白曉龍 關(guān)鐵軍 李宏偉

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡, 是因局部組織長(zhǎng)期受壓,發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良引發(fā)的組織潰爛壞死, 多發(fā)于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處［1］。調(diào)查統(tǒng)計(jì), 每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡綜合征,藥物治療、物理療法、中藥外用療法、外科手術(shù)是主要治療方法, 隨著醫(yī)療手段的完善, VSD作為一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法, 因創(chuàng)傷小、療程短、價(jià)廉、納米級(jí)藥物可直達(dá)病灶等優(yōu)勢(shì)廣受壓瘡患者推崇［2］。本文旨在分析VSD對(duì)壓瘡創(chuàng)面創(chuàng)緣組織中VEGF表達(dá)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在本院就診的78例壓瘡患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各39例。所有入選對(duì)象均同意參與研究, 排除凝血功能障礙、不良入院記錄及合并其他重大疾病者。研究組男15例、女24例；年齡45～73歲, 平均年齡 (61.2±4.4)歲；壓瘡面積 5.0 cm×3.0 cm～18.0 cm×15.0 cm。對(duì)照組男 19 例 ,女20例；年齡44～72歲, 平均年齡(61.4±4.3)歲；壓瘡面積4.0 cm×3.0 cm～17.0 cm×15.0 cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。壓瘡多發(fā)于雙側(cè)髖部、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、足部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)皮膚。

1.2 方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行創(chuàng)面清潔, 用生理鹽水或醫(yī)用酒精清理創(chuàng)面、剔除壞死皮膚組織或黑痂, 雙氧水清洗創(chuàng)面, 保證創(chuàng)面表層無(wú)菌, 均使用減壓墊, 定時(shí)為患者翻身按摩, 補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組患者行常規(guī)藥物進(jìn)行治療, 將鈉米銀敷料敷于創(chuàng)面, 1次/d更換藥物, 每2天照射1次紅外線,10 min/次。適當(dāng)使用活血化瘀藥物, 創(chuàng)面較嚴(yán)重者可補(bǔ)給抗生素進(jìn)行抗感染治療。研究組患者行VSD進(jìn)行治療, 提前為患者講解VSD的功效, 普及相關(guān)知識(shí), 提高認(rèn)知度及配合度,檢查引流設(shè)備, 清潔消毒, 嚴(yán)格按要求無(wú)菌操作清理創(chuàng)面表層皮膚組織(膿液、壞死皮瓣、黑痂), 根據(jù)創(chuàng)面修剪醫(yī)用海綿, 放于創(chuàng)面上覆蓋輔料 , 放置 1～2根引流管縫合固定連接負(fù)壓設(shè)備 , 調(diào)整設(shè)備參數(shù)［負(fù)壓值 120～150 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)］, 持續(xù)進(jìn)行引流治療 , 每隔 2 天更換 1 次敷料 ,醫(yī)者根據(jù)創(chuàng)面滲出量調(diào)整設(shè)備參數(shù), 清理皮瓣組織, 適當(dāng)用生理鹽水清洗創(chuàng)面, 連續(xù)治療 1周, 拆除負(fù)壓設(shè)備 , 根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況決定是否再行負(fù)壓治療, 之后接受常規(guī)藥物治療。均在治療1、2、3周后切除患者創(chuàng)緣組織, 于10%甲醛內(nèi)固定包埋；主要試劑抗鼠抗人VEGF單克隆抗體(美國(guó)SANTA CRUZ公司), 按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行免疫組織化學(xué)SABC法組化染色, 分析創(chuàng)緣組織中 VEGF表達(dá)情況, 均制作 3個(gè)切片測(cè)定創(chuàng)面組織陽(yáng)性部位MOD, 取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療3周后比較兩組患者創(chuàng)面愈合情況, 創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：創(chuàng)面愈合＞75%；良：創(chuàng)面愈合50%～75%；差：創(chuàng)面愈合＜50%［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療1、2、3周后MOD值,MOD值越大證明創(chuàng)緣組織中VEGF含量越高［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況 研究組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為94.9%,其中優(yōu)17例、良20例、差2例；對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為79.5%, 其中優(yōu)15例、良16例、差8例；研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.129, P＜0.05)。

2.2 VEGF表達(dá)情況 治療1、2、3周后研究組患者M(jìn)OD值均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1, 圖1。

表1 兩組VEGF表達(dá)情況比較(±s)

表1 兩組VEGF表達(dá)情況比較(±s)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療1周 治療2周 治療3周研究組 39 0.4±0.1a 0.6±0.2a 0.7±0.2a對(duì)照組 39 0.3±0.1 0.5±0.1 0.6±0.1 t 4.416 2.793 2.793 P 0.000 0.003 0.003

圖1 兩組免疫組化VEGF表達(dá)情況

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化形勢(shì)日漸嚴(yán)峻, 壓瘡患者日漸增多, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 特大壓瘡久治不愈, 常并發(fā)感染, 加速全身器官衰竭, 危及生命。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步, 壓瘡防治工作的完善, 該病發(fā)病率并未有明顯下降趨勢(shì), 作為臨床治療工作的難點(diǎn)問(wèn)題, 壓瘡一旦形成不僅會(huì)加重患者病情, 增加醫(yī)護(hù)人員工作量, 同時(shí)還會(huì)加重患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。VSD作為壓瘡治療新的突破點(diǎn), 是應(yīng)用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓引流器實(shí)施的負(fù)壓吸引技術(shù), 當(dāng)前多用于創(chuàng)傷、燒傷、骨髓炎、壓瘡、糖尿病足治療中［5］。本次研究結(jié)果顯示, 研究組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為94.9%, 其中優(yōu)17例、良20例、差2例；對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為79.5%, 其中優(yōu)15例、良16例、差8例；研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1、2、3周后研究組患者M(jìn)OD值均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。也有學(xué)者指出治療3周時(shí)VEGF含量達(dá)到峰值, 可改善創(chuàng)面環(huán)境, 聯(lián)合相應(yīng)治療措施, 利于患者獲取良好生理和心理狀態(tài) , 可提高治療效果 , 縮短療程［6］。

臨床研究表明, 長(zhǎng)期臥床患者是壓瘡高發(fā)群體, 多因護(hù)理不當(dāng)及患者痛溫覺(jué)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良所致, 調(diào)查統(tǒng)計(jì), 我國(guó)壓瘡發(fā)生率達(dá)3%～14%, 一期壓瘡患者多伴有紅、腫、麻木等變現(xiàn)；二期則表現(xiàn)為紫紅、硬結(jié)、水皰, 多伴有疼痛感；三期表皮破損、出現(xiàn)潰瘍問(wèn)題；四期患者則表現(xiàn)為全層組織缺失, 伴有骨、肌腱或肌肉外露癥狀, 醫(yī)生應(yīng)科學(xué)把控VSD要點(diǎn), 根據(jù)患者病情選擇適宜治療方法, 針對(duì)病因治療, 應(yīng)用負(fù)壓引流技術(shù)提高療效［7-10］。

總之, 壓瘡患者行VSD療效顯著, 可改善創(chuàng)緣組織中VEGF表達(dá)情況, 值得推廣應(yīng)用。