張穎 雷潔 高銘濤

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤, 發(fā)病率僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌, 在發(fā)展中國(guó)家更是僅次于乳腺癌, 其發(fā)病原因目前尚不明確, 可能與早婚、早育、多產(chǎn)以及性生活紊亂有一定關(guān)聯(lián)［1］。宮頸癌不僅會(huì)使婦女出現(xiàn)較多諸如腹部、盆腔酸痛等不適癥狀, 還會(huì)影響夫妻生活及生育能力；不僅如此,宮頸癌的產(chǎn)生還會(huì)對(duì)婦女身心健康造成嚴(yán)重威脅［2,3］。宮頸癌又可分為鱗癌、腺癌和腺鱗癌此三種類型, 臨床對(duì)每種類型的治療模式基本一致, 且宮頸癌患者越早期治療效果越好,其復(fù)發(fā)率越低［4］。本研究旨在為宮頸癌患者尋找一套適宜的臨床檢查模式, 因此本院展開研究, 現(xiàn)將本院2015年1月～2018年1月手術(shù)治療的120例宮頸癌患者作為研究對(duì)象, 探討宮頸癌活檢病理與術(shù)后石蠟病理的符合率及意義, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2018年1月手術(shù)治療的120例宮頸癌患者, 患者年齡26～76歲, 平均年齡(48.27±9.24)歲；體重43～63 kg, 平均體重(54.17±3.08)kg；宮頸鱗狀細(xì)胞癌82例、宮頸腺癌17例、宮頸腺鱗癌21例。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①所有患者均經(jīng)過臨床診斷［病史、癥狀、婦科檢查和(或)陰道鏡檢查并進(jìn)行宮頸組織活檢可以確診］確診為宮頸癌。②經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中, 均已簽署知情同意書。③經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①術(shù)前未行宮頸活檢者。②嚴(yán)重精神障礙者。③不愿加入本次研究者。

1.2 方法 查閱所有患者病例資料, 統(tǒng)計(jì)患者的臨床分期、腫瘤分級(jí)、宮頸活檢病理診斷、宮頸錐切術(shù)后病理診斷及廣切或全切術(shù)后石蠟病理診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較宮頸活檢病理與廣切或全切術(shù)后石蠟病理診斷的診斷率及符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮頸活檢對(duì)宮頸鱗狀細(xì)胞癌、宮頸腺鱗癌診斷率86.59%、61.90%顯著低于石蠟病理的100.00%、90.48%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩種檢驗(yàn)方式對(duì)宮頸腺癌診斷率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。宮頸活檢的總診斷率80.83%顯著低于石蠟病理的97.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩者符合率為82.91%。見表1。

表1 宮頸活檢與石蠟病理診斷率及符合率(%)

3 討論

宮頸癌是女性最為常見的一種惡性腫瘤, 宮頸癌本身既是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源, 加上常波及生殖器官的完整性, 對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成一定影響［7］。

臨床上對(duì)宮頸癌患者通常采用活檢病理檢查, 常規(guī)的病理形態(tài)學(xué)檢查包括脫落細(xì)胞學(xué)檢查和活體組織檢查, 從患者身體的病變部位取出小塊組織, 或手術(shù)切除標(biāo)本制成病理切片, 觀察細(xì)胞和組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化, 以確定病變性質(zhì), 作出病理診斷, 稱為活體組織檢查, 簡(jiǎn)稱活檢?；顧z能為疾病診斷提供線索, 也能協(xié)助臨床對(duì)病變作出診斷, 進(jìn)而了解病變發(fā)展趨勢(shì)及性質(zhì), 判斷疾病的預(yù)后。驗(yàn)證及觀察藥物療效,為臨床用藥提供參考依據(jù)。參與臨床科研, 發(fā)現(xiàn)新的疾病或新的類型, 為臨床科研提供病理組織學(xué)依據(jù)［8,9］。石蠟病理檢查是術(shù)后檢查方法中最為普遍的一種, 該檢查不僅能觀察到細(xì)胞組織結(jié)構(gòu), 也是一些專業(yè)學(xué)科用來(lái)觀察細(xì)胞組織形態(tài)變化的主要方法。在術(shù)中進(jìn)行腫物切除活檢時(shí), 制作冰凍病理報(bào)告, 冰凍病理報(bào)告能夠?qū)δ[瘤性質(zhì)進(jìn)行快速地判斷, 初步診斷該腫瘤的良、惡性, 以便決定是否需要進(jìn)行下一步手術(shù)治療。但冰凍病理檢查無(wú)法給出太多詳細(xì)信息, 需要用術(shù)后1周左右的時(shí)間進(jìn)行石蠟包埋組織、切片、免疫組織化學(xué)染色等步驟后, 在顯微鏡下觀察, 得到最后的結(jié)論, 最終反映在石蠟病理報(bào)告中。石蠟病理報(bào)告包含腫瘤的大小、增殖指數(shù)、分化程度、轉(zhuǎn)移狀況以及涉及腫瘤特性的雌激素受體狀態(tài)、人表皮生長(zhǎng)因子受體-2(HER2)狀態(tài)、孕激素受體狀態(tài)等, 從而指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行病情評(píng)估、后續(xù)治療以及預(yù)后判斷的依據(jù)。王蛟等［10］研究表示, 活檢病理檢查與石蠟病理在診斷率方面, 石蠟病理診斷率最高, 也是臨床確診的最終結(jié)果,但活檢病理檢查診斷更為迅速, 該診斷率越高, 對(duì)石蠟病理依賴性就越低, 即可在活檢病理檢查后快速進(jìn)入相關(guān)治療,宮頸癌治療越早, 其復(fù)發(fā)率越小。本次研究表明, 宮頸活檢對(duì)宮頸鱗狀細(xì)胞癌、宮頸腺鱗癌診斷率86.59%、61.90%顯著低于石蠟病理的100.00%、90.48%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩種檢驗(yàn)方式對(duì)宮頸腺癌診斷率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。宮頸活檢的總診斷率80.83%顯著低于石蠟病理的97.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩者符合率為82.91%。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知, 本院宮頸活檢在宮頸腺癌診斷上與石蠟病理診斷差異較小, 因此在臨床診斷時(shí), 可根據(jù)患者具體情況酌情考慮下一步治療方針, 因石蠟病理結(jié)果出來(lái)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 臨床可在有把握及全院專家會(huì)診討論的前提下早期進(jìn)行手術(shù)切除, 對(duì)于不典型宮頸癌或難以確診的患者, 可在石蠟病理結(jié)果出來(lái)后方制定治療方案。

綜上所述, 臨床在對(duì)疑似宮頸癌患者進(jìn)行診斷時(shí), 可先進(jìn)行宮頸活檢檢查, 與此同時(shí), 進(jìn)行石蠟病理檢查, 對(duì)于典型宮頸癌患者, 全院專家可根據(jù)宮頸活檢結(jié)果與冰凍病理報(bào)告結(jié)果, 在有把握的前提下制定治療方案, 待石蠟病理結(jié)果出來(lái)后根據(jù)情況作出相對(duì)應(yīng)的調(diào)整；而對(duì)于疑似非典型宮頸癌患者, 應(yīng)在石蠟病理結(jié)果出來(lái)后方能制定相應(yīng)的治療方案。