肖 靜， 趙 敏， 朱麗婭， 武振朝

(1東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院手術(shù)室， 江蘇 南京 210009； 2河北省人民醫(yī)院心內(nèi)科， 石家莊 050051)

冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)屬常見(jiàn)心血管疾病，是嚴(yán)重影響人類健康的疾病類型之一，且具有較高的致死率、致殘率[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為CHD臨床治療的主要手段之一。臨床CHD患者行PCI時(shí)，患者常因自身疾病、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等諸多因素而導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理，如焦慮、抑郁等，這些負(fù)性心理既會(huì)影響到臨床治療效果，也會(huì)引發(fā)CHD患者在PCI術(shù)后出現(xiàn)諸多不良心血管事件，如嚴(yán)重心律失常、心絞痛、非致死性心肌梗死等，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2-3]。因此，全面加強(qiáng)CHD患者PCI圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，成為提高臨床治療效果、預(yù)防或降低不良心血管事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。本文就舒適護(hù)理對(duì)冠心病PCI圍術(shù)期患者的心理狀態(tài)影響以及預(yù)后情況進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇本院2016年1月-2017年1月間收治的100例冠心病PCI患者，其中男性71例，女性29例，年齡38～73歲，平均(64.43±3.82)歲。按患者治療時(shí)間順序作為分組依據(jù)，常規(guī)組50例，男性36例，女性14例，年齡38～71歲，平均(63.82±3.75)歲；干預(yù)組50例，男性35例，女性15例，年齡39～73歲，平均(65.34±3.96)歲。組間基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙者；(2)近期患有急慢性感染者；(3)免疫系統(tǒng)疾病者；(4)腫瘤患者；(5)伴其他心臟疾病者(如風(fēng)濕性心臟病、心肌炎等)；(6)合并糖尿病者；(7)近期行手術(shù)創(chuàng)作、外傷者；(8)不愿參與本文研究者。

1.2方法兩組患者入院時(shí)，均采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行相關(guān)的心理測(cè)評(píng)。

1.2.1 常規(guī)組 50例冠心病行PCI患者，均予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，如健康宣教、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、出院護(hù)理等。

1.2.2 干預(yù)組 50冠心病行PCI患者入院后，護(hù)理人員均及時(shí)采集PCI患者相關(guān)的資料，并在與患者進(jìn)行良好溝通基礎(chǔ)上建立良好護(hù)患關(guān)系，全面掌握PCI患者的護(hù)理需求、心理狀態(tài)，并客觀分析、評(píng)價(jià)PCI患者負(fù)性心理的形成根源。護(hù)理人員根據(jù)PCI患者實(shí)際病情、手術(shù)情況等制定出詳細(xì)的、更具針對(duì)性的舒適護(hù)理計(jì)劃，并加以實(shí)施[4]。干預(yù)組患者均予以舒適護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 PCI圍術(shù)期患者對(duì)自身病情持悲觀態(tài)度，會(huì)不同程度地產(chǎn)生各種負(fù)性心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)所掌握的患者資料，積極地結(jié)合舒適護(hù)理計(jì)劃展開(kāi)對(duì)PCI患者的心理護(hù)理。首先，采用委婉、溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行深度交流與溝通，詳細(xì)向患者宣教手術(shù)的方法和注意事項(xiàng)，以此進(jìn)一步增強(qiáng)彼此的信任感，并通過(guò)介紹同病種患者的恢復(fù)情況，以此來(lái)提升PCI患者的治療依從性。其次，護(hù)理人員可以結(jié)合PCI患者的年齡、性格特點(diǎn)、個(gè)人愛(ài)好等，囑其通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式為自己尋求一種有效的心理平靜方法，使其能夠在圍術(shù)期保持一個(gè)愉悅、平穩(wěn)、輕松的心境，令其忘卻原有的恐懼、畏死、焦慮等負(fù)性心理，進(jìn)而達(dá)到減輕患者的心理壓力的作用[5-6]。

1.2.2.2 細(xì)節(jié)護(hù)理 (1)術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)為PCI患者提供舒適病房環(huán)境，提高患者的生理舒適度。加強(qiáng)術(shù)前訪視、探查工作，耐心向患者及其家屬講解PCI手術(shù)時(shí)間、過(guò)程等，并就術(shù)中可能出現(xiàn)的不適、處理措施以及術(shù)后注意事項(xiàng)等；同時(shí)，指導(dǎo)、訓(xùn)練患者如何有效的吸氣、咳嗽、呼氣等，在最大程度地消除患者負(fù)性心理的同時(shí)，也能夠提高患者及其家屬的配合度、增強(qiáng)患者治療信心，確保手術(shù)順利完成。(2)術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理：保持手術(shù)室的適宜溫度、濕度的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，使其體位更舒適、更安全；同時(shí)，避免不必要的身體暴露，保護(hù)患者隱私；術(shù)中，護(hù)理人員可與患者保持良好的眼神交流，用眼神鼓勵(lì)患者，并注意觀察患者情緒變化，在不影響手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，盡量滿足患者的需求，如幫助患者抬高枕頭、按摩患者受壓部位等，或通過(guò)輕撫患者的額頭等肢體動(dòng)作，讓患者能夠感受到親人般的關(guān)心與呵護(hù)，使患者能夠在一個(gè)溫馨舒適的環(huán)境中順利完成手術(shù)。(3)術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)保障其呼吸順暢，避免患者壓迫手術(shù)創(chuàng)口，及時(shí)用溫水為PCI患者輕輕拭去皮膚上的血跡、消毒液等。采用移床法指導(dǎo)患者緩慢地平移至平車、病床上。移動(dòng)過(guò)程中，要保護(hù)好術(shù)側(cè)肢體留置導(dǎo)管和靜脈管路等[7]。穿刺前應(yīng)密切觀察PCI患者的心律、心率、神志等情況，術(shù)后則應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫等，密切關(guān)注患者的主觀不適；并囑經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者應(yīng)臥床12 h(穿刺下肢需制動(dòng)8 h)，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)應(yīng)臥床2 h。術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)或幫助患者按摩不舒適部位，以減輕術(shù)后不適感。對(duì)PCI患者術(shù)后疼痛反應(yīng)進(jìn)行客觀的疼痛評(píng)估，并結(jié)合各種舒適護(hù)理手段來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，如聊天法、音樂(lè)法、瑜伽冥想法，以此來(lái)改善、緩解PCI患者術(shù)后疼痛所引發(fā)的各種不適感[8]。

1.2.2.3 飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合PCI患者原有生活、飲食習(xí)慣，幫助其選擇一些更適合其原飲食習(xí)慣的膳食，且符合清淡易消化、高維生素、低蛋白質(zhì)、低脂的科學(xué)飲食方案，來(lái)提高PCI患者術(shù)后食欲，戒煙限酒，有效提升機(jī)體免疫力。

1.2.2.4 睡眠護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)改善病房環(huán)境來(lái)為PCI患者創(chuàng)造一個(gè)良好的圍術(shù)期休息與睡眠環(huán)境，為保障PCI患者能夠保持一個(gè)良好的情緒，為手術(shù)奠定基礎(chǔ)。針對(duì)個(gè)別存在失眠癥狀的PCI患者，護(hù)理人員則可指導(dǎo)其進(jìn)行瑜伽冥想等方法來(lái)促進(jìn)其睡眠，或遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的鎮(zhèn)靜類藥物。

1.3觀察指標(biāo)采用SAS、SDS、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHO-QOL)對(duì)兩組患者焦慮、抑郁以及生活質(zhì)量進(jìn)行分析[9]；并就兩組患者12個(gè)月內(nèi)不良心血管事件發(fā)生情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分比較干預(yù)組患者經(jīng)舒適護(hù)理干預(yù)后，其心理狀態(tài)得到了有效改善，且效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分比較/分

注：與入院時(shí)比較，#P<0.05; 與常規(guī)組出院時(shí)比較，*P<0.05。

2.2兩組患者生活質(zhì)量情況比較干預(yù)組患者出院前生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者睡眠質(zhì)量情況比較干預(yù)組患者出院前睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者出院前生活質(zhì)量評(píng)分比較/分

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

表3 兩組患者出院前睡眠質(zhì)量評(píng)分比較/分

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.4兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較經(jīng)12個(gè)月隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者經(jīng)舒適護(hù)理干預(yù)后，僅出現(xiàn)1例心絞痛及1例心律失常，不良心血管事件發(fā)生率為4.00%；而常規(guī)組則出現(xiàn)3例心絞痛、4例心律失常，其不良心血管事件發(fā)生率為14.00%，明顯低于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

PCI是治療冠心病的重要治療手段，業(yè)已得到臨床醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證和支持。但是，由于PCI患者在圍術(shù)期往往存在諸多負(fù)性心理，進(jìn)而極易導(dǎo)致冠心病PCI患者術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生，進(jìn)而影響到其臨床治療效果及預(yù)后，甚至還會(huì)造成患者死亡[10]，因此應(yīng)全面加強(qiáng)對(duì)冠心病PCI患者圍術(shù)期的護(hù)理。

本研究結(jié)果提示，干預(yù)組患者經(jīng)舒適護(hù)理干預(yù)后，其SAS、SDS、PSQI以及WHO-QOL評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且不良心血管事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。說(shuō)明舒適護(hù)理干預(yù)既可以給予冠心病PCI圍術(shù)期患者以信息支持、心理支持、社會(huì)支持，還可以通過(guò)良好的行為干預(yù)等手段來(lái)改善患者原有負(fù)性心理及其應(yīng)激水平，進(jìn)而達(dá)到提升冠心病PCI患者的臨床預(yù)后，減少術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生，同時(shí)還可全面提升臨床治療效果。鄭小珍等[4]的研究結(jié)果提示，PCI圍術(shù)期易引起患者抑郁的心理應(yīng)激反應(yīng)升高，進(jìn)而導(dǎo)致其心理狀態(tài)及預(yù)后會(huì)受到影響，而有效的舒適護(hù)理干預(yù)則可以有效改善冠心病PCI患者圍術(shù)期的負(fù)性心理，且對(duì)其預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，這與本文研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果提示，舒適護(hù)理應(yīng)用于臨床冠心病PCI圍術(shù)期患者中，既可以改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理，同時(shí)，還會(huì)有效降低患者負(fù)性心理應(yīng)激水平，這對(duì)改善患者冠心病PCI臨床預(yù)后也具有積極的作用。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)可有效改善冠心病PCI患者圍術(shù)期心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量；同時(shí)，還可以有效降低術(shù)后各種不良血管事件的發(fā)生，對(duì)改善冠心病PCI患者預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用。