李琦，郟曉駿，邰海鳳，湯慧君，吳曉燕

（上海市普陀區(qū)婦嬰保健院婦產(chǎn)科，上海 200060）

妊娠是人體特殊的一個(gè)時(shí)期，多數(shù)產(chǎn)婦隨著角色的轉(zhuǎn)變，內(nèi)心的壓力也隨之增加，使其出現(xiàn)抑郁癥狀，并產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響妊娠期順利進(jìn)行，還可能延續(xù)至產(chǎn)后，對孕產(chǎn)婦造成巨大影響。相關(guān)研究指出，孕婦孕期焦慮、抑郁等不良情緒普遍存在，且與不良妊娠結(jié)局存在一定相關(guān)性，孕期焦慮、抑郁情緒是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素[1]。因此，對高齡孕產(chǎn)婦抑郁癥狀及其相關(guān)因素進(jìn)行分析，并實(shí)施針對性干預(yù)措施具有重要臨床意義。本研究主要探討高齡孕產(chǎn)婦抑郁癥狀的相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月～2017年5月本院收治的218例高齡產(chǎn)婦，根據(jù)其是否存在抑郁癥狀分為兩組，其中抑郁組146例，正常組72例。抑郁組產(chǎn)婦年齡35～44歲，平均（37.94±2.56）歲；孕次0～5次，平均（2.62±0.84）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.02±0.35）次。正常組產(chǎn)婦年齡35～45歲，平均（38.23±2.71）歲；孕次0～5次，平均（2.54±0.73）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.18±0.42）次。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意，兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～45歲；②所有孕產(chǎn)婦均可用語言等方式交流；③患者及家屬均對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解能力較差者；②精神障礙；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能異常；④依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 入院檢查 所有孕產(chǎn)婦入院后均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲等常規(guī)檢查。

1.3.2 基本情況 利用本院自制的高齡孕產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、學(xué)歷、居住條件、職業(yè)、家庭收入、流產(chǎn)史、妊娠期并發(fā)癥等。

1.3.3 抑郁癥狀 孕產(chǎn)婦抑郁癥狀利用醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量量表（HAD）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行評估[2]。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①HAD量表中A代表焦慮，D代表抑郁，每項(xiàng)均分為4級進(jìn)行評分，總分20分，0～7分：無焦慮或抑郁情況；8～10分：可能或臨界焦慮或抑郁；11～20分：可能有明顯的抑郁或焦慮情況。②EPDS量表主要包括樂趣、心境、焦慮、自責(zé)等10個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目均分為4個(gè)等級，每個(gè)項(xiàng)目得分之和即為量表總分，總分＞13分時(shí)，表明高齡產(chǎn)婦存在不同程度的抑郁情況，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。③產(chǎn)次≥1次為經(jīng)產(chǎn)婦；④妊娠期并發(fā)癥包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡產(chǎn)婦抑郁組與正常組單因素分析 兩組產(chǎn)婦學(xué)歷、居住條件、流產(chǎn)史對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、職業(yè)、家庭收入、妊娠期并發(fā)癥及社會(huì)支持對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高齡產(chǎn)婦單因素分析[n（%）]Table1 Singlefactoranalysisof twogroups of elderlymaternal[n(%)]

2.2 高齡產(chǎn)婦抑郁癥狀Logistic多因素分析 年齡、孕次、職業(yè)及妊娠期并發(fā)癥均是高齡孕產(chǎn)婦抑郁的危險(xiǎn)因素；家庭收入、社會(huì)支持均為高齡孕產(chǎn)婦抑郁的保護(hù)因素，見表2。

表2 高齡產(chǎn)婦抑郁癥狀狀Logistic多因素分析Table 2 Multivariate analysis of Logistic depression in elderly parturient women

3 討論

近年來，隨著生活水平、社會(huì)競爭力等不斷提升，女性的角色也在不斷轉(zhuǎn)換，孕產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢，尤其是高齡孕產(chǎn)婦，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸減退，更容易發(fā)生早產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，加劇孕產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響妊娠過程及胎兒的生長發(fā)育[3-4]。馬奎麗[5]研究指出，高齡產(chǎn)婦抑郁和焦慮等負(fù)面心理較高齡產(chǎn)婦嚴(yán)重，且負(fù)面心理因素對妊娠結(jié)局存在直接影響。因此，高度重視孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、分析其危險(xiǎn)因素，在臨床中具有重要價(jià)值。

高齡孕產(chǎn)婦抑郁因素具有多方面，其中年齡已成為高齡產(chǎn)婦抑郁的危險(xiǎn)因素，徐瑾等[6]研究指出，高齡孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且隨著年齡的增長，風(fēng)險(xiǎn)性也隨之增加。本研究中高齡孕產(chǎn)婦抑郁組無職業(yè)孕產(chǎn)婦占67.12%，而正常組僅為20.83%，Logistic多因素分析表明職業(yè)是高齡孕產(chǎn)婦抑郁的危險(xiǎn)因素，其原因主要與有職業(yè)的孕產(chǎn)婦具有更高的自信心及自尊心有關(guān)，而無職業(yè)產(chǎn)婦缺乏社交，心理處于亞健康狀態(tài)，更容易出現(xiàn)抑郁癥狀[7]。本研究中孕次、妊娠期并發(fā)癥均是高齡孕產(chǎn)婦抑郁的危險(xiǎn)因素，這可能與經(jīng)產(chǎn)婦在以往的妊娠中發(fā)生不良事件有關(guān)，包括產(chǎn)痛、產(chǎn)后出血等，使其存在恐懼感，進(jìn)而對妊娠失去信心，對以往的事件過度擔(dān)心，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁癥狀；而妊娠期并發(fā)癥者則可能因妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等疾病對機(jī)體血液、代謝等系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使其產(chǎn)生機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，繼而引發(fā)孕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激。

本研究發(fā)現(xiàn)，Logistic多因素分析表明，家庭收入是高齡孕產(chǎn)婦抑郁的影響因素，且是高齡孕產(chǎn)婦抑郁的保護(hù)因素。由于高齡孕產(chǎn)婦所面臨的生活壓力更大，撫養(yǎng)幼兒的責(zé)任更重，較高的家庭收入可有效保障其生活，緩解其撫養(yǎng)幼兒的物質(zhì)壓力[8]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，高齡孕產(chǎn)婦抑郁組所獲得的社會(huì)支持較正常組低，且Logistic多因素分析表明社會(huì)支持是高齡孕產(chǎn)婦抑郁的保護(hù)因素[9]。楊曉等[10]研究指出，社會(huì)支持與自尊均是產(chǎn)后抑郁的重要保護(hù)因素，社會(huì)支持水平及自尊水平越高，孕產(chǎn)婦越不容易出現(xiàn)抑郁癥狀。因此，應(yīng)增加孕產(chǎn)婦的社會(huì)支持水平，關(guān)注其自尊水平，以預(yù)防抑郁的發(fā)生。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率較高，且是由多種因素引發(fā)，根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體危險(xiǎn)因素，應(yīng)給予合理、有效的干預(yù)措施，從而降低高齡孕產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量。