朱忠輝

（啟東市人民醫(yī)院普外二科，江蘇 啟東 226200）

急性結(jié)石性膽囊炎為一種繼發(fā)性細菌感染性疾病，疾病誘因主要為膽汁阻塞、膽囊管結(jié)石以及膽囊內(nèi)表現(xiàn)出膽汁滯留等[1]。針對疾病癥狀加以分析，記性結(jié)石性膽囊炎主要臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、右上腹劇烈疼痛以及高熱等癥狀，因為感染的原因，患者最終會呈現(xiàn)出全身性癥狀。急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療主要手術(shù)治療和保守治療[2]。保守治療通常無法獲得理想效果，患者結(jié)石癥狀改善不明顯，并且較易癌變或發(fā)生胰腺炎。本研究將確定最佳術(shù)式展開急性結(jié)石性膽囊炎疾病治療，以此說明腹腔鏡手術(shù)方法的應(yīng)用可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇啟東市人民醫(yī)院2016年1月～2017年12月收治的82例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，采用數(shù)字奇偶法分組，對照組41例，男22例，女19例；年齡27～67歲，平均年齡為（42.59±2.52）歲；觀察組41例，男21例，女20例；年齡29～65歲，平均年齡為（43.62±2.55）歲；所有患者實施手術(shù)前，均進行實驗室檢查以及腹部B超檢查，確診為急性結(jié)石性膽囊炎，排除胰腺炎、膽總管結(jié)石以及系列腸胃疾病的患者。兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者在性別以及年齡方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 兩組患者在進入醫(yī)院后準備手術(shù)前，對其施以消炎治療，入院后48 h內(nèi)行手術(shù)治療。對照組予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)療法，患者完成硬膜外麻醉操作后，在其右上腹腹直肌位置制作傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口，之后將患者腹壁組織進行逐層分離，完成開腹操作后，對患者膽囊周圍表現(xiàn)出粘連的組織進行游離，確保充分暴露膽囊，然后結(jié)扎膽囊，切除膽囊，于患者肝下葉位置完成導管置入[3]。觀察組予以腹腔鏡手術(shù)療法，通過氣管插管完成全身麻醉后，合理創(chuàng)建氣腹，認真觀察患者腹壁情況，選擇合理的切孔數(shù)量，通過腹腔鏡獲取圖像并加以分析，之后針對膽囊周圍表現(xiàn)出粘連的組織進行分離，充分分離膽囊三角，確保膽囊管以及膽囊動脈得以充分暴露，然后對膽囊進行有效切除，于患者肝下葉位置常規(guī)放置導管，如果患者膽囊周圍組織表現(xiàn)出嚴重粘連的情況，則選擇順逆結(jié)合法對膽囊進行切除[4-5]。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者的術(shù)中失血量、臨床手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、肛門排氣時間、疼痛評分結(jié)果、下床活動時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 判斷標準 兩組患者疼痛情況采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）加以評定。0分：患者未呈現(xiàn)出疼痛癥狀；1～3分：患者疼痛感輕微，可以忍受；4～6分：患者疼痛感明顯，自身睡眠受到影響，但可以忍受；7～10分：患者疼痛感強烈，無法忍受[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。術(shù)中失血量、臨床手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、肛門排氣時間、VAS評分以及下床活動時間等計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗比較兩組患者之間的差異，并發(fā)癥總發(fā)生率以%形式表示，采用χ2檢驗比較兩組之間的差異，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中失血量、臨床手術(shù)時間以及鎮(zhèn)痛藥物使用量比較觀察組患者術(shù)中失血量、臨床手術(shù)時間以及鎮(zhèn)痛藥物使用量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)中失血量、臨床手術(shù)時間以及鎮(zhèn)痛藥物使用量臨床比較（x±s）Table1 Comparison of intraoperative blood loss,clinical operation time and analgesic dosage between two groups of patients with acute stone cholecystitis(x±s)

2.2 肛門排氣時間、VAS評分結(jié)果以及下床活動時間比較觀察組患者肛門排氣時間、VAS評分以及下床活動時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者肛門排氣時間、VAS評分結(jié)果以及下床活動時間比較（x±s）Table2 Comparison of anal exhaust time,VAS score and time of getting out of bed in two groups of patients with acute calculous cholecystitis(x±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎患者以往以傳統(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用最為常見，此種方法手術(shù)損傷嚴重，預(yù)后較差，手術(shù)后無法獲得理想的愈合效果，患者容易發(fā)生切口感染伴有脂肪液化、膽心反射、腸粘連、尿路感染與下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥[7-8]。同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以獲得更加理想的預(yù)后效果，從而使急性結(jié)石性膽囊炎患者的生活質(zhì)量獲得大幅度提高[9-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察者患者術(shù)中失血量、臨床手術(shù)時間以及鎮(zhèn)痛藥物使用量少于對照組，肛門排氣時間、VAS疼痛評分以及下床活動時間少于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的有效實施，是以臨床醫(yī)師對患者膽囊周圍粘連以及腹腔組織結(jié)構(gòu)認真觀察為基礎(chǔ)的，便于合理展開手術(shù)治療，而對患者活檢位置的充分掌握，可將膽總管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率降低，最終獲得理想的治療效果。此研究結(jié)果與徐磊先,郭永順[12]研究結(jié)果相一致，表明應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎具有顯著療效。

表3 兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table3 Comparison of the incidence of complications between two groups of patients with acute gallstone cholecystitis[n(%)]

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)利于急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床治療。