繆文娟

（江西省南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330000）

消化道疾病中胃鏡檢查是為診斷和治療提供有力依據(jù)的重要措施，但是患者在胃鏡檢查過(guò)程中常伴有不適感，例如惡心嘔吐等，由此產(chǎn)生恐懼、不安的情緒，不利于檢查的順利進(jìn)行[1]。同時(shí)胃鏡檢查操作中消毒清洗對(duì)于降低胃鏡交叉感染具有十分重要的意義，如果存在細(xì)菌或病毒殘留，無(wú)疑給患者的生命健康造成了威脅[2]。本次研究中，針對(duì)胃鏡檢查采用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以“臨床為中心”開(kāi)展護(hù)理工作，取得了一定的成果，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月～2017年7月期間在本院進(jìn)行胃鏡檢查的140例患者，隨機(jī)分成兩組，每組70例。對(duì)照組患者中，男41例，女29例，年齡19～73歲，平均年齡為（49.17±2.39）歲，患者中有23例淺表性胃炎，13例食道炎，19例食道靜脈曲張，11例胃潰瘍，2例胃癌，1例食道癌，1例患者正常；觀(guān)察組患者中，男39例，女31例，年齡18～76歲，平均年齡為（49.84±2.28）歲，患者中有21例淺表性胃炎，15例食道炎，16例食道靜脈曲張，12例胃潰瘍，3例胃癌，1例食道癌，2例患者正常。兩組患者的臨床資料經(jīng)過(guò)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 進(jìn)行檢查前，首先對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。大多數(shù)患者在進(jìn)行胃鏡檢查前，因?yàn)閷?duì)身體的擔(dān)憂(yōu)會(huì)產(chǎn)生焦慮不安的情緒，部分患者由于未能充分休息，精神狀態(tài)不佳，加上空腹檢查狀態(tài)下身體虛弱，從而產(chǎn)生大量的負(fù)面情緒。因此在患者進(jìn)行檢查前，需要讓等待檢查的患者處于一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境中，讓患者的情緒能夠逐漸恢復(fù)平靜[3]。同時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，告知患者進(jìn)行胃鏡檢查的必要性和安全性，指導(dǎo)患者如何在胃鏡檢查中進(jìn)行配合，從而使患者放下顧慮，愿意主動(dòng)配合診斷。

護(hù)理人員需要對(duì)胃鏡檢查的禁忌證和適應(yīng)證做到爛熟于心，要及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否存在藥物過(guò)敏史，在檢查前要求患者至少禁食6 h以上，在檢查前1天不得飲酒或吸煙，以免插管過(guò)程中受到咳嗽的影響，同時(shí)還能降低胃酸分泌使胃鏡檢查效果更加準(zhǔn)確[4]。在檢查前給予患者充足的局麻藥，在進(jìn)行局麻時(shí)，仔細(xì)觀(guān)察患者的生理反應(yīng)和體征，避免出現(xiàn)過(guò)敏的情況，如果患者在接受麻醉后出現(xiàn)呼吸困難、頭暈?zāi)垦?、臉色蒼白等不良現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行搶救，避免延誤病情[5]。

在檢查過(guò)程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松。讓患者處于一個(gè)較為舒適的體位接受檢查，從而避免患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)煩躁、不安、焦慮的情緒，同時(shí)也有利于提高患者的耐受性。讓患者保持屈膝向左側(cè)臥的體位，同時(shí)將患者的衣領(lǐng)和褲袋松開(kāi)，對(duì)于有假牙的患者要及時(shí)取下假牙，并幫助患者墊上牙墊，讓患者保持頭略向前傾的姿勢(shì)，并指導(dǎo)患者向內(nèi)收下頜。將一次性的治療巾和彎盤(pán)墊在患者下頜處，指導(dǎo)患者讓口水自行流出，不要蓄積在口中[6]。調(diào)整枕頭的高低直至合適的范圍內(nèi)，在進(jìn)行協(xié)助時(shí)用柔和的語(yǔ)言進(jìn)行解釋?zhuān)尰颊弑３制椒€(wěn)的心態(tài)。

由于胃鏡是一種侵入性的操作，因此在進(jìn)行胃鏡檢查前需要對(duì)患者進(jìn)行講解，護(hù)理人員接到申請(qǐng)單后，安排專(zhuān)業(yè)人士通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的文字介紹胃鏡室的相關(guān)情況，主要包括胃鏡室的科室劃分、醫(yī)生基本信息等，并告知患者在胃鏡檢查中可能出現(xiàn)一些生理反應(yīng)例，如惡心、嘔吐等，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行放松從而緩解自己的不適感，并強(qiáng)調(diào)胃鏡檢查過(guò)程中的配合情況[7]。耐心地傾聽(tīng)患者的疑問(wèn)，并進(jìn)行細(xì)致地解答，讓患者放心接受檢查，減輕不安的情緒，取得患者及其家屬的信任，從而確?；颊唔樌瓿蓹z查工作。

在檢查前，叮囑患者用鼻子進(jìn)行呼吸，并全程保持頭不動(dòng)的狀態(tài)，讓患者身體進(jìn)行放松，隨后將胃鏡通過(guò)口墊置入患者的口腔，當(dāng)胃鏡放入患者的舌根到食管入口部位時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽，從而確保胃鏡從咽部順利進(jìn)入食管，此時(shí)讓患者進(jìn)行深呼吸，同時(shí)叮囑患者讓口水自動(dòng)流出。在進(jìn)行操作時(shí)，護(hù)理人員可以握住患者的手，讓患者產(chǎn)生依賴(lài)感，叮囑患者保持放松的狀態(tài)，并不時(shí)與患者進(jìn)行交流，從而使檢查工作能夠順利完成。

在完成檢查后，如果患者有咽部不適或疼痛的感覺(jué)，或者存在聲音嘶啞等現(xiàn)象，可以給予患者潤(rùn)喉片或者使用復(fù)方硼酸混鹽水進(jìn)行漱口，確?；颊叩目谇磺鍧崱Ｍ瑫r(shí)告知患者不必?fù)?dān)憂(yōu)此時(shí)的癥狀，在短時(shí)間內(nèi)即可好轉(zhuǎn)，檢查完成后患者如果無(wú)需進(jìn)行活檢，則在麻藥失效1小時(shí)后方可攝取食物，避免食物吸入氣管而產(chǎn)生吸入性肺炎；如果患者需要進(jìn)行活檢，在麻藥失效后2小時(shí)給予患者溫涼的食物，同時(shí)注意觀(guān)察患者是否有黑便癥狀，如果存在應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施[8]。根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)反饋患者，在反饋過(guò)程中注意措辭，避免患者的情緒波動(dòng)，并指導(dǎo)患者就醫(yī)，從而及早治療。

同時(shí)配合臨床科室展開(kāi)護(hù)理服務(wù)工作，主要包括以下幾點(diǎn)：①每天安排專(zhuān)人將相關(guān)儀器發(fā)送到臨床科室中，從而節(jié)省來(lái)回奔波的時(shí)間，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給患者；②對(duì)胃鏡室的相關(guān)物品進(jìn)行記錄和調(diào)整，確保無(wú)菌物品供應(yīng)充足，以便緊急狀態(tài)下及時(shí)取用；③進(jìn)行臨床科室的消毒和滅菌工作；④采用24 h輪班制，確保出現(xiàn)緊急情況時(shí)能夠第一時(shí)間將相關(guān)急救用品送至科室。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 采用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者接受護(hù)理后對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，并查看胃鏡清洗合格率的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度 經(jīng)過(guò)研究對(duì)比后，兩組患者的滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度對(duì)比（n）

2.2 對(duì)比兩組胃鏡清洗合格率 經(jīng)過(guò)研究對(duì)比后，觀(guān)察組胃鏡清洗合格率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胃鏡清洗合格率對(duì)比（n）

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療觀(guān)念的改善，醫(yī)學(xué)模式如今已不再是過(guò)去單純的生物醫(yī)學(xué)模式，而生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出為醫(yī)學(xué)觀(guān)念的進(jìn)一步改善提供了新的思路，護(hù)理觀(guān)念也發(fā)生了極大的變化。胃鏡室在醫(yī)院中占有重要地位，在患者疾病的診斷和治療中占有重要地位，因此通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，堅(jiān)持以“臨床為中心”，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)理念，提高和其他臨床科室的配合程度，積極地與患者進(jìn)行溝通交流，指導(dǎo)患者配合胃鏡檢查，有利于胃鏡檢查的順利進(jìn)行，同時(shí)也有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。在胃鏡檢查中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，診療患者可以充分體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，使人性化的護(hù)理服務(wù)切實(shí)落到實(shí)處，從而消除患者的負(fù)面情緒，使患者的生理和心理都能得到滿(mǎn)足，使患者在治療中得到安全感，也有利于患者對(duì)未來(lái)的治療工作充滿(mǎn)信心。同時(shí)通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)胃鏡室的自我管理，降低清洗不合格的現(xiàn)象，有利于控制感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有利于胃鏡室和其他臨床科室加強(qiáng)合作，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在檢查前進(jìn)行嚴(yán)格的準(zhǔn)備并給予患者心理護(hù)理，在檢查中指導(dǎo)患者積極配合檢查工作，是患者完成檢查的重要條件。同時(shí)在檢查工作完成后，指導(dǎo)患者健康的生活方式有利于降低患者復(fù)發(fā)或者其他并發(fā)癥的可能性。由此可見(jiàn)，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠使胃鏡檢查工作更加高效地展開(kāi)。

綜上所述，胃鏡室配合臨床科室進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠幫助醫(yī)生及早進(jìn)行診斷，也能改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。