○東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 崔玉艷

一、準(zhǔn)分子激光療法：缺血型的糖足患者效果好

糖尿病足有三個(gè)類(lèi)型：神經(jīng)型、缺血型和神經(jīng)缺血型，后兩者所占比例達(dá)到80.9%。目前，對(duì)于神經(jīng)病變的糖尿病足尚缺乏有效的治療手段，而對(duì)于缺血型病變的糖尿病足患者，可以嘗試準(zhǔn)分子激光斑塊消融和血管新生療法，療效比較理想。

準(zhǔn)分子激光是一種冷激光，進(jìn)入到體內(nèi)后可以將斑塊和血栓汽化，繼而溶解。這種方法治療非常迅速，根據(jù)病人病灶長(zhǎng)短，基本可以達(dá)到一秒鐘一毫米的前進(jìn)速度，治療每進(jìn)行30秒，停頓1～2秒即可。相較于傳統(tǒng)的球囊擴(kuò)充方式，準(zhǔn)分子激光斑塊消融法的遠(yuǎn)期效果更佳。

打一個(gè)比喻，人的血管就如同長(zhǎng)長(zhǎng)的水管，生銹之后就會(huì)產(chǎn)生堵塞，傳統(tǒng)的治療方式是將血管暫時(shí)通一通，“水銹”繼續(xù)留在血管內(nèi)，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)越銹越多，很快又會(huì)堵塞；而準(zhǔn)分子激光斑塊消融法，可以將“水銹”徹底清理，從而使血管暢通。

二、新型生物型創(chuàng)面基質(zhì)膜：提高潰瘍的修復(fù)速度

眾所周知，糖尿病足一旦破潰，不僅很難自行愈合，甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重的感染腫脹。常規(guī)功能敷料修復(fù)非常緩慢，創(chuàng)面遲遲不能愈合，而新型生物型創(chuàng)面基質(zhì)膜可讓潰瘍修復(fù)出現(xiàn)明顯的改善，幾周后創(chuàng)面就可愈合了。

這種薄膜材料是取自豬的小腸黏膜下層組織的天然細(xì)胞外基質(zhì)類(lèi)生物衍生材料，主要成分為潰瘍修復(fù)所必需的膠原纖維，能促進(jìn)血管再生和部位特異性的組織再生。它可以替代各種自體組織瓣，用于覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合，減少瘢痕組織的發(fā)生。

目前這種材料除了用于皮膚潰瘍修復(fù)外，還被廣泛用于腹膜、肌腱和硬腦膜等組織缺損的治療和重塑。全世界已經(jīng)有超過(guò)100萬(wàn)例患者采用該材料進(jìn)行治療，并取得了良好的治療效果。

三、速成全接觸石膏支具：減壓又便捷

糖尿病足患者借助支具進(jìn)行減壓，可以減少局部感染，并加速傷口愈合。因此，這就衍生出各種減壓裝置，最常見(jiàn)的有：全接觸石膏支具、可拆卸石膏步行器、速成全接觸石膏支具。

全接觸石膏支具，可以有效治療大多數(shù)的非感染、非缺血型糖尿病足底潰瘍，治愈率達(dá)72%～100%，平均治愈時(shí)間為5～7周。但也有不少缺點(diǎn)，一是需要配備專(zhuān)業(yè)的治療師或石膏技師；二是平時(shí)不能查看傷口，無(wú)法了解愈合情況；有患者自述這種支具會(huì)影響舒適睡眠。

可拆卸石膏步行器，雖然可以隨時(shí)查看傷口、重復(fù)使用、提高了患者的睡眠和洗澡質(zhì)量，大大縮短了石膏技師的工作時(shí)間并降低了材料成本，但正是因?yàn)榭刹鹦?，糖足患者的依從性?huì)降低，他們通常會(huì)按照自認(rèn)為舒適的方式來(lái)做，而且鞋子過(guò)重，影響患者傷口的愈合。

速成全接觸石膏支具，是在可拆卸石膏步行器上繞一圈粘性繃帶、彈性繃帶或石膏繃帶改造而成，解決了上述兩種裝置的局限性，從而提高了患者依從性，也能起到減壓、便捷、方便檢查傷口的作用。因此治愈率更高、且愈合時(shí)間更短。