吳春梅,金瑩,白雪
(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院綜合社區(qū),遼寧 沈陽 110024)
糖尿病足潰瘍是由于患者足部的神經(jīng)病變、微血管和大血管病變導(dǎo)致患者下肢動脈灌注降低,足部微循環(huán)障礙而引起的潰瘍和壞疽狀態(tài),該病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,可以導(dǎo)致嚴重的殘疾,對患者的生活質(zhì)量造成極大影響,甚至危及生命[1-2]。其主要表現(xiàn)為患者下肢的麻木、發(fā)涼、感覺異常、潰瘍和壞疽形成,潰瘍經(jīng)久難愈[3]。糖尿病足潰瘍成為目前糖尿病護理的一大難點[4-5]。本研究對本院內(nèi)分泌科的62例糖尿病患者分別進行綜合護理和對照護理,取得良好的臨床效果。現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 本研究選擇2015年8月~2017年7月于本院內(nèi)分泌科診治的62例糖尿病患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字分組法分為觀察組和對照組,每組31例;男39例,女23例;年齡51~75歲,平均年齡(59.25±6.27)歲;病程3.6~15.8年,平均病程(10.55±5.01)年;糖尿病足(1.02±0.56)月。其中,觀察組男19例,女12例;年齡51~75歲,平均年齡(58.94±6.97)歲;病程3.6~15.6年,平均病程(10.90±4.66)年;糖尿病足(1.31±0.49)月;對照組男20例,女11例;年齡52~75歲,平均年齡(59.36±6.03)歲;病程3.6~15.8年,平均病程(10.19±6.35)年;糖尿病足(1.05±0.67)月。兩組患者的性別結(jié)構(gòu)、糖尿病和糖尿病足病程、血糖程度等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 一般治療 入院后對血糖水平有效控制;將血壓控制到標準水平;抗感染、糾正酸堿失衡;營養(yǎng)支持治療;對感染創(chuàng)面進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗。
1.2.2 對照組 對照組應(yīng)用內(nèi)科常規(guī)護理方法,具體做法是:對經(jīng)過清創(chuàng)的潰瘍創(chuàng)面覆蓋一層涂有凡士林紗布,再用0.9%濃度的Nacl-胰島素混合溶液(按照10 ml:2 U的比例配置)對糖尿病足的潰瘍創(chuàng)面進行外敷,每天2次。
1.2.3 觀察組 觀察組在對照組的常規(guī)護理基礎(chǔ)上,進行綜合護理。具體做法是:①按照清創(chuàng)后患者潰瘍創(chuàng)面的情況,制作含有適量的濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司,批準文號:國藥準字Z20000004,軟膏劑)的紗布條,覆蓋在潰瘍區(qū)域,每天2次;②加強糖尿病足健康知識宣講,加強患者對糖尿病的認識;③加強心理疏導(dǎo),消除患者負面情緒,樹立信心,配合治療和護理;④科學(xué)健康指導(dǎo)患者飲食,基本原則是低鹽低脂、規(guī)律、定量的飲食等,同時又必須保證患者的營養(yǎng)供應(yīng),以新鮮蔬菜為主,配合肉類,多食用粗糧和優(yōu)質(zhì)蛋白,適量給予豆制品,養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律;⑤足部護理:密切關(guān)注患者足部溫度變化,加速患者足部的血液循環(huán),保證足部血供;保持足部衛(wèi)生,避免開水洗腳;⑥適度運動,改善足部血液循環(huán),建議進行低強度有氧運動,每天運動不低于半小時。
1.3 觀察指標 ①記錄換藥次數(shù)、時間;②從護理1~4周時間內(nèi),記錄潰瘍愈合時間;③記錄潰瘍消失時間;④測定創(chuàng)傷修復(fù)相關(guān)因子:在患者治療后1周、2周、3周、4周時間點,利用免疫組化法(試劑盒使用上海譜振生物科技有限公司的克拉瑪爾試劑)記錄潰瘍面內(nèi)新生肉芽組織的PDGF(血小板衍生生長因子)、EGF(表皮生長因子)、AEGs(晚期糖基化終末產(chǎn)物)、VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)和bFGF(成纖維細胞生長因子)[6]表達量。
1.4 糖尿病足潰瘍的療效標準[7]①痊愈:潰瘍愈合面積100%;②好轉(zhuǎn):潰瘍愈合面積>60%,足部癥狀明顯改善;③有效:潰瘍愈合面積20%~60%;④無效:潰瘍無變化。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“x±s”表示,比較采用行t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者潰瘍愈合情況比較 對兩組患者換藥次數(shù)、時間,潰瘍愈合時間比較,觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者潰瘍愈合情況比較(x±s)Table 1 Comparison of ulcer healing in two groups of patients(x±s)
2.2 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過4周護理后,兩組患者的臨床效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者治療4周后,VEGF、bFGF、EGF、AEGs、PDGF表達量比較 經(jīng)過4周治療后,觀察組創(chuàng)面肉芽組織內(nèi)除AEGs表達量低于對照組,其余修復(fù)相關(guān)因子顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]
糖尿病是由于胰島素分泌絕對或者相對缺乏導(dǎo)致以血糖升高為特征性改變的代謝性疾病,發(fā)病具有年輕化趨勢,隨著生活水平的提高,糖尿病已成為世界第三大疾病[8]。糖尿病病因繁多,具有一定的家族發(fā)病傾向,糖尿病的發(fā)生和升糖激素異常、感染、精神因素、外傷、飲酒、消化功能紊亂等多種因素有關(guān)[9-10]。糖尿病一般病程長,容易引起眼、腎、下肢等多部位疾病,其中糖尿病足發(fā)生率高達15%[11]。由于患者足部的神經(jīng)病變、微血管和大血管病變導(dǎo)致患者下肢動脈灌注降低,足部微循環(huán)障礙而引起的潰瘍和壞疽狀態(tài),該病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,可以導(dǎo)致嚴重的殘疾,對患者的生活質(zhì)量造成極大影響,甚至危及生命[12]。因足部神經(jīng)病變,足部對傷害性刺激失去自我保護,不會規(guī)避外來損傷,極易引起足部潰瘍的發(fā)生,另外足部神經(jīng)病變引起患者運動功能受壓,長期擠壓相同部位,進一步增加潰瘍形成機會。文獻報道[13],糖尿病下肢血管病變極易引起下肢缺血性改變,造成下肢血液循環(huán)障礙,發(fā)生下肢血供間斷,形成潰瘍,另外,血供不足導(dǎo)致潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久難愈,易發(fā)感染等。糖尿病足主要表現(xiàn)為患者下肢的麻木、發(fā)涼、感覺異常、潰瘍和壞疽形成,潰瘍經(jīng)久難愈,治療難度大、預(yù)后差,甚至有截肢的風(fēng)險,給患者、家庭和社會造成極大的負擔,逐漸成為糖尿病護理的熱點[14-15]。目前,對糖尿病足潰瘍創(chuàng)面采用綜合護理方式可以取得較好的臨床效果[16-17]。①加強糖尿病足健康知識宣講。對糖尿病足患者和家屬進行專業(yè)知識培訓(xùn),詳細講解糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程,增加患者依從性,可以有效提高患者治療效果。②重視心理護理。糖尿病患者飽受疾病折磨,很難治愈,患者多心情煩躁,情緒低落,心理壓力巨大,醫(yī)務(wù)人員在健康知識宣講的基礎(chǔ)上,進行心理疏導(dǎo),耐心聽取患者的情感交流,對患者的心理狀態(tài)進行了解,消除患者和家屬負面情緒,使其配合治療和護理,另外醫(yī)護人員還可以通過良好的溝通和心理暗示,獲得患者和家屬積極的配合。③科學(xué)健康指導(dǎo)患者飲食。飲食控制屬于糖尿病護理的基礎(chǔ)工作,需要根據(jù)患者的具體情況,制定專業(yè)飲食方案,基本原則是低鹽低脂、規(guī)律、定量的飲食等,同時又必須保證患者的營養(yǎng)供應(yīng),通常禁止食用果糖、飲料等,而是以新鮮蔬菜為主,肉類為輔,多食用粗糧和優(yōu)質(zhì)蛋白,適量給予豆制品,忌煙忌酒,養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律。④足部護理。加強日常足部檢查,發(fā)現(xiàn)可能存在的足部疾病,密切關(guān)注患者足部溫度變化;保持足部衛(wèi)生,避免開水洗腳,通常溫水擦拭,不可隨意對足部其他病變自行處理;修剪指甲不得損傷皮膚,避免發(fā)生甲溝炎。
表3 兩組患者bFGF、VEGF、EGF、PDGF、AEGs表達量比較(x±s)Table 3 Comparison of expression of bFGF,VEGF,EGF,PDGF andAEGs in two groups of patients(x±s)
研究表明,糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面在愈合中,新生的肉芽組織會產(chǎn)生bFGF、PDGF、EGF、VEGF、AEGs。bFGF能夠趨化成纖維細胞,使得創(chuàng)面周圍聚集大量成纖維細胞,加速創(chuàng)面愈合;PDGF能夠加快細胞修復(fù),對血管生成具有輔助作用;VEGF能加速血管融合,有利于創(chuàng)面恢復(fù);EGF能夠?qū)γ氀艿纳善鸬酱龠M作用,有利于毛細血管的增生;AEGs則發(fā)揮與上述作用相反的作用,延緩潰瘍愈合[18]。本研究觀察組患者換藥次數(shù)、時間,潰瘍愈合時間和速度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)過4周護理后,觀察組患者臨床效果總有效率為96.77%,高于對照組的80.65%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)過4周治療后,觀察組創(chuàng)面肉芽組織內(nèi)bFGF、EGF、VEGF、PDGF表達量均高于對照組,AEGs表達量低于對照組,上述指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究表明綜合護理,如健康知識教育、良好的心理護理、足部護理、科學(xué)飲食等對糖尿病足治療具有積極的作用,可以有效提高患者的臨床療效,提高患者生活質(zhì)量。
綜上所述,綜合護理能夠加快對糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合,提高治療效果,有效增強愈合和修復(fù)相關(guān)因子的作用,值得在臨床推廣應(yīng)用。