李曼容

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

口腔頜面部鱗癌患者降低患者在誘導(dǎo)化療過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)，提高個(gè)體患者臨床護(hù)理治療，降低患者臨床診療護(hù)理過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，已經(jīng)成為完善臨床護(hù)理內(nèi)容的熱點(diǎn)問(wèn)題[1-2]。本次研究通過(guò)觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況以及不同時(shí)間段QLQ-52評(píng)分變化情況，從而論證口腔頜面部鱗癌患者術(shù)前誘導(dǎo)化療中臨床護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年11月～2017年11月接收的60例口腔頜面部鱗癌患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例，年齡43～75歲，平均年齡（51.2±1.2）歲，臨床分型：其中18例患者為T3，12例患者為T4，1例患者為唇癌，8例患者為頰癌，13例患者為舌癌，6例患者為口底癌，2例患者為腭癌。對(duì)照組男16例，女14例，年齡44～78歲，平均年齡（52.5±1.2）歲，臨床分型：其中17例患者為T3，13例患者為T4，1例患者為唇癌，8例患者為頰癌，12例患者為舌癌，7例患者為口底癌，2例患者為腭癌。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前化療 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者實(shí)施術(shù)前誘導(dǎo)化療，第1～5天，每天給予5-FU1 000 mg與濃度為5%的1 000 ml葡萄糖注射液靜脈滴注，第6天給予CDDP化療，8 000 mg/m2順鉑與100 ml生理鹽水混合后靜脈滴注給藥，在給藥前30分鐘先靜脈滴注8 mg恩丹西酮與濃度為20%的甘露醇125 ml，而后在給予CDDP化療后30分鐘、60分鐘、120分鐘分別靜脈滴注濃度為20%的甘露醇125 ml。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，化療誘導(dǎo)后密切觀察個(gè)體給藥后臨床癥狀，若患者發(fā)生血壓升高、肢體麻痹等癥狀后立即停止給藥，并協(xié)助主治醫(yī)生給予對(duì)癥處理。實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理，綜合護(hù)理主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理：護(hù)理人員在了解患者臨床資料的情況下，結(jié)合患者職業(yè)、生活習(xí)慣等因素，幫助患者分析其發(fā)病原因，向患者普及口腔頜面部腫瘤臨床治療方法、化療方案、術(shù)前誘導(dǎo)化療對(duì)個(gè)體臨床治療的作用，從而增強(qiáng)患者對(duì)臨床治療流程以及個(gè)體疾病相關(guān)技術(shù)治療的了解，從而防止患者由于缺乏相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，從而發(fā)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。囑患者家屬多陪伴患者，與患者積極溝通，體貼病人，鼓勵(lì)患者正視疾病，積極配合臨床治療。②不良反應(yīng)預(yù)防性護(hù)理：術(shù)前誘導(dǎo)化療臨床常見不良反應(yīng)主要有腎毒性、胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制，為降低術(shù)前誘導(dǎo)化療對(duì)個(gè)體腎臟的損傷，化療給藥后適當(dāng)給予利尿藥，從而促進(jìn)化療藥物的排泄，減少尿中化療藥物濃度；鼓勵(lì)患者在治療過(guò)程中大量飲水，記錄患者24 h出入量，并保證患者每小時(shí)尿量在150～250 ml。③抗癌營(yíng)養(yǎng)支持治療：給予個(gè)體患者康萊特、消癌平等藥物以增強(qiáng)個(gè)體免疫力、抗癌的目的?；熀蠼o予患者鎮(zhèn)吐劑已經(jīng)胃腸黏膜保護(hù)劑，并對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，囑患者飲食清淡，同時(shí)應(yīng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食物。④患者在臨床診療過(guò)程中給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察個(gè)體心律變化情況，并給予杜瑪?shù)缺Ｗo(hù)心臟的藥物。⑤經(jīng)常復(fù)查個(gè)體血象，患者在化療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求進(jìn)行，密切關(guān)注患者是否存在出血以及感染傾向，可適當(dāng)給予皮下注射惠爾血以提升白細(xì)胞。⑥血管護(hù)理：所有患者均給予PICC導(dǎo)管穿刺，穿刺成功后對(duì)導(dǎo)管暢通情況進(jìn)行定期檢查，并向患者普及PICC導(dǎo)管臨床護(hù)理知識(shí)，向患者強(qiáng)調(diào)PICC導(dǎo)管穿刺對(duì)個(gè)體疾病治療的重要性，避免穿刺肢體提拉重物。護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，應(yīng)立即給藥局部按壓止血，止血后在穿刺點(diǎn)上方防止紗布以吸滲血，次日更換紗布，對(duì)于出血較多患者囑患者屈肘10～20 min或加壓包扎止血；護(hù)理人員在操作的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求進(jìn)行，若患者出現(xiàn)不明原因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部紅腫等癥狀應(yīng)拔出導(dǎo)管行細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗感染治療；護(hù)理人員應(yīng)正確掌握封管技術(shù)，輸液后使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液沖管，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，應(yīng)使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液反復(fù)抽吸以獲通管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療過(guò)程中腎功能異常、胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者術(shù)前誘導(dǎo)護(hù)理前、術(shù)前誘導(dǎo)護(hù)理1周后、術(shù)前誘導(dǎo)護(hù)理3周后QLQ-52評(píng)分變化情況，QLQ-52評(píng)分量表主要對(duì)患者局部癥狀、睡眠狀況、日常生活活動(dòng)功能、行動(dòng)功能以及醫(yī)藥依從性等維度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者胃腸反應(yīng)1例，靜脈炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組腎功能異常1例，胃腸反應(yīng)3例，骨髓抑制2例，靜脈炎2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

2.2 兩組患者不同時(shí)間段QLQ-52評(píng)分變化情況比較 兩組患者術(shù)前誘導(dǎo)護(hù)理1周后、術(shù)前誘導(dǎo)護(hù)理3周后QLQ-52評(píng)分與術(shù)前誘導(dǎo)護(hù)理前比較均有一定程度的下降，其中實(shí)驗(yàn)組患者QLQ-52評(píng)分下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段QLQ-52評(píng)分變化情況比較（x±s）

3 討論

口腔頜面部鱗癌臨床治療主要方法為化療，越來(lái)越多的臨床研究以及實(shí)驗(yàn)室資料表明腫瘤患者化療效果受化療給藥時(shí)間、應(yīng)激感應(yīng)等因素的影響[3]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的健全，口腔頜面部鱗癌患者術(shù)前誘導(dǎo)化療，其給藥方案在臨床得到有效規(guī)范，口腔頜面部鱗癌患者術(shù)前誘導(dǎo)化療的實(shí)施是根治性方案的第一步，其臨床護(hù)理質(zhì)量可影響個(gè)體在治療過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)[4-6]。個(gè)體患者在治療過(guò)程中若出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒可在一定程度上降低患者臨床診療依從性，增加患者治療過(guò)程中靜脈炎、腎損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。綜合性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比是一種有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理，通過(guò)給予個(gè)體健康給予以及必要的心理護(hù)理，從而增加患者對(duì)臨床治療的信心和依從性，并在臨床護(hù)理過(guò)程中通過(guò)密切觀察個(gè)體體征，給予有針對(duì)性干預(yù)，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率[8-9]。本次研究顯示給予綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的26.7%，且護(hù)理干預(yù)3周后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)估（QLQ-52）評(píng)分為（14.26±1.82）分，明顯低于對(duì)照組的（22.14±2.21）分。

綜上所述，對(duì)于口腔頜面部鱗癌術(shù)前誘導(dǎo)化療給予臨床護(hù)理是十分重要的。