徐常國(guó)，劉建耀

（江西省廣豐區(qū)人民醫(yī)院外二科，江西 上饒 334600）

作為外科常見的疾病之一，急性膽道感染又稱為結(jié)石病變，具有反復(fù)發(fā)作性強(qiáng)、難以治愈等特點(diǎn)，而對(duì)于老年急性膽道感染患者而言，其臨床癥狀一般表現(xiàn)為：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、噯氣等。據(jù)有關(guān)報(bào)道，全世界5%～14%的人群膽道系統(tǒng)都存在著結(jié)石，其中急性膽管炎的發(fā)病率高達(dá)36.9%[1]?？梢?，該疾病具有較高的發(fā)病率和致死率。如若不及時(shí)治療反復(fù)的發(fā)作感染則會(huì)引起膽總管結(jié)石梗阻、黃疸加快結(jié)石的形成，影響到患者日常飲食狀況，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)膽囊壞死和穿孔等，威脅到患者生命周期。目前，我國(guó)治療急性膽道感染疾病方式有：手術(shù)治療和中醫(yī)治療[2]。筆者隨機(jī)抽取92例急性膽道感染患者作為此次探析對(duì)象，探究在急性膽道感染疾病中采用不同方法治療的臨床效果。具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2015年4月～2017年1月隨機(jī)抽取本院收治的急性膽道感染的患者共92例，采取隨機(jī)抽取紅黃球的方式進(jìn)行分組，紅球?yàn)閷?duì)照組，黃球?yàn)橛^察組，每組46例，全部患者均在知情并同意的情況下實(shí)施探究。對(duì)照組中男21例，女25例；年齡63～81歲，平均年齡（73.12±1.01）歲；病程12～21個(gè)月，平均病程時(shí)間（17.32±1.25）個(gè)月；其中12例膿性膽管炎，15例膽道結(jié)石阻塞，19例肝外膽管梗阻。觀察組中男22例，女24例；年齡64～82歲，平均年齡（73.66±1.24）歲；病程11～20個(gè)月，平均病程時(shí)間（17.45±1.31）個(gè)月；其中13例膿性膽管炎，13例膽道結(jié)石阻塞，20例肝外膽管梗阻。組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方案 對(duì)照組采用非手術(shù)治療疾病，內(nèi)容包含有：中藥治療，藥物有：黃芩15 g、柴胡15 g、半夏15 g、白芍6 g、雞內(nèi)金20 g、大黃10 g等每天服用一劑藥，再糾正水電解質(zhì)酸堿平衡度，對(duì)于一些體質(zhì)較弱的患者給予血漿和人血白蛋白，對(duì)于休克的患者給予靜脈輸液500 ml的平衡液，同時(shí)給予膽管減壓引流和經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流。觀察組采用手術(shù)治療，內(nèi)容包含有：在患者發(fā)病的48 h～72 h內(nèi)應(yīng)全面的檢查患者血壓、水電解質(zhì)平衡情況、生命體征情況，對(duì)于休克中毒的患者應(yīng)給予大劑量補(bǔ)液，在補(bǔ)液時(shí)要考慮到患者心臟、肺部、腎的承受能力，防止急性肺水腫的出現(xiàn)、采用能擴(kuò)張血管的升壓藥維持血壓較高或過低的患者、細(xì)心的評(píng)估患者心功能狀態(tài)。根據(jù)患者的病情采用手術(shù)治療：給予患者常規(guī)備皮、消毒、B超、CT檢查、麻醉等常規(guī)治療，手術(shù)方式在患者肋下做一刀斜切口，切斷肋間神經(jīng)，減小胸廓呼吸移動(dòng)范圍，切開膽總管減壓、采用T管引流、膽囊造瘺術(shù)。由于患者為老年人，在手術(shù)完畢后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者肺部、心臟、腎臟情況，防止感染以及為患者送上營(yíng)養(yǎng)餐，協(xié)助患者排痰等[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在治療后臨床不良并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果、住院時(shí)間以及癥狀緩解時(shí)間。臨床不良并發(fā)癥包含有：惡心、厭食、上腹絞痛、腹脹。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者在治療后無并發(fā)癥出現(xiàn)則為顯效；患者在治療后不良并發(fā)癥得到顯著的改善則有效；患者治療后不良癥狀得不到改善甚至有嚴(yán)重的情況則為無效[5]。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)中所出現(xiàn)的所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床并發(fā)癥比較 兩組患者臨床并發(fā)癥總出現(xiàn)率比較如表1所示，觀察組總出現(xiàn)率為15.21%，低于對(duì)照組34.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.70，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床并發(fā)癥比較[n（%）]Table 1 Comparison of two groups of patients with clinical complications[n(%)]

2.2 兩組患者住院時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 兩組患者住院時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間對(duì)比如表2所示，觀察組住院時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者住院時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of hospitalization time and symptom relief time between two groups(x±s)

2.3 兩組患者臨床總有效率對(duì)比 兩組患者臨床總有效率對(duì)比如表3所示，觀察組臨床總有效率為93.48%，高于對(duì)照組78.26%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.39，P＜0.05）。

表3 兩組患者臨床總有效率對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of total clinical efficiency of two groups of patients[n(%)]

3 討論

據(jù)有關(guān)報(bào)道，膽道梗阻以及膽汁堆積成為了膽道感染首要原因，急性膽道感染好發(fā)于女性老年人群患者，膽道感染指的是膽道內(nèi)部感染大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等，致病病菌可單個(gè)存在也可以多個(gè)存在，急性膽道發(fā)作時(shí)伴有持續(xù)性并陣發(fā)性加劇疼痛，按不同部位疾病分：膽囊炎、膽管炎兩類，按病程分為急性膽道感染、慢性炎癥膽道感染、亞急性膽道感染[6-7]。本探究中采用藥物治療和手術(shù)治療，老年人患者自身年齡并不是膽道手術(shù)治療的禁忌證，對(duì)于嚴(yán)重急性膽道感染的患者應(yīng)該考慮實(shí)施盡早進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，而不是采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是通過采用大量的抗菌藥物如：青霉素、頭孢菌素、慶大霉素等藥物，大量使用藥物易導(dǎo)致患者體內(nèi)病菌產(chǎn)生耐藥性，不利于全面的覆蓋在病灶部位上，不能達(dá)到藥物有效的穿透到感染灶，穿透力低，且服藥時(shí)間比較長(zhǎng)，使患者病癥得不到有效緩解增加醫(yī)藥費(fèi)的支出，給患者及家屬帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)?；颊咴谟盟庍^程中因需要漫長(zhǎng)的治療看不到藥物治療的效果，則會(huì)容易喪失自信心和耐心，導(dǎo)致家屬也難以接受非手術(shù)治療的效果。且在本探究中，觀察組住院時(shí)間為（13.45±2.42），低于對(duì)照組（20.98±1.07）?？梢?，手術(shù)治療能縮短患者治療時(shí)間以及住院時(shí)間[8-9]。

近幾年來，我國(guó)醫(yī)院不斷開展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，都獲得了不錯(cuò)的臨床效果。在本探究中觀察組手術(shù)治療總有效率大于對(duì)照組藥物治療總有效率（93.48%vs 78.26%）；并發(fā)癥發(fā)生率僅為15.21%，低于對(duì)照組34.78%。結(jié)果顯示手術(shù)治療效果更利于延長(zhǎng)患者生命周期，能減低并發(fā)癥的發(fā)生率?？梢?，如若發(fā)生急性膽道感染應(yīng)該及時(shí)采取合適的手術(shù)，非手術(shù)治療效果常常不佳，可能會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。手術(shù)治療有以下幾點(diǎn)效果：①能爭(zhēng)取到延長(zhǎng)患者生命周期的時(shí)間；②盡早選手術(shù)治療，不僅能減少手術(shù)前和手術(shù)后的不良并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，還能減少手術(shù)死亡率；③手術(shù)切除膽囊不僅創(chuàng)傷小，還能減少切口大面積范圍暴露，疾病癥狀恢復(fù)快；④在實(shí)施手術(shù)時(shí)能緩解患者的痛苦；⑤能及時(shí)的解除膽道梗阻和引流膽汁，達(dá)到緩解膽管內(nèi)壓力等[10]。因此，針對(duì)于老年患者來說，早期確診為急性膽道感染以及盡早進(jìn)行給予合適的治療是非常重要的。雖然老年患者急性膽道感染在治療的方式上要慎重選擇，但仍可以采取措施避免急性膽道感染的出現(xiàn)。例如在生活中，應(yīng)少量進(jìn)食含糖量高、高蛋白、高脂肪以及難以消化的食物，注意合理搭配食物。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物、勤換床上物品，黃疸瘙癢發(fā)作時(shí)應(yīng)避免搔抓，嚴(yán)格按時(shí)服用醫(yī)生給予的抗菌藥物[11-13]。急性膽道感染采用手術(shù)治療其臨床效果優(yōu)于藥物治療。

本探究中，觀察組臨床治療總有效率大于對(duì)照組，在治療后惡心、厭食、上腹絞痛、腹脹癥狀出現(xiàn)情況少于對(duì)照組；住院時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間少于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該探究結(jié)果與陳俊晨[14]《老年急性膽道感染非手術(shù)治療的臨床分析》探究結(jié)果相似?？梢姡咎骄拷Y(jié)果具有較高科學(xué)性、可行性以及可信度。

綜上所述，給予急性膽道感染患者采用手術(shù)治療不僅能改善臨床并發(fā)癥，更利于提高臨床治療效果以及縮短住院時(shí)間，使患者盡早出院?？傊?，該治療方式具有獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)，是老年患者治療急性膽道感染疾病的首選方法，值得在臨床進(jìn)一步的大力推廣使用。