李 霞，喬 麗

（河南省項城市中醫(yī)院脾胃肝膽科，河南 項城 466200）

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD），是除酒精以外其他明確因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的病理綜合征，是臨床常見的僅次于病毒性肝炎的慢性肝?。?］。目前臨床治療措施主要以藥物治療聯(lián)合飲食、生活干預(yù)為主，但部分仍會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，具有一定的局限性［2］。中醫(yī)認(rèn)為NAFLD與脾虛氣滯具有密切相關(guān)性，應(yīng)以健脾行氣為治療之法。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予健脾行氣湯治療NAFLD，觀察對肝纖維化以及肝功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2016年12月至2017年10月在我院接受治療的NAFLD患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各54例。對照組男30例，女24例；年齡29～73歲，平均（49.75±5.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）26.43～29.50kg/m2，平均（28.33±1.05）kg/m2；病程1～13年，平均（4.49±1.38）年；合并高血脂病35例，糖尿病9例。觀察組男31例，女23例；年齡28～73歲，平均（49.94±5.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）26.40～29.53kg/m2，平均（28.19±0.95）kg/m2；病程1～13年，平均（4.62±1.35）年；合并高血脂病33例，糖尿病10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究符合倫理會制定標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。兩組均符合NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，入組前2周內(nèi)未服用影響血脂、血糖、肝功能藥物，并排除病毒性、藥物性、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛c外營養(yǎng)導(dǎo)致的肝病。

2 治療方法

兩組均給予保肝、降脂、降糖、降壓等常規(guī)藥物治療，同時注意飲食、休息，適量運(yùn)動。

觀察組加用健脾行氣湯治療。藥用白術(shù)20g，郁金20g，黨參15g，茯苓15g，山藥15g，山楂15g，厚樸15g，荷葉15g，莪術(shù)12g，砂仁10g（后下），枳殼10g，姜黃10g，炙甘草5g。加水煎至300mL，于早晚飯后1h溫服。

兩組連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

于治療前1天及治療3個月后1天，抽取晨起空腹靜脈血5mL置于抗凝管內(nèi)，離心后取上清液，采用全自動生化分析儀（東芝，TBA-120）檢測血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原Ⅲ（PCⅢ）、層黏連蛋白（LN）以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平。記錄藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后肝纖維化比較 （ng/L，±s）

表1 兩組治療前后肝纖維化比較 （ng/L，±s）

組別 例 HA PCⅢ LN治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 128.06±20.83 92.38±17.35 135.93±20.46 110.30±18.53 152.18±22.16 120.71±18.30觀察組 54 129.45±22.31 69.46±12.48 137.28±18.72 88.29±9.36 153.42±23.81 89.35±10.63 t 0.335 7.881 0.358 7.791 0.280 10.889 P 0.739 0.000 0.721 0.000 0.780 0.000善肝纖維化程度以及肝功能，且安全性較高。

兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （IU/L，±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （IU/L，±s）

組別 例 ALT AST治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 77.62±19.32 49.35±17.41 54.63±14.24 41.71±17.36觀察組 54 78.36±20.13 36.28±14.50 54.03±19.49 31.34±10.07 t 0.195 4.239 0.183 3.797 P 0.846 0.000 0.855 0.000

不良反應(yīng)：治療期兩組均無明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

目前，臨床對于NAFLD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要認(rèn)為是由于肝細(xì)胞內(nèi)脂滴增多導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪變性、腫大，擠壓正常的肝細(xì)胞，使其偏離細(xì)胞中心，而脂肪堆積導(dǎo)致細(xì)胞線粒體及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)負(fù)擔(dān)加重，降低其功能，導(dǎo)致肝細(xì)胞再生障礙及壞死，進(jìn)而導(dǎo)致肝纖維化、功能損傷［4-5］。

NAFLD屬中醫(yī)“肥氣”、“痞滿”、“肝癖”、“積聚”范疇。由于飲食不節(jié)、多臥少動、情志過極、起居失律引起的痰濕淤滯于脾胃，進(jìn)而淤阻肝絡(luò)，因此，需以健脾行氣為治療之法［6-7］。健脾行氣湯方中白術(shù)健脾燥濕、養(yǎng)胃益脾、升清陽以消水谷，郁金行氣解郁，黨參補(bǔ)中益氣，茯苓利水、滲濕、健脾，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，山楂消食健脾胃，厚樸行氣燥濕、消積除滿，荷葉降血脂，莪術(shù)行氣消積，砂仁行氣調(diào)中、和胃醒脾，枳殼消積行氣，姜黃通經(jīng)行氣活血，炙甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏疏肝益氣、祛濕化痰通絡(luò)、行氣健脾之效［8-9］。

綜上所述，健脾行氣湯聯(lián)合西藥治療NAFLD可有效改善肝纖維化程度以及肝功能，且安全性較高。