王智勇

（撫州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 撫州 344000）

甲狀腺功能亢進(jìn)在臨床上被簡(jiǎn)稱(chēng)為甲亢，具體指的是甲狀腺功能?chē)?yán)重失調(diào)，導(dǎo)致甲狀腺激素的合成及分泌量呈現(xiàn)異常增多狀態(tài)的一種病癥，以多汗、多食、消瘦、心率水平加快、心悸為主要病理學(xué)特征表現(xiàn)，甚至有些時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致甲亢性心臟病的產(chǎn)生，對(duì)廣大患者的生命安全及身心健康造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。針對(duì)甲亢目前在臨床上主要主張通過(guò)甲狀腺切除術(shù)、放射性碘、藥物等方式進(jìn)行治療，手術(shù)對(duì)患者機(jī)體所造成的創(chuàng)傷性相對(duì)較大，術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的種類(lèi)較多，而放射性碘在治療過(guò)程中見(jiàn)效速度慢，因此藥物成為目前臨床對(duì)甲亢進(jìn)行治療的一種主導(dǎo)方式[3]。本文研究甲狀腺功能亢進(jìn)患者長(zhǎng)期應(yīng)用甲巰咪唑進(jìn)行治療的臨床效果?，F(xiàn)將研究過(guò)程做報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 在2015年8月～2017年8月在本院接受治療的54例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，以隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和治療組，每組27例。對(duì)照組患者甲亢病史1～26個(gè)月，平均（11.9±3.1）個(gè)月；男16例，女11例；患者年齡19～73歲，平均年齡（41.3±6.8）歲；治療組患者甲亢病史1～23個(gè)月，平均（11.6±3.4）個(gè)月；男18例，女9例；患者年齡21～75歲，平均年齡（42.7±6.9）歲。上述臨床資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方法 對(duì)照組：口服甲巰咪唑（生產(chǎn)廠家：Merck KGaA，注冊(cè)證號(hào)H20120405），每次10 mg，每天用藥兩次，連續(xù)用藥一個(gè)月；治療組：口服甲巰咪唑（生產(chǎn)廠家：Merck KGaA，注冊(cè)證號(hào)H20120405），每次10 mg，每天用藥兩次，在患者病情得到控制之后，減量繼續(xù)用藥，每次5 mg，每天兩次。

1.3 觀察指標(biāo) ①藥物治療效果；②病情復(fù)發(fā)率和不良事件例數(shù)；③藥物治療前后甲狀腺功能指標(biāo)（TSH、FT4、FT3）水平；④甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)間和用藥總時(shí)間。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：甲狀腺腫大和突眼等甲亢臨床癥狀表現(xiàn)在用藥完全消失，甲狀腺素等相關(guān)指標(biāo)水平和心律狀態(tài)均已經(jīng)恢復(fù)正常；顯效：甲狀腺腫大和突眼等甲亢臨床癥狀表現(xiàn)明顯減輕，甲狀腺素等相關(guān)指標(biāo)水平和心律狀態(tài)基本恢復(fù)正常；有效：甲狀腺腫大和突眼等甲亢臨床癥狀表現(xiàn)有所減輕，甲狀腺素等相關(guān)指標(biāo)水平有一定的改善，心率速度有所變緩；無(wú)效：甲狀腺腫大和突眼等甲亢臨床癥狀表現(xiàn)、甲狀腺素等相關(guān)指標(biāo)水平、心率狀態(tài)均沒(méi)有明顯的改變，或病情進(jìn)一步加重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)并以“x±s”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物治療效果 治療組患者藥物治療總有效率為92.6%，高于對(duì)照組的63.0%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者藥物治療效果比較[n(%)]

2.2 病情復(fù)發(fā)率和不良事件 治療組患者病情復(fù)發(fā)率僅為7.4%，低于對(duì)照組的26.0%；不良事件僅發(fā)生1例，少于對(duì)照組的5例。上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組病情復(fù)發(fā)率和不良事件比較[n(%)]

2.3 藥物治療前后甲狀腺功能指標(biāo)水平 治療組患者藥物治療前后甲狀腺功能指標(biāo)水平改善幅度大于對(duì)照組,上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組藥物治療前后甲狀腺功能指標(biāo)水平比較

2.4 甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)間和用藥總時(shí)間 治療組患者用藥總時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)間略短于對(duì)照組，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)間和用藥總時(shí)間比較（d）

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)由于內(nèi)外多種影響因素共同作用之后，導(dǎo)致以甲狀腺激素過(guò)度分泌為主要病理學(xué)特征性表現(xiàn)的甲狀腺毒癥疾病的一種類(lèi)型，同時(shí)該疾病還屬于臨床上較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)性疾病的一種[5]。在甲狀腺功能亢進(jìn)疾病發(fā)病的時(shí)候，由于患者機(jī)體內(nèi)的甲狀腺激素的分泌量呈現(xiàn)異常增多的狀態(tài)，進(jìn)入人體的血液當(dāng)中之后就會(huì)使神經(jīng)的興奮程度增強(qiáng)，導(dǎo)致機(jī)體的新陳代謝速度明顯加快，且甲狀腺激素處于過(guò)度分泌狀態(tài)，會(huì)對(duì)患者的心臟與外周血管系統(tǒng)的功能造成一定的影響，心肌細(xì)胞的釋放能力異常加強(qiáng)，心臟所具有的收縮能力就會(huì)隨之明顯提高，從而導(dǎo)致心律失常、心率過(guò)速等癥狀表現(xiàn)產(chǎn)生，如果不能夠在發(fā)病之后，對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)有效的治療，出現(xiàn)繼發(fā)性心臟病的可能性就會(huì)明顯加大。藥物和手術(shù)是目前臨床對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)疾病進(jìn)行治療的兩大主要方法，該病的治愈難度相對(duì)較大，且治療后病情再次復(fù)發(fā)的可能性較大，受到遺傳因素所造成的影響程度較大[6-8]。本次研究主要對(duì)抗甲狀腺藥物治療甲亢疾病的臨床效果進(jìn)行探討，取得了令人滿意的效果。

甲巰咪唑?qū)儆诮陙?lái)臨床上較為常用的抗甲狀腺藥物的一種，該藥物可以對(duì)過(guò)氧化物酶的生物活性產(chǎn)生較為理想的抑制作用，且還能夠?qū)谞钕偎睾腿饧谞钕僭彼岬暮铣蛇^(guò)程進(jìn)行限制，從而使機(jī)體內(nèi)的甲狀腺激素水平得到顯著改善[9]。甲巰咪唑還可以發(fā)揮積極有效的自身免疫調(diào)節(jié)作用，使甲狀腺刺激性抗體含量水平明顯降低，通過(guò)這一機(jī)制使甲狀腺生理功能的恢復(fù)速度加快。該藥物不僅可以對(duì)甲亢疾病患者體內(nèi)甲狀腺激素的合成量進(jìn)行限制，而且還能夠起到一定的免疫抑制作用，對(duì)甲亢患者體中B淋巴細(xì)胞合成抗體的過(guò)程產(chǎn)生一定的抑制，使患者血液循環(huán)系統(tǒng)中所攜帶甲狀腺刺激性抗體量減少，對(duì)抑制性T細(xì)胞生理功能的恢復(fù)能夠產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，從而使甲亢患者機(jī)體免疫功能紊亂癥狀得到迅速而有效的扭轉(zhuǎn)。臨床及相關(guān)領(lǐng)域，在近年來(lái)所進(jìn)行的眾多研究結(jié)果表示，甲狀腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)甲狀腺中的藥物濃度水平和每日用藥劑量具有非常密切的關(guān)系，如果患者在治療過(guò)程中所應(yīng)用的藥物維持劑量偏小，則很有可能會(huì)導(dǎo)致病情在治療后再次復(fù)發(fā)，如果能夠長(zhǎng)期應(yīng)用相關(guān)藥物進(jìn)行治療，就會(huì)可以使病情復(fù)發(fā)率水平降低[10]。本文研究中的長(zhǎng)期用藥治療的治療組復(fù)發(fā)率僅有7.4%，低于短期用藥對(duì)照組的26.0%，可以更加客觀的說(shuō)明上述問(wèn)題。

此外，本次研究中的治療組患者病情控制總有效率達(dá)到92.6%，高于短期用藥的對(duì)照組患者的63.0%，不良事件僅有1例，少于對(duì)照組的5例，組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢赃M(jìn)一步說(shuō)明，長(zhǎng)期應(yīng)用甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)的有效性和安全性，今后可以將其作為常規(guī)方案在臨床上應(yīng)用。

綜上所述，甲狀腺功能亢進(jìn)患者長(zhǎng)期應(yīng)用甲巰咪唑進(jìn)行治療，雖然會(huì)使用藥時(shí)間延長(zhǎng)，但是能夠更好的控制甲狀腺功能指標(biāo)水平，減少不良事件，有效防止病情復(fù)發(fā)，使治療效果提升。