姚奇，譚子娟

(1.江西省萍鄉(xiāng)市蓮花縣醫(yī)院內(nèi)二科，江西 萍鄉(xiāng) 337100；2.蓮花縣人民醫(yī)院農(nóng)醫(yī)科，江西 萍鄉(xiāng) 337100)

對于終末期腎病患者而言，眾多并發(fā)癥中，以尿毒癥性皮膚瘙癢癥狀的出現(xiàn)最為嚴重并且復雜，從而使得患者的日常工作以及生活均受到嚴重困擾。尿毒癥性皮膚瘙癢疾病不單指一種皮膚疾病，已被歸屬為系統(tǒng)疾病的一種，未經(jīng)及時治療的尿毒癥性皮膚瘙癢患者，往往會表現(xiàn)出皮膚損壞以及皮膚感染等系列癥狀，更為嚴重存在死亡的威脅[1]。患者表現(xiàn)出尿毒癥性皮膚瘙癢疾病，同患者表現(xiàn)出β2MG（β2-微球蛋白）水平提升以及PTH（甲狀旁腺激素）水平提升密切相關。對于尿毒癥患者，臨床主要選擇血液透析方法施治，但是此種方法只會對小分子毒物發(fā)揮對應作用，并且長時間施以血液透析治療后，患者較易呈現(xiàn)出尿毒癥性皮膚瘙癢的情況[2]。本次研究將確定有效方法完成尿毒癥性皮膚瘙癢疾病治療，以此證明血液透析+血液灌流治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2017年01月～2017年10月收治的30例尿毒癥性皮膚瘙癢患者作為實驗對象；采用數(shù)字奇偶法分組；臨床確定治療方法期間，對照組（15例）：男10例，女5例；年齡分布范圍為25～79歲，平均年齡為（55.7±9.1）歲；患者的原發(fā)病為：屬于高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎以及糖尿病腎病患者例數(shù)分別為5例、6例、1例以及3例；觀察組（15例）：男11例，女4例；年齡分布范圍為26～81歲，平均年齡為（55.6±9.3）歲；患者的原發(fā)病為：屬于高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎以及糖尿病腎病患者例數(shù)分別為5例、7例、1例以及2例；所有患者均呈現(xiàn)出程度有所不同的皮膚瘙癢癥狀，將肝臟、心臟以及肺部表現(xiàn)出嚴重疾病以及表現(xiàn)出活動性病變的患者進行排除；對兩組尿毒癥性皮膚瘙癢患者的性別、年齡以及原發(fā)病類型加以對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組尿毒癥性皮膚瘙癢患者在進入醫(yī)院后，臨床確定治療方法期間，對照組：臨床對其施以血液透析治療；觀察組：臨床對其施以血液透析+血液灌流治療；對于對照組，在施以血液透析治療期間，主要將碳酸氫鹽作為透析液，控制0.5 L/min流量、每次4 h以及3次/周頻率加以透析治療；對于觀察組血液透析方法，同對照組尿毒癥性皮膚瘙癢患者保持一致[3]。完成后，合理施以血液灌流治療，將透析機同灌流器進行合理串聯(lián)，控制0.7 mg/kg肝素首劑量以及200 ml/min血流量加以治療；每小時需要將肝素應用劑量追加，保證在5 mg與10 mg范圍內(nèi)，在結(jié)束前30分鐘將肝素治療停止，對患者施以4 h聯(lián)合治療后，將灌流器撤去，于臨床對患者繼續(xù)展開4 h血液透析治療，保證每次2周對患者進行血液灌流。對兩組尿毒癥性皮膚瘙癢患者進行8周治療后，對兩組尿毒癥性皮膚瘙癢患者臨床療效加以評價[4]。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組尿毒癥性皮膚瘙癢患者病癥治療總有效率、PTH水平、血清磷水平以及βMG水平。

1.4 療效判斷標準 顯效：尿毒癥性皮膚瘙癢患者完成治療后，疾病瘙癢癥狀表現(xiàn)為基本消失或者癥狀獲得明顯緩解；有效：尿毒癥性皮膚瘙癢患者完成治療后，患者皮膚瘙癢癥狀表現(xiàn)輕微，未對睡眠造成影響，未表現(xiàn)出顯著抓痕的情況；無效：尿毒癥性皮膚瘙癢患者完成治療后，患者表現(xiàn)出的皮膚瘙癢癥狀未獲得緩解，或者呈現(xiàn)出嚴重的情況[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對所有尿毒癥性皮膚瘙癢患者治療結(jié)果加以分析，計數(shù)資料（皮膚瘙癢治療總有效率）組間對比以（%）形式進行χ2檢驗，計量資料（PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平）組間對比以“x±s”形式進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚瘙癢治療總有效率臨床對比 同對照組尿毒癥性皮膚瘙癢患者患者病癥治療總有效率（60.00%）對比，觀察組（93.33%）獲得明顯提升（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿毒癥性皮膚瘙癢患者臨床治療總有效率對比（例）

2.2 PTH水平、血清磷水平以及βMG水平臨床對比 同對照組尿毒癥性皮膚瘙癢患者PTH水平、血清磷水平以及β 2MG水平對比，觀察組獲得明顯下降（P＜0.05），見表2。

3 討論

在血液透析技術快速發(fā)展的形式下，使得尿毒癥患者自身生存時間表現(xiàn)出一定程度的延長，從而導致尿毒癥性皮膚瘙癢癥狀發(fā)生率表現(xiàn)出較為顯著的增加。對尿毒癥性皮膚瘙癢疾病誘因加以分析，同患者體內(nèi)表現(xiàn)出βMG大分子毒物蓄積、PTH升高與鈣磷代謝紊亂存在顯著相關性。對于此類患者施以血液透析治療期間，因為針對大分子毒物表現(xiàn)出較弱的清除能力，只能夠?qū)π》肿佣疚锇l(fā)揮效果，所以無法獲得確切療效[6-8]。

表2 兩組尿毒癥性皮膚瘙癢患者PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平臨床對比（x±s）

對于血液灌流而言，其主要通過體外循環(huán)，利用吸附裝置發(fā)揮的廣譜解毒效果，將外源毒素以及內(nèi)源毒素進行有效清除，從而獲得顯著血液凈化效果。此種方法的應用，能夠?qū)⒀褐芯哂械拇蠓肿佣疚镞M行有效清除，但是無法將尿毒癥性皮膚瘙癢患者酸堿失衡情況以及水電解質(zhì)失衡情況加以糾正[9-10]。

本次研究中，對照組：臨床對其施以血液透析治療；觀察組：臨床對其施以血液透析+血液灌流治療；最終發(fā)現(xiàn)同對照組尿毒癥性皮膚瘙癢患者患者病癥治療總有效率（60.0%）對比，觀察組（93.3%）獲得明顯提升（P＜0.05）；同對照組尿毒癥性皮膚瘙癢患者PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平對比，觀察組獲得明顯下降（P＜0.05）。對此種結(jié)果的原因加以分析發(fā)現(xiàn)，選擇血液透析+血液灌流聯(lián)合方法對尿毒癥性皮膚瘙癢患者進行治療，能夠發(fā)揮取長補短以及相互促進的作用，在將大中小分子毒素加以清除的同時，針對電解質(zhì)平衡進行有效調(diào)節(jié)，從而將兩種方法單純治療表現(xiàn)出的系列缺點加以彌補，最終于降低PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平以及提高尿毒癥性皮膚瘙癢療效方面獲得確切效果。

綜上所述，對于尿毒癥性皮膚瘙癢患者臨床選擇血液透析+血液灌流方法加以治療，于降低PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平以及提高尿毒癥性皮膚瘙癢療效方面可以進行顯著促進，從而對于尿毒癥性皮膚瘙癢病情好轉(zhuǎn)做出保證，充分證明血液透析+血液灌流方法應用的可行性。