徐常國，劉建耀

（江西省廣豐區(qū)人民醫(yī)院外二科，江西 上饒 334600）

作為外科常見的疾病之一，急性膽道感染又稱為結(jié)石病變，具有反復發(fā)作性強、難以治愈等特點，而對于老年急性膽道感染患者而言，其臨床癥狀一般表現(xiàn)為：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、噯氣等。據(jù)有關(guān)報道，全世界5%～14%的人群膽道系統(tǒng)都存在著結(jié)石，其中急性膽管炎的發(fā)病率高達36.9%[1]?？梢姡摷膊【哂休^高的發(fā)病率和致死率。如若不及時治療反復的發(fā)作感染則會引起膽總管結(jié)石梗阻、黃疸加快結(jié)石的形成，影響到患者日常飲食狀況，嚴重者會誘發(fā)膽囊壞死和穿孔等，威脅到患者生命周期。目前，我國治療急性膽道感染疾病方式有：手術(shù)治療和中醫(yī)治療[2]。筆者隨機抽取92例急性膽道感染患者作為此次探析對象，探究在急性膽道感染疾病中采用不同方法治療的臨床效果。具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2015年4月～2017年1月隨機抽取本院收治的急性膽道感染的患者共92例，采取隨機抽取紅黃球的方式進行分組，紅球為對照組，黃球為觀察組，每組46例，全部患者均在知情并同意的情況下實施探究。對照組中男21例，女25例；年齡63～81歲，平均年齡（73.12±1.01）歲；病程12～21個月，平均病程時間（17.32±1.25）個月；其中12例膿性膽管炎，15例膽道結(jié)石阻塞，19例肝外膽管梗阻。觀察組中男22例，女24例；年齡64～82歲，平均年齡（73.66±1.24）歲；病程11～20個月，平均病程時間（17.45±1.31）個月；其中13例膿性膽管炎，13例膽道結(jié)石阻塞，20例肝外膽管梗阻。組間差異不存在統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方案 對照組采用非手術(shù)治療疾病，內(nèi)容包含有：中藥治療，藥物有：黃芩15 g、柴胡15 g、半夏15 g、白芍6 g、雞內(nèi)金20 g、大黃10 g等每天服用一劑藥，再糾正水電解質(zhì)酸堿平衡度，對于一些體質(zhì)較弱的患者給予血漿和人血白蛋白，對于休克的患者給予靜脈輸液500 ml的平衡液，同時給予膽管減壓引流和經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流。觀察組采用手術(shù)治療，內(nèi)容包含有：在患者發(fā)病的48 h～72 h內(nèi)應全面的檢查患者血壓、水電解質(zhì)平衡情況、生命體征情況，對于休克中毒的患者應給予大劑量補液，在補液時要考慮到患者心臟、肺部、腎的承受能力，防止急性肺水腫的出現(xiàn)、采用能擴張血管的升壓藥維持血壓較高或過低的患者、細心的評估患者心功能狀態(tài)。根據(jù)患者的病情采用手術(shù)治療：給予患者常規(guī)備皮、消毒、B超、CT檢查、麻醉等常規(guī)治療，手術(shù)方式在患者肋下做一刀斜切口，切斷肋間神經(jīng)，減小胸廓呼吸移動范圍，切開膽總管減壓、采用T管引流、膽囊造瘺術(shù)。由于患者為老年人，在手術(shù)完畢后醫(yī)護人員應嚴密觀察患者肺部、心臟、腎臟情況，防止感染以及為患者送上營養(yǎng)餐，協(xié)助患者排痰等[3-4]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在治療后臨床不良并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果、住院時間以及癥狀緩解時間。臨床不良并發(fā)癥包含有：惡心、厭食、上腹絞痛、腹脹。

1.4 評定標準 患者在治療后無并發(fā)癥出現(xiàn)則為顯效；患者在治療后不良并發(fā)癥得到顯著的改善則有效；患者治療后不良癥狀得不到改善甚至有嚴重的情況則為無效[5]。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 試驗中所出現(xiàn)的所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進行處理，計量資料以“x±s”表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床并發(fā)癥比較 兩組患者臨床并發(fā)癥總出現(xiàn)率比較如表1所示，觀察組總出現(xiàn)率為15.21%，低于對照組34.78%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.70，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床并發(fā)癥比較[n（%）]Table 1 Comparison of two groups of patients with clinical complications[n(%)]

2.2 兩組患者住院時間和癥狀緩解時間對比 兩組患者住院時間和癥狀緩解時間對比如表2所示，觀察組住院時間和癥狀緩解時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者住院時間和癥狀緩解時間對比（x±s）Table 2 Comparison of hospitalization time and symptom relief time between two groups(x±s)

2.3 兩組患者臨床總有效率對比 兩組患者臨床總有效率對比如表3所示，觀察組臨床總有效率為93.48%，高于對照組78.26%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.39，P＜0.05）。

表3 兩組患者臨床總有效率對比[n（%）]Table 3 Comparison of total clinical efficiency of two groups of patients[n(%)]

3 討論

據(jù)有關(guān)報道，膽道梗阻以及膽汁堆積成為了膽道感染首要原因，急性膽道感染好發(fā)于女性老年人群患者，膽道感染指的是膽道內(nèi)部感染大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等，致病病菌可單個存在也可以多個存在，急性膽道發(fā)作時伴有持續(xù)性并陣發(fā)性加劇疼痛，按不同部位疾病分：膽囊炎、膽管炎兩類，按病程分為急性膽道感染、慢性炎癥膽道感染、亞急性膽道感染[6-7]。本探究中采用藥物治療和手術(shù)治療，老年人患者自身年齡并不是膽道手術(shù)治療的禁忌證，對于嚴重急性膽道感染的患者應該考慮實施盡早進行膽囊切除手術(shù)，而不是采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是通過采用大量的抗菌藥物如：青霉素、頭孢菌素、慶大霉素等藥物，大量使用藥物易導致患者體內(nèi)病菌產(chǎn)生耐藥性，不利于全面的覆蓋在病灶部位上，不能達到藥物有效的穿透到感染灶，穿透力低，且服藥時間比較長，使患者病癥得不到有效緩解增加醫(yī)藥費的支出，給患者及家屬帶來經(jīng)濟上的負擔?；颊咴谟盟庍^程中因需要漫長的治療看不到藥物治療的效果，則會容易喪失自信心和耐心，導致家屬也難以接受非手術(shù)治療的效果。且在本探究中，觀察組住院時間為（13.45±2.42），低于對照組（20.98±1.07）?？梢姡中g(shù)治療能縮短患者治療時間以及住院時間[8-9]。

近幾年來，我國醫(yī)院不斷開展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，都獲得了不錯的臨床效果。在本探究中觀察組手術(shù)治療總有效率大于對照組藥物治療總有效率（93.48%vs 78.26%）；并發(fā)癥發(fā)生率僅為15.21%，低于對照組34.78%。結(jié)果顯示手術(shù)治療效果更利于延長患者生命周期，能減低并發(fā)癥的發(fā)生率?？梢姡缛舭l(fā)生急性膽道感染應該及時采取合適的手術(shù)，非手術(shù)治療效果常常不佳，可能會導致患者病情加重。手術(shù)治療有以下幾點效果：①能爭取到延長患者生命周期的時間；②盡早選手術(shù)治療，不僅能減少手術(shù)前和手術(shù)后的不良并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，還能減少手術(shù)死亡率；③手術(shù)切除膽囊不僅創(chuàng)傷小，還能減少切口大面積范圍暴露，疾病癥狀恢復快；④在實施手術(shù)時能緩解患者的痛苦；⑤能及時的解除膽道梗阻和引流膽汁，達到緩解膽管內(nèi)壓力等[10]。因此，針對于老年患者來說，早期確診為急性膽道感染以及盡早進行給予合適的治療是非常重要的。雖然老年患者急性膽道感染在治療的方式上要慎重選擇，但仍可以采取措施避免急性膽道感染的出現(xiàn)。例如在生活中，應少量進食含糖量高、高蛋白、高脂肪以及難以消化的食物，注意合理搭配食物。注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物、勤換床上物品，黃疸瘙癢發(fā)作時應避免搔抓，嚴格按時服用醫(yī)生給予的抗菌藥物[11-13]。急性膽道感染采用手術(shù)治療其臨床效果優(yōu)于藥物治療。

本探究中，觀察組臨床治療總有效率大于對照組，在治療后惡心、厭食、上腹絞痛、腹脹癥狀出現(xiàn)情況少于對照組；住院時間和癥狀緩解時間少于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該探究結(jié)果與陳俊晨[14]《老年急性膽道感染非手術(shù)治療的臨床分析》探究結(jié)果相似?？梢?，本探究結(jié)果具有較高科學性、可行性以及可信度。

綜上所述，給予急性膽道感染患者采用手術(shù)治療不僅能改善臨床并發(fā)癥，更利于提高臨床治療效果以及縮短住院時間，使患者盡早出院?？傊?，該治療方式具有獨特的臨床優(yōu)勢，是老年患者治療急性膽道感染疾病的首選方法，值得在臨床進一步的大力推廣使用。