陳月秋

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者維持性血液透析常用的血管通路［1］。臨床上, 常因護(hù)理人員不熟悉或患者不良習(xí)慣等影響內(nèi)瘺成熟, 造成護(hù)理隱患, 并引發(fā)護(hù)患糾紛。為探討安全標(biāo)識(shí)應(yīng)用于新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的效果, 作者對(duì)本院98例患者實(shí)施了安全標(biāo)識(shí)護(hù)理, 并取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月在本院血液凈化中心接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療的98例患者作為研究組, 其中男 51 例 , 女 47 例；年齡 43～75 歲 , 平均年齡 (60.12±6.53)歲。將2015年4月～2016年12月所收治的104例未應(yīng)用安全標(biāo)識(shí)的患者作為對(duì)照組, 其中男59例, 女45例；年齡41～76歲,平均年齡(60.23±6.45)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者未接受安全標(biāo)識(shí), 研究組患者則實(shí)施安全標(biāo)識(shí)護(hù)理, 具體措施如下。①對(duì)進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理前, 選擇長(zhǎng)20 cm、寬3 cm的紅絲帶系在患者術(shù)側(cè)床頭欄桿,并將紅絲帶的使用方法、目的等資料制成宣傳材料發(fā)放給患者, 以對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和加強(qiáng)保護(hù)。②及時(shí)培訓(xùn)。對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修護(hù)士以及輪轉(zhuǎn)護(hù)士等所有新入科室的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn), 向護(hù)理人員講解做好內(nèi)瘺護(hù)理的重要性以及詳細(xì)的護(hù)理方法, 要求所有護(hù)士熟知紅色標(biāo)識(shí), 清楚了解其使用目的, 積極了解患者內(nèi)瘺手術(shù)日期、位置等手術(shù)相關(guān)信息。在工作交接時(shí), 護(hù)士要對(duì)患者內(nèi)瘺的發(fā)展情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估, 給予患者日常行為上適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù), 做到時(shí)刻將內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)記在心中, 并貫徹在日常的護(hù)理活動(dòng)中。③使用安全標(biāo)識(shí)。內(nèi)瘺手術(shù)前對(duì)患者接受知識(shí)能力進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估, 在保守治療期間對(duì)患者靜脈進(jìn)行有意識(shí)的保護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)立即將紅色絲帶系在術(shù)側(cè)同側(cè)的床頭欄桿上, 嚴(yán)禁在患者術(shù)側(cè)實(shí)施測(cè)量血壓、抽血、輸液等, 以免影響患者血管通路的建立或者對(duì)患者腕部血管壁造成破壞。通過(guò)宣傳冊(cè)、板報(bào)等方式向患者及家屬普及懸掛紅絲帶的方法、目的, 注明注意事項(xiàng), 注重提醒患者及患者家屬對(duì)術(shù)側(cè)肢體加以保護(hù), 以免皮膚損傷。術(shù)后及時(shí)對(duì)紅絲帶位置進(jìn)行核查, 確保與患者術(shù)側(cè)肢體同一側(cè), 并密切關(guān)注患者生命體征, 詢問(wèn)患者是否有不適癥狀,幫助患者及家屬將患者內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高到30°左右, 并且將患者的上肢前臂用吊帶懸于功能位, 幫助靜脈回流。護(hù)理人員根據(jù)不同患者紅絲帶使用位置評(píng)估患者病情, 包括切口恢復(fù)情況、是否有滲血以及患者姿勢(shì), 若有滲血不止、腫脹情況, 應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師并采取正常處理措施。觀察患者切口衛(wèi)生和輔料干燥情況, 檢查切口附近是否有紅腫。觀察患者手指是否出現(xiàn)缺血癥狀, 確認(rèn)患者是否有麻木、發(fā)冷、疼痛等現(xiàn)象。各班交接時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈瘺管是否通暢。術(shù)后24 h內(nèi)在切口進(jìn)口端聽(tīng)診, 2次/d, 如果能聽(tīng)到雜音或者震顫說(shuō)明瘺管處于通暢狀態(tài), 需進(jìn)一步確認(rèn)雜音的傳導(dǎo)方向、雜音的強(qiáng)度、雜音的距離等情況, 如果出現(xiàn)震顫或者雜音減弱現(xiàn)象, 需查看切口附近有無(wú)血栓或是否包扎過(guò)緊, 必要時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師并實(shí)施內(nèi)瘺再通術(shù)。護(hù)理人員可以依據(jù)患者紅絲帶提示的信息幫助患者適當(dāng)抬高患肢, 提醒患者穿寬松舒適衣服, 指導(dǎo)患者采用平臥位或側(cè)臥位入睡, 避免壓迫造瘺側(cè)肢造成新瘺內(nèi)形成血栓。注意術(shù)側(cè)手臂保暖活動(dòng), 以防受冷引起血管痙攣。應(yīng)做好健康宣教工作, 若患者術(shù)后1周內(nèi)切口無(wú)感染、無(wú)出血等不良情況, 可每天監(jiān)督患者使用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或者使用健身圈3次, 15 min/次, 并督促患者堅(jiān)持做“健瘺操”, 或用止血帶、手、血壓計(jì)袖帶等輕壓靜脈至靜脈處于中度擴(kuò)張 , 15～20 min/ 次 , 3 次 /d, 促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。護(hù)理人員必須向患者講解包含內(nèi)瘺的方法和注意事項(xiàng)等, 并教會(huì)患者采用自我觀察的方法加強(qiáng)對(duì)內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè), 如耳聽(tīng)雜音、手觸震顫等, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生, 并告知患者側(cè)肢體不要戴手表、手環(huán)等, 不能負(fù)重。護(hù)理人員巡視病房時(shí)應(yīng)注意糾正患者的各種不良習(xí)慣和所犯錯(cuò)誤, 提高患者內(nèi)瘺自我保護(hù)意識(shí), 使患者明確使用紅色安全標(biāo)識(shí)的方法和目的。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的內(nèi)瘺保護(hù)方法知曉率、瘺管使用良好率和護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的內(nèi)瘺保護(hù)方法知曉率93.88%(92/98)、瘺管使用良好率94.90%(93/98)、護(hù)理滿意度97.96%(96/98)均顯著高于對(duì)照組的81.73%(85/104)、85.58%(89/104)和88.46%(92/104), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者內(nèi)瘺保護(hù)方法知曉率、內(nèi)瘺使用良好率和護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過(guò)手術(shù)把動(dòng)脈血引致體表靜脈, 保證血液體外循環(huán), 促使患者外周動(dòng)脈和淺表靜脈相吻合, 這是尿毒癥患者進(jìn)行血液透析常用的血管通路, 這對(duì)于提高尿毒癥患者血液透析效果非常重要［2］。安全標(biāo)識(shí)通過(guò)突出醒目的紅絲帶對(duì)患者術(shù)側(cè)進(jìn)行標(biāo)識(shí), 可以減少護(hù)理工作中的失誤, 增強(qiáng)護(hù)理人員安全防范意識(shí), 保證護(hù)理安全, 減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生, 促進(jìn)內(nèi)瘺成熟, 也便于和諧護(hù)患關(guān)系的建立［3-8］。

姜艷玲［4］對(duì)200例患者進(jìn)行了研究, 數(shù)據(jù)表明 , 觀察組應(yīng)用安全標(biāo)識(shí)的患者內(nèi)瘺保護(hù)方法知曉率、瘺管使用良好率和患者滿意度等均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相符合。

綜上所述, 對(duì)新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者應(yīng)用安全標(biāo)識(shí), 可以有效提高患者的防范意識(shí), 加強(qiáng)患者對(duì)內(nèi)瘺的自我保護(hù)意識(shí),提高患者和家屬的護(hù)理滿意度, 值得臨床推廣。