○北京大學(xué)人民醫(yī)院副主任醫(yī)師副教授 李虎

在大多數(shù)人的印象中，受傷骨折雖然疼痛，但似乎不是什么大問(wèn)題，打幾個(gè)月石膏就好了。但如果骨折發(fā)生在老人身上呢？很可能成為人生中最后一次骨折。不少老年人的離世就是由一次骨折造成的。

?老人易發(fā)股骨頸骨折

股骨頸骨折是老人常見的一種骨折。老人由于平衡能力差、骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、股骨頸脆弱、髖部周圍的肌肉萎縮，不能固定股骨頸，導(dǎo)致稍微的扭轉(zhuǎn)或摔倒就會(huì)出現(xiàn)股骨頸骨折，甚至沒有明顯外傷就發(fā)生骨折了。

每年醫(yī)院都會(huì)救治大量的髖部骨折患者，大多年齡在80、90歲，甚至百余歲的老人。據(jù)調(diào)查顯示，老年人股骨頸骨折后死亡率高達(dá)50%。因此，股骨頸骨折常被人們稱為老年人的“最后一次骨折”。

?長(zhǎng)期臥床或是兇手

根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，老年人的髖部骨折，如選擇保守治療，1年生存率大概是50%，也就是說(shuō)，骨折一年后，有一半的老年人會(huì)永遠(yuǎn)離開。死亡原因多因?yàn)榕c臥床有關(guān)的并發(fā)癥：

肺部感染。簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果因?yàn)楣钦鄄蛔鍪中g(shù)，那就需要長(zhǎng)期臥床，而且最短也要6周到3個(gè)月，患者因?yàn)樘弁?，只能平躺，翻身和坐起都?shí)現(xiàn)不了?；颊呱硇姆浅Ｍ纯嗖徽f(shuō)，還會(huì)導(dǎo)致肺部的分泌物（痰）無(wú)法順利排出，時(shí)間一長(zhǎng)，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身的感染。

深靜脈血栓。選擇保守治療，勢(shì)必需要長(zhǎng)期臥床，而很多老年人本身就有高血脂、高血壓、高血糖的基礎(chǔ)病。想想血管本身的情況就不怎么好，加之長(zhǎng)期臥床，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致血流減慢，加大了血栓形成的可能性。

褥瘡。長(zhǎng)期臥床造成局部皮膚壓傷——褥瘡，看似很小的一個(gè)褥瘡，卻非常不容易愈合，很多人就是因?yàn)槿殳徝娣e慢慢擴(kuò)大，最終引發(fā)了患者的死亡。

泌尿系感染。長(zhǎng)期臥床，經(jīng)常在床上解決大小便，老人自身衛(wèi)生狀況很難達(dá)到一個(gè)良好的標(biāo)準(zhǔn)，容易引發(fā)泌尿系的感染。

?手術(shù)治療有利有弊

手術(shù)治療可避免臥床并發(fā)癥，早期就可進(jìn)行功能鍛煉。比如關(guān)節(jié)置換，患者可以在短短幾天后就能下床，進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，即使一些手術(shù)不能馬上下床，但最起碼可以在床上翻身、坐起。這些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，可以有效幫助患者把肺里的痰排出來(lái)，避免肺炎、血栓、褥瘡的發(fā)生，降低死亡率。

雖然手術(shù)治療可以避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，但手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)也不能低估了。如果單純就手術(shù)技術(shù)本身而言，專業(yè)訓(xùn)練的骨科醫(yī)生都可以在1～2小時(shí)內(nèi)就拿下這個(gè)手術(shù)，而且可以完全保證手術(shù)的效果。但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，年齡都比較大，身體條件也相對(duì)較差，很多人都會(huì)有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病，1～2小時(shí)的手術(shù)是否能承受，萬(wàn)一手術(shù)臺(tái)上發(fā)生意外怎么辦？手術(shù)即便成功了，以后的生活質(zhì)量是否能保障？此時(shí)，手術(shù)？保守？都是一個(gè)艱難的選擇。

?避免老人摔倒更重要

無(wú)論選擇何種治療，都比不上預(yù)防的重要性。老年人和家人要多注意雨雪、道路結(jié)冰天氣，減少不必要的出行。如果必須外出，要選擇防滑鞋；浴室也是老年人摔倒發(fā)生率很高的地方。進(jìn)入浴室，一定要穿防滑的拖鞋，放置防滑墊，淋浴完要及時(shí)擦干地面；無(wú)論是晨起還是午睡，睡醒時(shí)都不要起床過(guò)猛，不要醒了就馬上下床活動(dòng)，睡醒以后可以在床上坐1分鐘，讓大腦充分清醒的情況下再下床活動(dòng)。老年人之所以摔倒后容易出現(xiàn)髖部骨折，重要的原因是骨質(zhì)疏松，所以老年人正規(guī)的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是非常有必要的。除了要常規(guī)的補(bǔ)充鈣劑、維生素D之外，定期到醫(yī)院做骨密度檢查也是必不可少的。