袁增輝

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215009）

小兒再發(fā)性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP）是小兒臨床常見(jiàn)癥狀，多見(jiàn)于3歲及以上小兒，病程超過(guò)3個(gè)月，發(fā)作次數(shù)超過(guò)3次，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的腹痛，包括器質(zhì)性再發(fā)性腹痛和功能性再發(fā)性腹痛，臨床上功能性再發(fā)性腹痛約占90%［1］。功能性RAP臨床特點(diǎn)主要為疼痛部位在臍周，疼痛發(fā)作時(shí)間不定，或?yàn)橥蝗话l(fā)病，持續(xù)時(shí)間不等，幾分鐘甚至幾小時(shí)；疼痛性質(zhì)多為隱痛或鈍痛，也可見(jiàn)絞痛；疼痛輕重不一，輕者僅自訴腹部不適，嚴(yán)重者可伴有哭鬧不止，疼痛發(fā)作間歇期表現(xiàn)正常。本研究自制理氣止痛中藥貼敷臍治療功能性RAP臨床效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

40例均為2017年1月到2017至06月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科門(mén)診收治RAP患者，男18例，女22例；年齡5～16歲，平均（8.0±2.5）歲；病程3.0～18個(gè)月，平均（9.5±3.0）個(gè)月，均符合小兒功能性再發(fā)性腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛病程超過(guò)3個(gè)月，疼痛次數(shù)超過(guò)3次；②疼痛為非特異性間斷發(fā)作隱痛或鈍痛，很少表現(xiàn)為絞痛；③疼痛部位多位于臍周、上腹部或無(wú)固定范圍，腹部檢查可有臍周壓痛或無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；④可伴惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

所有患兒符合上面診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行腹部B超、三大常規(guī)、肝功能檢查均無(wú)異常，基本排除腹腔器質(zhì)性病變［2］。

2 治療方法

用白芍、生甘草、川芎、延胡索，按2：1：1：2比例組方，偏寒者加烏藥，氣滯者加煨木香，食積者加雞內(nèi)金、陳皮，血瘀者加山楂，大便秘結(jié)者加枳殼、檳榔。烘干，粉碎，研細(xì)末，用白醋或凡士林適量調(diào)成膏狀，當(dāng)日制備。敷于臍部神闕穴。每周3次，連續(xù)4周，隨訪(fǎng)3個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：腹痛及伴隨癥狀消失，隨訪(fǎng)3個(gè)月未再發(fā)腹痛。有效：腹痛及伴隨癥狀消失，隨訪(fǎng)3個(gè)月腹痛發(fā)作次數(shù)少于3次。無(wú)效：腹痛及伴隨癥狀沒(méi)有改善或有加重。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

臨床治愈26例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率95%。

治療前后腹痛次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 治療前后腹痛次數(shù)及時(shí)間比較 （±s ）

表1 治療前后腹痛次數(shù)及時(shí)間比較 （±s ）

項(xiàng)目 例 治療前 治療后 P腹痛頻率（次/周） 40 4.20±1.33 0.63±1.21 ＜0.05腹痛時(shí)間（min/次） 40 19.20±6.25 3.23±5.26 ＜0.05

5 討 論

小兒功能性再發(fā)性腹痛屬中醫(yī)“腹痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為小兒腹痛的病機(jī)主要為氣滯、寒凝、食積，瘀阻。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，“肺、脾、腎”三臟虛而“心、肝”有余，肺氣虛則肌膚腠理不密，衛(wèi)外功能不強(qiáng)，寒邪易于侵襲，直中腸腑，寒凝氣滯，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻不通則痛；小兒脾虛，運(yùn)化功能不強(qiáng)，過(guò)食生冷易損傷脾陽(yáng)，中陽(yáng)虧虛，溫煦失職，陰寒內(nèi)盛，血澀脈阻則致腹痛；小兒不知饑飽，飲食不節(jié)，易傷脾損胃，水谷不化，精微不生，聚而為滯，壅塞腸腑，氣機(jī)受阻不通則痛；肝為剛臟體陰而用陽(yáng)，小兒肝常有余，情志變化刺激易致肝臟疏泄功能失職，氣機(jī)不暢，橫逆犯脾則有腹痛。

中醫(yī)治療以理氣散寒、消食化積、活血化瘀及通腑導(dǎo)滯為原則。肚臍為神闕穴所在，且神闕穴位于任脈之上，具有內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈與五臟六腑的功用，為沖任經(jīng)氣匯聚之處，臍下脂肪薄弱，動(dòng)靜脈及毛細(xì)血管匯集，藥物敷臍既能使藥物分子易透過(guò)臍部皮膚進(jìn)入血液，參與血液循環(huán)，到達(dá)病處，又可通過(guò)局部穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)整胃腸功能，達(dá)到祛邪愈病之效［3］。

本研究選取白芍、生甘草、延胡索及川芎為基本藥物組方，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，甘草緩急和中，與白芍同用酸甘化陰，緩急止痛；延胡索辛散溫通，具有活血、行氣及止痛的功效，可行血中氣滯及氣中血滯，止痛效果較好，治一身上下諸痛；川芎辛溫香燥，為血中氣藥，既能行氣散寒又可活血化瘀，解郁止痛效果較好；烏藥具有行氣散寒止痛的功效，與延胡索協(xié)同作用治療寒凝腹痛效果較好；煨木香具有行氣止痛的功效，用于氣機(jī)阻滯脘腹脹痛效果明顯；雞內(nèi)金及陳皮協(xié)同使用可以起到理氣導(dǎo)滯、消食化積的作用，用于食積氣滯腹痛；血瘀腹痛者加山楂可以加強(qiáng)活血化瘀、消積止痛的功效；大便秘結(jié)，腸腑氣滯不通所致腹痛，加用檳榔、枳殼有行氣通腑，散結(jié)止痛的功效。

綜上所述，理氣止痛中藥貼敷臍治療小兒功能性再發(fā)性腹痛效果顯著。