張爍

全世界約有4億乙型肝炎病毒(HBV)感染患者, 而我國超過1億, 其中2%～5%為慢性感染［1］。慢性乙型肝炎是我國常見的病, 合并糖代謝異常、脂肪肝常見［2］, 并與肝纖維化進(jìn)程相關(guān)［3］。目前國內(nèi)臨床上用于乙型肝炎診斷的血清免疫學(xué)檢測HBV攜帶者的項(xiàng)目, 主要包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HbsAb)、e抗原(HbeAg)、e抗體(HbeAb)、乙肝核心抗體(HbcAb), 即通常所說的“乙肝兩對半”?！耙腋蝺蓪Π搿备黜?xiàng)指標(biāo)與HBV復(fù)制及疾病各階段有關(guān),ALT與谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)是反映肝功能的重要酶, 當(dāng)肝功能受損時(shí)ALT最為敏感, AST次之。而肝臟是調(diào)節(jié)體內(nèi)糖代謝主要激素(胰島素和胰高血糖素)的主要靶器官, 當(dāng)肝臟受損時(shí),其功能下降, 從而影響GLU的代謝。本次研究選擇2015年11月～2016年11月本院檢查“兩對半”結(jié)果為大三陽、小三陽有效患者共211例, 用于本次實(shí)驗(yàn), 探討其相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月～2016年11月于本院首次就診的“兩對半”大小三陽有效患者共211例, 其中男121例, 女90例；年齡2～74歲。大三陽(HBsAg、HBeAg、

1.2 檢測方法 試劑：HBV抗原、抗體, 檢測采用酶法和速率法、ELISA法, 上?？迫A生物工程股份有限公司；ALT、GLU為德國進(jìn)口的德賽品牌。

1.3 儀器 廣州信肯公司stat Fx 2100酶標(biāo)儀 ；日立7180全自動生化儀。按試劑儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范執(zhí)行, 儀器試劑參加省室間質(zhì)控成績優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

大三陽患者ALT(76.23±112.60)mmol/L高于小三陽組患者的(45.03±88.44)mmol/L, GLU(4.71±0.88)mmol/L低于小三陽患者的(5.07±0.99)mmol/L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 大三陽與小三陽患者ALT、GLU水平比較( , mmol/L)

表1 大三陽與小三陽患者ALT、GLU水平比較( , mmol/L)

注：與小三陽患者比較, aP＜0.05

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3 討論

ALT廣泛存在于多種器官中, 大三陽、小三陽這兩種情況屬乙肝感染期, 病毒處于活動復(fù)制期, 因此破壞肝細(xì)胞致使ALT顯著升高。大三陽患者ALT(76.23±112.60)mmol/L高于小三陽組患者的(45.03±88.44)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與大三陽對肝臟破壞比較嚴(yán)重有關(guān)系, 這與國內(nèi)一些報(bào)道的結(jié)果一致, 大三陽中ALT最為顯著異常［4］。

肝臟是維持血糖濃度的重要器官, 當(dāng)患者感染乙肝后其表型在人體內(nèi)可相互轉(zhuǎn)變, 其中以大三陽、小三陽兩種情況為常見感染期。感染期患者的血清中乙肝病毒不斷復(fù)制, 不同程度地?fù)p傷肝細(xì)胞。大三陽患者GLU(4.71±0.88)mmol/L低于小三陽患者的(5.07±0.99)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這可能與HBV的小三陽患者發(fā)生肝癌多于HBV大三陽患者［5］有關(guān), 在我國各型肝炎、肝硬化、肝癌的發(fā)病率較高, 約50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量減退, 其中20%～30%最終發(fā)展為糖尿病［6］, 由此可知, 小三陽患者更容易發(fā)展成肝源性糖尿病, 因此認(rèn)為對乙肝患者不僅要做ALT、AST、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、兩對半的檢查, 同樣也要重視患者的GLU變化, 這樣能更有利于肝源性糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)與監(jiān)控, 特別很多研究［7］均提示,糖代謝異常是影響肝硬化患者長期生存的危險(xiǎn)因素之一, 進(jìn)而并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)提高［8］。其發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為［9,10］：①肝細(xì)胞損害影響葡萄糖激酶和糖原合成；②葡萄糖氧化限速酶和己糖激酶等活性下降；③有學(xué)者認(rèn)為大部分肝硬化患者因肝臟糖代謝和胰島素敏感性的改變, 會引起胰島素抵抗, 進(jìn)而促進(jìn)糖代謝異常的發(fā)生。

綜上所述, 對乙肝小三陽患者不單要對其ALT進(jìn)行監(jiān)測,也要重視血糖的監(jiān)測。從研究可知, 乙肝小三陽比大三陽更容易引起糖代謝異常, 這對于早期干預(yù)或者防止加快小三陽患者的肝源性糖尿病的進(jìn)程、降低肝硬化的因素有重要的意義。