李曉靜

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

全世界進(jìn)入老齡化社會的步伐在不斷加快，2015年10月1日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布報告稱，60歲以上人口預(yù)計(jì)將于2050年達(dá)到現(xiàn)在的兩倍，并會引起重大社會變化[1]。我國十分重視老齡化社會現(xiàn)象，在國家衛(wèi)計(jì)委公布的《關(guān)于印發(fā)＜全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）＞的通知》中明確提到，“十三五”期間，我國繼續(xù)大力發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)，全面提升老年護(hù)理服務(wù)能力[2]。社區(qū)是個人、家庭等共同生活的大集體，是社會有機(jī)體最基本的構(gòu)成，也是養(yǎng)老的基礎(chǔ)場所。社區(qū)護(hù)理工作可以直接面向個人及其家庭提供便捷、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)措施，其重要性不言而喻。因此《關(guān)于印發(fā)＜全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）＞的通知》中也提到關(guān)于社區(qū)護(hù)士的拓展計(jì)劃：“有計(jì)劃分期分批地開展社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，爭取實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士培訓(xùn)全覆蓋，提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)能力?！盵2]

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其整體統(tǒng)一、辨證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的思想均與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨相統(tǒng)一[3]。那么中醫(yī)護(hù)理技術(shù)到底在社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用如何？筆者對某市某社區(qū)老年居民及該市5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理工作人員進(jìn)行了調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將某市某社區(qū)的老年居民及該市5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理工作人員作為研究對象。目前國際和國內(nèi)雖然沒有明確定義老年人的年齡界限，但綜合近期的研究動態(tài)，例如世界衛(wèi)生組織2016年發(fā)布的《關(guān)于老齡化與健康的全球報告》以及第一屆中國老年醫(yī)學(xué)大會暨中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議[4]，均是較多地關(guān)注了60歲及以上人口的信息，因此本次對社區(qū)居民的調(diào)查中，將年齡≥60歲者定為老年人群。社區(qū)護(hù)理工作人員為在崗人員即可，其余無特殊要求。

1.2 研究方法

采用雙向問卷調(diào)查，即在調(diào)查某社區(qū)老年居民對中醫(yī)護(hù)理需求情況的同時，也對該市5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理工作人員進(jìn)行調(diào)查，以了解專業(yè)人員的技術(shù)能力是否能夠滿足社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)的需求。

根據(jù)研究對象的情況，共設(shè)計(jì)了兩個問卷，分別是社區(qū)老年居民問卷和社區(qū)護(hù)理工作者問卷。社區(qū)老年居民問卷內(nèi)容包括：（1）社區(qū)老年居民基本情況，除年齡、性別外，還包括是否患有心腦血管疾病、糖尿病、關(guān)節(jié)病等慢性疾病，也包括發(fā)病時的就醫(yī)選擇及護(hù)理方式；（2）社區(qū)老年居民對中醫(yī)護(hù)理的態(tài)度；（3）社區(qū)老年居民對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求情況。社區(qū)護(hù)理工作者問卷內(nèi)容包括：（1）社區(qū)護(hù)士基本情況；（2）社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握情況。需要說明的是，本問卷根據(jù)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[5]中提及的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，挑選具有代表性的項(xiàng)目羅列。

2 結(jié)果

筆者在某社區(qū)隨機(jī)發(fā)放問卷200份，回收有效問卷135份，有效問卷回收率67.50%。同時，在該市5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放調(diào)查問卷，每個社區(qū)10份問卷，共50份，回收有效問卷50份，有效問卷回收率為100%。具體見表1～5。

表1顯示，該社區(qū)老年居民86.67%患有慢性?。话l(fā)病時的就醫(yī)方式：46.67%選擇西醫(yī)，35.56%選擇中醫(yī)，17.78%二者兼有；在護(hù)理方式中：63.70%的老人接受的是西醫(yī)護(hù)理，12.59%的老人接受的是中醫(yī)護(hù)理，23.70%的老人接受的是中西醫(yī)兩種方式的護(hù)理。

表2顯示，社區(qū)老年居民了解中醫(yī)護(hù)理的占18.52%，一般的占58.52%，不了解的占22.96%；非常愿意接受中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的占82.96%，一般的占17.04%，不存在不愿意接受的情況。

表3顯示，社區(qū)老人對養(yǎng)生保健的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)非?？粗兀枨罅窟_(dá)到100.00%；接下來是穴位按摩，達(dá)97.04%；針灸拔罐達(dá)94.81%；刮痧占80.74%；膳食指導(dǎo)占68.89%；情志調(diào)節(jié)占47.41%；中藥外敷占42.22%；中藥熏洗占36.30%。

表1 社區(qū)老年居民的基本情況

表2 社區(qū)老年居民對中醫(yī)護(hù)理的態(tài)度

表3 社區(qū)老年居民對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求情況

表4 5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士的基本情況

表4顯示，5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士中，最高學(xué)歷為中專的占62.00%，大專占32.00%，本科占6.00%；78.00%的護(hù)理人員畢業(yè)于西醫(yī)護(hù)理專業(yè)，22.00%的護(hù)理人員畢業(yè)于中醫(yī)護(hù)理專業(yè)；僅有4.00%的護(hù)士掌握基本的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，28.00%的護(hù)士部分掌握，68.00%的護(hù)士未掌握。

表5 護(hù)理人員掌握的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

表5顯示，各種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中，掌握人數(shù)相對較多的有中藥熏洗（28.00%）、膳食指導(dǎo)（24.00%）、中藥外敷（22.00%）、情志調(diào)節(jié)（20.00%），接下來是養(yǎng)生保?。?2.00%），而技術(shù)含量較高的針灸拔罐、刮痧和穴位按摩，分別占4.00%、4.00%和6.00%。

3 討論

3.1 社區(qū)老年居民對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求情況

本調(diào)查顯示，社區(qū)老年居民大部分患有慢性病，發(fā)病時就醫(yī)選擇以西醫(yī)居多，接受的護(hù)理方式也以西醫(yī)護(hù)理占大多數(shù)，這說明中醫(yī)受到西醫(yī)沖擊的現(xiàn)狀仍然比較明顯。老人對中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知不高，但對于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求卻很高，其中養(yǎng)生保健、穴位按摩、針灸拔罐、刮痧的需求量均達(dá)到80%以上。這與李瑋、胡珺珺、牛淑莉等人[6-8]的研究結(jié)果大體一致，只是因?yàn)檠芯咳巳翰灰粯樱虼藢€別中醫(yī)技術(shù)的需求量有差異。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所能提供的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)情況

本調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員學(xué)歷層次普遍較低，且大部分畢業(yè)于西醫(yī)護(hù)理院校，因此對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握情況很不樂觀，尤其是技術(shù)含量較高的針灸拔罐、刮痧和穴位按摩，掌握者少之又少，這與李冬莉、徐筱莉等人[3，9]的研究結(jié)果基本一致。

3.3 建議和對策

3.3.1 學(xué)校教育改革 中醫(yī)是我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的特色，但自古醫(yī)護(hù)不分家，隨著社會的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步，中醫(yī)也做出了很多改革，中醫(yī)護(hù)理逐漸嶄露頭角，許多中醫(yī)院校也將中醫(yī)護(hù)理作為自己的特色專業(yè)。但目前來講，中醫(yī)護(hù)理并沒有形成獨(dú)立的理論體系，科研也不夠深入，對中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)不明確，培養(yǎng)內(nèi)容西化，中醫(yī)特色不明顯[10]。學(xué)校教育可以聯(lián)合西醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，但應(yīng)該體現(xiàn)中醫(yī)特色，比如太極拳、五禽戲等運(yùn)動項(xiàng)目；藥療、食療等養(yǎng)生知識；針灸拔罐、推拿按摩、刮痧等治療技術(shù)。只有多學(xué)科融會貫通、全方位培養(yǎng)，才會使中醫(yī)護(hù)理學(xué)在“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期護(hù)理服務(wù)體系[11]中大放光彩。

3.3.2 加強(qiáng)思想教育 要讓社區(qū)護(hù)理人員了解社區(qū)老年居民對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求程度，提高其對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)重要性的認(rèn)知，真正認(rèn)識到中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在老年護(hù)理服務(wù)中所起到的重要作用，如果不去學(xué)習(xí)，將無法很好地滿足工作要求，從而充分調(diào)動社區(qū)護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的積極性和主動性。

3.3.3 提供學(xué)習(xí)機(jī)會 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)制訂相應(yīng)的培訓(xùn)機(jī)制，可以采用選送或者定向委培等方式，通過中醫(yī)院校或者上級單位對護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)[12]。同時，也應(yīng)該在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部成立幫扶學(xué)習(xí)小組，由骨干人員向其他護(hù)理人員傳授中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，以滿足社區(qū)老年服務(wù)要求。