摘 要：目的：充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)模式，改變醫(yī)療監(jiān)管模式的困境。方法：利用統(tǒng)計(jì)和大數(shù)據(jù)技術(shù)綜合分析技術(shù)打造的動(dòng)態(tài)三醫(yī)信息監(jiān)管平臺(tái)。結(jié)果：通過抓取各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)測(cè)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為進(jìn)行全方位的綜合監(jiān)管。結(jié)論：為衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)院管理層實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為，有效提升行業(yè)監(jiān)管水平。

關(guān)鍵詞：三醫(yī)信息監(jiān)管；大數(shù)據(jù)；醫(yī)療；提升

DOI：10.16640/j.cnki.37-1222/t.2018.17.113

1 建設(shè)背景

2016年12月，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》指出，利用信息化手段對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開展全程監(jiān)控和智能審核。推動(dòng)全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)門診、住院、購(gòu)藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監(jiān)控。[1]四川省衛(wèi)生計(jì)生委在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管的意見》中要求，按照“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、互聯(lián)互通，分級(jí)監(jiān)管，安全可控，有序推進(jìn)”的原則，各地依托各級(jí)全民健康信息平臺(tái)，融合四川省衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)綜合采集與決策支持系統(tǒng)、四川省健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)等，構(gòu)建?。ㄊ?、縣）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)信息監(jiān)管無縫對(duì)接[2]。

2 平臺(tái)架構(gòu)

2.1 概述

為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為由事后監(jiān)管向事中、事前監(jiān)管轉(zhuǎn)變，按照全面醫(yī)改的要求和未來發(fā)展的趨勢(shì)，遵循“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、互聯(lián)互通、分級(jí)監(jiān)管、安全可控、先易后難”的原則，依托各級(jí)全民健康信息平臺(tái)聯(lián)通現(xiàn)有各業(yè)務(wù)系統(tǒng)和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，建成四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管平臺(tái)（簡(jiǎn)稱醫(yī)療三監(jiān)管平臺(tái)）。

2.2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

（1）采用基于 J2EE 標(biāo)準(zhǔn)的 B/S/S 體系架構(gòu)。三醫(yī)監(jiān)管平臺(tái)基于J2EE 體系的 B/S/S 的多層架構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)，按三層的設(shè)計(jì)思路進(jìn)行擴(kuò)展，在用戶終端和最終數(shù)據(jù)端之間建立接入中間層，包括表示邏輯和業(yè)務(wù)邏輯，方便系統(tǒng)的部署和維護(hù)，增強(qiáng)系統(tǒng)的可擴(kuò)展性和靈活性。

（2）數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)。在系統(tǒng)設(shè)計(jì)中采用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)總線結(jié)構(gòu)解決了系統(tǒng)中由險(xiǎn)種或其他業(yè)務(wù)分類劃分的數(shù)據(jù)集市的集成問題，任何時(shí)候設(shè)計(jì)和實(shí)施的數(shù)據(jù)集市只要采取了該總線結(jié)構(gòu)，均可以集成到數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中來。采用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)總線結(jié)構(gòu)從技術(shù)上保證了數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)能夠支持未來其他險(xiǎn)種數(shù)據(jù)以及其他數(shù)據(jù)源的逐步納入。

（3）使用地圖。提供地圖展現(xiàn)功能，將全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其關(guān)鍵信息在地圖上進(jìn)行展現(xiàn)，并提供針對(duì)部分關(guān)鍵監(jiān)管指標(biāo)的預(yù)警、監(jiān)控功能。

2.3 功能設(shè)計(jì)

（1）監(jiān)管手段。系統(tǒng)采用五種監(jiān)管手段：

標(biāo)值監(jiān)管參照國(guó)標(biāo)、省標(biāo)及規(guī)劃目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療三監(jiān)管納入對(duì)象監(jiān)管指標(biāo)進(jìn)行低標(biāo)、達(dá)標(biāo)、超標(biāo)衡量。

離群監(jiān)管對(duì)某些監(jiān)管指標(biāo)，利用指標(biāo)在該區(qū)域、該類型機(jī)構(gòu)、該類型行為等不同維度的統(tǒng)計(jì)值及統(tǒng)計(jì)方法（如平均值、中位數(shù)、箱線圖等），反應(yīng)指標(biāo)值多少、優(yōu)劣、高低離群情況。

趨勢(shì)監(jiān)管根據(jù)指標(biāo)的歷史趨勢(shì)，發(fā)掘指標(biāo)的趨勢(shì)異常，增減幅異常等現(xiàn)象。

風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管根據(jù)監(jiān)管要求，對(duì)部分指標(biāo)制定可調(diào)的閾值，并利于規(guī)則自動(dòng)判斷指標(biāo)異常，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)問題自動(dòng)探測(cè)。

大數(shù)據(jù)監(jiān)管利用異常探測(cè)、關(guān)聯(lián)分析等大數(shù)據(jù)分析挖掘方法，對(duì)異常就醫(yī)行為、模式進(jìn)行探測(cè)，采用動(dòng)態(tài)可視化方式呈現(xiàn)異常結(jié)果。

（2）監(jiān)管層級(jí)。監(jiān)管層級(jí)主要涵蓋三個(gè)監(jiān)管層級(jí)：市級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)（機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)務(wù)人員）。

（3）監(jiān)管維度。系統(tǒng)包括監(jiān)管維度：資源配置、醫(yī)院運(yùn)行、服務(wù)狀況、依法執(zhí)業(yè)、合理醫(yī)療、服務(wù)能力、執(zhí)業(yè)資格、患者負(fù)擔(dān)等維度。

3 多系統(tǒng)關(guān)聯(lián)整合

3.1 設(shè)計(jì)先進(jìn)性

（1）數(shù)據(jù)共享，集中管理。構(gòu)建各類指標(biāo)信息交換與共享新渠道；數(shù)據(jù)集中規(guī)范管理；解決“數(shù)字鴻溝、信息孤島、業(yè)務(wù)豎井、部門壁壘”等問題。

（2）整合數(shù)據(jù)，面向監(jiān)管。整合來自衛(wèi)計(jì)委各信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)；構(gòu)造面向主題的、集成的、穩(wěn)定的、隨時(shí)間而變化的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)；系統(tǒng)智能地從數(shù)據(jù)中提取與監(jiān)管相關(guān)的信息和知識(shí)；提供先進(jìn)的監(jiān)管手段，為決策監(jiān)管管理人員提供科學(xué)、準(zhǔn)確、及時(shí)的依據(jù)。

（3）深化應(yīng)用，務(wù)求實(shí)效。結(jié)合信息化建設(shè)與業(yè)務(wù)職能，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)師，醫(yī)療行為監(jiān)管需求為導(dǎo)向，以獨(dú)特的監(jiān)管手段為切入點(diǎn)；把信息化建設(shè)的重點(diǎn)從鋪網(wǎng)絡(luò)、建系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到提升服務(wù)和管理能力上來，提升應(yīng)用創(chuàng)新能力，提高管理服務(wù)水平，強(qiáng)化應(yīng)用成效。

4 結(jié)論

“三醫(yī)”信息監(jiān)管平臺(tái)的建設(shè)一方面依托各級(jí)全民健康信息平臺(tái)融合統(tǒng)計(jì)直報(bào)、藥械采購(gòu)監(jiān)管、醫(yī)師電子化注冊(cè)等數(shù)據(jù)，并利用統(tǒng)計(jì)和大數(shù)據(jù)技術(shù)以及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為進(jìn)行綜合分析，動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)，成為集監(jiān)控、分析、管理于一體的綜合性、智能化、信息化監(jiān)管平臺(tái)。另一方面相關(guān)部門緊密協(xié)作，不斷創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)模式，優(yōu)化流程，整合醫(yī)院信息資源，開發(fā)出四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)。未來還將持續(xù)深入創(chuàng)新服務(wù)應(yīng)用、改善患者體驗(yàn)、提供更主動(dòng)、豐富、個(gè)性化的就醫(yī)服務(wù)，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)支持管理決策。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知[S].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/09/content_5158053.htm，2017，1（09）.

[2]四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于關(guān)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管的意見[S].2017，11（01）.

作者簡(jiǎn)介：厙斯東（1979-），男，四川通江人，本科，研究方向：衛(wèi)計(jì)信息化建設(shè)。