吳春梅，金瑩，白雪

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院綜合社區(qū)，遼寧 沈陽 110024）

糖尿病足潰瘍是由于患者足部的神經(jīng)病變、微血管和大血管病變導(dǎo)致患者下肢動脈灌注降低，足部微循環(huán)障礙而引起的潰瘍和壞疽狀態(tài)，該病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾，對患者的生活質(zhì)量造成極大影響，甚至危及生命[1-2]。其主要表現(xiàn)為患者下肢的麻木、發(fā)涼、感覺異常、潰瘍和壞疽形成，潰瘍經(jīng)久難愈[3]。糖尿病足潰瘍成為目前糖尿病護(hù)理的一大難點[4-5]。本研究對本院內(nèi)分泌科的62例糖尿病患者分別進(jìn)行綜合護(hù)理和對照護(hù)理，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選擇2015年8月～2017年7月于本院內(nèi)分泌科診治的62例糖尿病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為觀察組和對照組，每組31例；男39例，女23例；年齡51～75歲，平均年齡（59.25±6.27）歲；病程3.6～15.8年，平均病程（10.55±5.01）年；糖尿病足（1.02±0.56）月。其中，觀察組男19例，女12例；年齡51～75歲，平均年齡（58.94±6.97）歲；病程3.6～15.6年，平均病程（10.90±4.66）年；糖尿病足（1.31±0.49）月；對照組男20例，女11例；年齡52～75歲，平均年齡（59.36±6.03）歲；病程3.6～15.8年，平均病程（10.19±6.35）年；糖尿病足（1.05±0.67）月。兩組患者的性別結(jié)構(gòu)、糖尿病和糖尿病足病程、血糖程度等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 一般治療 入院后對血糖水平有效控制；將血壓控制到標(biāo)準(zhǔn)水平；抗感染、糾正酸堿失衡；營養(yǎng)支持治療；對感染創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗。

1.2.2 對照組 對照組應(yīng)用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法，具體做法是：對經(jīng)過清創(chuàng)的潰瘍創(chuàng)面覆蓋一層涂有凡士林紗布，再用0.9%濃度的Nacl-胰島素混合溶液（按照10 ml:2 U的比例配置）對糖尿病足的潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行外敷，每天2次。

1.2.3 觀察組 觀察組在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理。具體做法是：①按照清創(chuàng)后患者潰瘍創(chuàng)面的情況，制作含有適量的濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20000004，軟膏劑）的紗布條，覆蓋在潰瘍區(qū)域，每天2次；②加強(qiáng)糖尿病足健康知識宣講，加強(qiáng)患者對糖尿病的認(rèn)識；③加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除患者負(fù)面情緒，樹立信心，配合治療和護(hù)理；④科學(xué)健康指導(dǎo)患者飲食，基本原則是低鹽低脂、規(guī)律、定量的飲食等，同時又必須保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)，以新鮮蔬菜為主，配合肉類，多食用粗糧和優(yōu)質(zhì)蛋白，適量給予豆制品，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律；⑤足部護(hù)理：密切關(guān)注患者足部溫度變化，加速患者足部的血液循環(huán)，保證足部血供；保持足部衛(wèi)生，避免開水洗腳；⑥適度運動，改善足部血液循環(huán)，建議進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運動，每天運動不低于半小時。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄換藥次數(shù)、時間；②從護(hù)理1～4周時間內(nèi)，記錄潰瘍愈合時間；③記錄潰瘍消失時間；④測定創(chuàng)傷修復(fù)相關(guān)因子：在患者治療后1周、2周、3周、4周時間點，利用免疫組化法（試劑盒使用上海譜振生物科技有限公司的克拉瑪爾試劑）記錄潰瘍面內(nèi)新生肉芽組織的PDGF（血小板衍生生長因子）、EGF（表皮生長因子）、AEGs（晚期糖基化終末產(chǎn)物）、VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）和bFGF（成纖維細(xì)胞生長因子）[6]表達(dá)量。

1.4 糖尿病足潰瘍的療效標(biāo)準(zhǔn)[7]①痊愈：潰瘍愈合面積100%；②好轉(zhuǎn)：潰瘍愈合面積＞60%，足部癥狀明顯改善；③有效：潰瘍愈合面積20%～60%；④無效：潰瘍無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用行t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍愈合情況比較 對兩組患者換藥次數(shù)、時間，潰瘍愈合時間比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者潰瘍愈合情況比較（x±s）Table 1 Comparison of ulcer healing in two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過4周護(hù)理后，兩組患者的臨床效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療4周后，VEGF、bFGF、EGF、AEGs、PDGF表達(dá)量比較 經(jīng)過4周治療后，觀察組創(chuàng)面肉芽組織內(nèi)除AEGs表達(dá)量低于對照組，其余修復(fù)相關(guān)因子顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌絕對或者相對缺乏導(dǎo)致以血糖升高為特征性改變的代謝性疾病，發(fā)病具有年輕化趨勢，隨著生活水平的提高，糖尿病已成為世界第三大疾病[8]。糖尿病病因繁多，具有一定的家族發(fā)病傾向，糖尿病的發(fā)生和升糖激素異常、感染、精神因素、外傷、飲酒、消化功能紊亂等多種因素有關(guān)[9-10]。糖尿病一般病程長，容易引起眼、腎、下肢等多部位疾病，其中糖尿病足發(fā)生率高達(dá)15%[11]。由于患者足部的神經(jīng)病變、微血管和大血管病變導(dǎo)致患者下肢動脈灌注降低，足部微循環(huán)障礙而引起的潰瘍和壞疽狀態(tài)，該病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾，對患者的生活質(zhì)量造成極大影響，甚至危及生命[12]。因足部神經(jīng)病變，足部對傷害性刺激失去自我保護(hù)，不會規(guī)避外來損傷，極易引起足部潰瘍的發(fā)生，另外足部神經(jīng)病變引起患者運動功能受壓，長期擠壓相同部位，進(jìn)一步增加潰瘍形成機(jī)會。文獻(xiàn)報道[13]，糖尿病下肢血管病變極易引起下肢缺血性改變，造成下肢血液循環(huán)障礙，發(fā)生下肢血供間斷，形成潰瘍，另外，血供不足導(dǎo)致潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久難愈，易發(fā)感染等。糖尿病足主要表現(xiàn)為患者下肢的麻木、發(fā)涼、感覺異常、潰瘍和壞疽形成，潰瘍經(jīng)久難愈，治療難度大、預(yù)后差，甚至有截肢的風(fēng)險，給患者、家庭和社會造成極大的負(fù)擔(dān)，逐漸成為糖尿病護(hù)理的熱點[14-15]。目前,對糖尿病足潰瘍創(chuàng)面采用綜合護(hù)理方式可以取得較好的臨床效果[16-17]。①加強(qiáng)糖尿病足健康知識宣講。對糖尿病足患者和家屬進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，詳細(xì)講解糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程，增加患者依從性，可以有效提高患者治療效果。②重視心理護(hù)理。糖尿病患者飽受疾病折磨，很難治愈，患者多心情煩躁，情緒低落，心理壓力巨大，醫(yī)務(wù)人員在健康知識宣講的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心聽取患者的情感交流，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，消除患者和家屬負(fù)面情緒，使其配合治療和護(hù)理，另外醫(yī)護(hù)人員還可以通過良好的溝通和心理暗示，獲得患者和家屬積極的配合。③科學(xué)健康指導(dǎo)患者飲食。飲食控制屬于糖尿病護(hù)理的基礎(chǔ)工作，需要根據(jù)患者的具體情況，制定專業(yè)飲食方案，基本原則是低鹽低脂、規(guī)律、定量的飲食等，同時又必須保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)，通常禁止食用果糖、飲料等，而是以新鮮蔬菜為主，肉類為輔，多食用粗糧和優(yōu)質(zhì)蛋白，適量給予豆制品，忌煙忌酒，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律。④足部護(hù)理。加強(qiáng)日常足部檢查，發(fā)現(xiàn)可能存在的足部疾病，密切關(guān)注患者足部溫度變化；保持足部衛(wèi)生，避免開水洗腳，通常溫水擦拭，不可隨意對足部其他病變自行處理；修剪指甲不得損傷皮膚，避免發(fā)生甲溝炎。

表3 兩組患者bFGF、VEGF、EGF、PDGF、AEGs表達(dá)量比較（x±s）Table 3 Comparison of expression of bFGF,VEGF,EGF,PDGF andAEGs in two groups of patients(x±s)

研究表明，糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面在愈合中，新生的肉芽組織會產(chǎn)生bFGF、PDGF、EGF、VEGF、AEGs。bFGF能夠趨化成纖維細(xì)胞，使得創(chuàng)面周圍聚集大量成纖維細(xì)胞，加速創(chuàng)面愈合；PDGF能夠加快細(xì)胞修復(fù)，對血管生成具有輔助作用；VEGF能加速血管融合，有利于創(chuàng)面恢復(fù)；EGF能夠?qū)γ?xì)血管的生成起到促進(jìn)作用，有利于毛細(xì)血管的增生；AEGs則發(fā)揮與上述作用相反的作用，延緩潰瘍愈合[18]。本研究觀察組患者換藥次數(shù)、時間，潰瘍愈合時間和速度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過4周護(hù)理后，觀察組患者臨床效果總有效率為96.77%，高于對照組的80.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過4周治療后，觀察組創(chuàng)面肉芽組織內(nèi)bFGF、EGF、VEGF、PDGF表達(dá)量均高于對照組，AEGs表達(dá)量低于對照組，上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究表明綜合護(hù)理，如健康知識教育、良好的心理護(hù)理、足部護(hù)理、科學(xué)飲食等對糖尿病足治療具有積極的作用，可以有效提高患者的臨床療效，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理能夠加快對糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合，提高治療效果，有效增強(qiáng)愈合和修復(fù)相關(guān)因子的作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。