申廣生，張 煒

（1.河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院兒科，河南 南陽(yáng) 473000；2.河南省南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院兒科，河南 南陽(yáng) 473000）

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥主要臨床癥狀為面部和四肢不停抽動(dòng)，并伴有喉部發(fā)音等癥狀［1］。筆者用奔豚湯加減治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥氣郁化火型療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為本院2016年12月到2017年12月收治患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各29例。對(duì)照組男19例，女10例；年齡2～15歲，平均（8.25±1.25）歲；病程11～34個(gè)月，平均（24.65±3.48）個(gè)月；病情輕度3例，中度12例，重度9例，極重度5例；腦電圖異常5例。觀察組男18例，女11例；年齡2.5～15歲，平均（8.35±1.25）歲；病程12～34個(gè)月，平均（25.65±3.45）個(gè)月；病情輕度2例，中度10例，重度10例，極重度7例；腦電圖異常6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版（1995年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病于21歲之前，大多數(shù)在2～15歲之間；②主要表現(xiàn)為多種抽動(dòng)動(dòng)作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者出現(xiàn)于病程某些時(shí)候，但不一定同時(shí)存在；③抽動(dòng)癥狀一天反復(fù)出現(xiàn)多次，幾乎天天如此，但在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀的強(qiáng)度有變化，并能受意志控制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，病程至少持續(xù)一年，并在一年中的癥狀緩解不超過(guò)2個(gè)月以上；④不自主抽動(dòng)或發(fā)聲，不能用其他疾病來(lái)解釋。凡患者具有兩個(gè)或兩個(gè)以上運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，加上1個(gè)或1個(gè)以上的發(fā)聲性抽動(dòng)，病程超過(guò)1年，即可診斷為多發(fā)性抽動(dòng)癥。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，辨證為氣郁化火型。主要癥狀為面紅耳赤，皺眉眨眼，張口歪嘴，煩躁易怒，搖頭聳肩，盜汗少寐，大便秘結(jié)，小便短黃，口干，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，2～15歲，家屬同意進(jìn)行臨床研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等其他嚴(yán)重疾病，患有癲癇以及精神發(fā)育緩遲等精神病類，對(duì)所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

對(duì)照組用硫必利（山東健康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023603），開始每次50mg，每天服用3次，后結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整藥量，最高不得超過(guò)400mg/d，待癥狀控制后酌情減量［3］。必要時(shí)配服鹽酸苯海索片（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023129）口服第1天1～2mg，以后每2～5日增加1～2mg，至獲得滿意療效。

觀察組用奔豚湯［4］。藥用葛根12g，桑白皮10g，當(dāng)歸9g，法半夏6g，川芎6g，黃芩9g，白芍9g，甘草6g。水煎，4～7歲每日1劑，7～14歲每日1.5劑。分早中晚3次溫服。

兩組均2周為一療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

抽動(dòng)程度（用耶魯抽動(dòng)程度量表進(jìn)行評(píng)定，分析發(fā)生抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、綜合損害以及總抽動(dòng)評(píng)分）、中醫(yī)癥狀評(píng)分（總分為10分，分值越低，表示臨床療效越好）以及治療效果。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：臨床癥狀消失，日常生活和學(xué)習(xí)正常，3個(gè)月內(nèi)隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀大部分消失，部分癥狀輕微，日常生活和學(xué)習(xí)基本不受影響。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失或減輕，或抽動(dòng)頻率減少，日常生活和學(xué)習(xí)明顯受影響。無(wú)效：臨床癥狀改善不明顯或治療前后無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組抽動(dòng)程度評(píng)分比較見表1。

表1 兩組抽動(dòng)程度評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組抽動(dòng)程度評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 發(fā)生抽動(dòng) 運(yùn)動(dòng)抽動(dòng) 綜合損害 總評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 5.59±1.34 2.02±0.77 10.56±2.12 4.23±1.21 25.65±4.67 10.01±3.24 42.36±8.56 15.65±6.64對(duì)照組 29 5.57±1.36 3.08±0.99 10.55±2.11 6.34±1.91 25.64±4.68 14.44±3.21 41.98±8.64 23.56±5.88 t 0.056 4.551 0.018 5.025 0.008 5.231 0.168 4.803 P 0.955 0.000 0.986 0.000 0.994 0.000 0.867 0.000

兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 29 6.23±1.19 2.11±0.74對(duì)照組 29 6.24±1.21 3.99±0.87 t 0.317 8.864 P 0.975 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

產(chǎn)傷、外邪侵入、情志失調(diào)以及先天稟賦不足均會(huì)引發(fā)抽動(dòng)癥。發(fā)生多動(dòng)癥的主要原因?yàn)槲逯具^(guò)極和風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)［5］。真陰不足，外協(xié)侵入，引發(fā)肝風(fēng)，出現(xiàn)驚恐惱怒。肝氣郁結(jié)，氣郁化熱，出現(xiàn)抽搐和驚風(fēng)，形成多發(fā)性抽動(dòng)癥。因此，治療應(yīng)將養(yǎng)血調(diào)肝，泄熱降逆。奔豚湯中桑白皮止心煩、逆奔?xì)猓鸶?、黃芩清火平肝，芍藥、甘草緩急止痛，半夏、生姜和胃降逆，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血調(diào)肝［6］。

奔豚湯加減治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥氣郁化火型療效較好。