李春艷

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112000）

醫(yī)學(xué)專業(yè)課程包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)臨床課，生理學(xué)和藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的主干課程，是所有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課，且是臨床課的基礎(chǔ)。生理學(xué)是研究正常人體生命活動規(guī)律的科學(xué)，藥理學(xué)是研究藥物與機體之間相互作用及作用規(guī)律的科學(xué)。藥物對機體的作用是對機體原有生理、生化功能的增強或減弱，因此，藥理學(xué)是以生理學(xué)為基礎(chǔ)的；人體生理狀態(tài)下分泌的激素，如胰島素和糖皮質(zhì)激素及神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素、多巴胺等，同時也是臨床上重要的藥物，因此，生理學(xué)教學(xué)中常會涉及藥理學(xué)內(nèi)容。基于二者密切的關(guān)聯(lián)性，尤其是護理專業(yè)中的涉外護理專業(yè)方向?qū)I(yè)課學(xué)時少（生理學(xué)36學(xué)時，藥理學(xué)54學(xué)時，其他專業(yè)生理學(xué)、藥理學(xué)均為72學(xué)時），為在有限的學(xué)時內(nèi)提高教學(xué)效果，將兩個學(xué)科進(jìn)行整合教學(xué)。

一直以來，涉外護理專業(yè)都采用小班授課制，其專業(yè)課授課時數(shù)明顯少于其他專業(yè)，生理學(xué)和藥理學(xué)往往由不同教師任教，分兩個學(xué)期進(jìn)行（生理學(xué)在第一學(xué)期開設(shè)，藥理學(xué)在第二學(xué)期開設(shè)）。要開展生理學(xué)和藥理學(xué)的整合教學(xué)，就需要任課教師對兩門課都非常熟悉，了解內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，在整合教學(xué)中省去交叉、重復(fù)的內(nèi)容，使兩門學(xué)科有機融合，形成系統(tǒng)的知識網(wǎng)絡(luò)。這既有利于培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、綜合分析問題能力、理論聯(lián)系臨床實際能力，對學(xué)生其他學(xué)科的自主學(xué)習(xí)也是一個有益的啟發(fā)，也可提升任課教師的綜合教學(xué)能力，使其迅速成長為骨干教師或一專多能型教師，這也符合職業(yè)院校教師專業(yè)素養(yǎng)的要求。

1 課程整合的歷史發(fā)展及內(nèi)涵

20世紀(jì)80年代以來，課程設(shè)計領(lǐng)域出現(xiàn)了一種新的趨勢——課程整合。事實上，課程整合在教育教學(xué)發(fā)展史上早已存在，最早可以追溯到19世紀(jì)中期的歐洲。19世紀(jì)末20世紀(jì)初，比較著名的課程整合理論有齊勒計劃（歷史、文學(xué)、宗教中心整合論）、麥克默里的地理中心整合論和帕克計劃。20世紀(jì)末，隨著人類社會發(fā)展，課程整合再一次走進(jìn)課程研究的中心視野，進(jìn)入了蓬勃發(fā)展時期。有學(xué)者預(yù)言，課程整合是21世紀(jì)課程設(shè)計的主流。整合主要是融合、集成，使成為整體、一體化等，即一個系統(tǒng)內(nèi)各要素的整體協(xié)調(diào)、相互滲透，使系統(tǒng)發(fā)揮最大效益。教學(xué)系統(tǒng)內(nèi)的整合有兩層含義：廣義上，是指使分化了的學(xué)校教學(xué)系統(tǒng)的各要素及其成分形成有機聯(lián)系，成為整體的過程；狹義上，是指以學(xué)科科目為中心的整合，立足于學(xué)科內(nèi)容改革，目的在于建立學(xué)科間有機聯(lián)系的理論體系。本文中的整合即指狹義上的整合。

2 課程整合的理論和實踐依據(jù)

2.1 系統(tǒng)論

系統(tǒng)論認(rèn)為，任何系統(tǒng)都是由若干個相互聯(lián)系的部分（要素或子系統(tǒng)）所組成的具有特定結(jié)構(gòu)和功能的整體。構(gòu)成系統(tǒng)整體的各部分相互聯(lián)系與作用，并產(chǎn)生某種系統(tǒng)效應(yīng)，但系統(tǒng)的整體功能不等于各部分功能間簡單相加的總和。當(dāng)各部分之間相互合作、協(xié)調(diào)、同步、互補時，系統(tǒng)整體發(fā)揮正效應(yīng)，整體功能大于各部分之和。生理學(xué)和藥理學(xué)屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)體系的主干課程，當(dāng)把二者有機結(jié)合，使其協(xié)調(diào)、同步、互補發(fā)展時，會提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，使學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)，從而加深對生理學(xué)和藥理學(xué)知識的理解，提高綜合能力。

2.2 建構(gòu)主義理論

建構(gòu)主義也稱結(jié)構(gòu)主義，是認(rèn)知心理學(xué)派中的一個分支。建構(gòu)主義認(rèn)為，整個學(xué)習(xí)過程的最終目標(biāo)是意義建構(gòu)。所要建構(gòu)的意義是指事物的性質(zhì)、規(guī)律及事物間的內(nèi)在聯(lián)系。生理學(xué)與藥理學(xué)的整合，正是在學(xué)習(xí)過程中幫助學(xué)生建構(gòu)意義，即幫助學(xué)生對當(dāng)前學(xué)習(xí)內(nèi)容所反映的事物的性質(zhì)、規(guī)律及二者間的內(nèi)在聯(lián)系達(dá)到較深刻的理解。

2.3 現(xiàn)代科學(xué)的綜合化趨勢

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，建立在分解性科學(xué)研究基礎(chǔ)上的傳統(tǒng)“百科全書式”教學(xué)已不能適應(yīng)社會發(fā)展的需要，也不能適應(yīng)學(xué)生個性發(fā)展的要求。近代教育中，率先提出采取學(xué)科滲透、進(jìn)行綜合化教育理論的是德國近代教育家赫爾巴特，他提出“綜合教學(xué)是建立在它自身的基礎(chǔ)之上的，只有它能承擔(dān)教育所要求的建立整個思想體系的任務(wù)”。在人類進(jìn)入新世紀(jì)時，課程改革運動向縱深發(fā)展，倡導(dǎo)課程的綜合性、整合性，強調(diào)各學(xué)科之間的聯(lián)系和比較，跨學(xué)科、跨文化的教學(xué)思想應(yīng)運而生。其整體結(jié)構(gòu)由分散趨于整合。這就要求在教學(xué)活動中進(jìn)行相關(guān)學(xué)科內(nèi)容的整合。生理學(xué)與藥理學(xué)的整合正是適應(yīng)這一形式的發(fā)展。

2.4 教材整合的理論和實踐依據(jù)

有些醫(yī)學(xué)院曾使用過整合的校本教材，如遼寧醫(yī)學(xué)院。我校中職護理專業(yè)在2004—2007年使用過《正常人體學(xué)基礎(chǔ)》教材，它是解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)的整合教材。高職康復(fù)專業(yè)使用的《解剖生理學(xué)》就是解剖學(xué)和生理學(xué)的整合教材。迄今，把生理學(xué)和藥理學(xué)整合為一體的教材尚未出現(xiàn)，本次研究將為填補這一空缺提供理論和實踐依據(jù)。

3 研究對象及方法

隨機選取我校2016級高職涉外護理專業(yè)兩個班學(xué)生為研究對象，將其中1班作為實驗班，實施生理學(xué)與藥理學(xué)整合教學(xué)（整合為6個系統(tǒng)9個模塊）；將另一班作為對照班，實施傳統(tǒng)分學(xué)科教學(xué)。兩班學(xué)生一般情況（年齡、性別、入學(xué)成績等）比較，沒有顯著性差異。兩班由同一教師任教，授課總學(xué)時、所用教材均相同。課程結(jié)束后于同一時間用相同考試題（由教務(wù)處從題庫隨機抽取生理學(xué)試卷和藥理學(xué)試卷各一份）對兩班學(xué)生進(jìn)行測試，并于考試結(jié)束后對兩班學(xué)生同時進(jìn)行問卷調(diào)查。對上述所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，得出結(jié)論。

4 研究過程

對照班按傳統(tǒng)教學(xué)法先學(xué)習(xí)生理學(xué)（36學(xué)時），生理學(xué)教學(xué)結(jié)束后學(xué)習(xí)藥理學(xué)（54學(xué)時）。實驗班按整合教學(xué)法授課，將生理學(xué)與藥理學(xué)內(nèi)容劃分為9個模塊，每個模塊按“生理指標(biāo)—病理改變—臨床表現(xiàn)—藥理治療”的順序教學(xué)，現(xiàn)以生理學(xué)“動脈血壓”和藥理學(xué)“抗高血壓藥”的整合教學(xué)為例，將具體過程介紹如下。

（1）首先點明血壓的概念、血壓正常值、血壓的形成及影響因素（生理指標(biāo)）；（2）然后指出低血壓和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及危害，尤其是高血壓病更具普遍性和嚴(yán)重性（病理改變）；（3）接著提出問題：什么原因會導(dǎo)致高血壓？高血壓患者有哪些異常表現(xiàn)？（臨床表現(xiàn)）；（4）提問：該如何治療高血壓？其非藥物治療與藥物治療分別是什么？指出降壓藥的分類和降壓機制，重點強調(diào)高血壓的代表藥物名稱及不良反應(yīng)（藥理治療）。

各個模塊的整合內(nèi)容概括如下。

第一模塊：把兩門課的第一章整合為一章，尤其是把藥物的跨膜轉(zhuǎn)運和人體細(xì)胞膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運內(nèi)容進(jìn)行整合。

第二模塊：把生理學(xué)第一章“神經(jīng)調(diào)節(jié)”、第九章“神經(jīng)系統(tǒng)”和藥理學(xué)“傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物”“中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物”整合在一起。神經(jīng)系統(tǒng)是生理學(xué)的難點，開學(xué)初，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)輕、積極性高，會有足夠的精力學(xué)習(xí)。如按以往教學(xué)順序，這章內(nèi)容在臨近期末考試時學(xué)習(xí)，那時學(xué)生急于復(fù)習(xí)，沒有太多精力學(xué)習(xí)，效果不好。

第三模塊：把血液生理和血液疾病用藥整合在一起。從血液組成、功能到血液凝固過程闡明抗凝與促凝藥物的作用機制，從紅細(xì)胞生成條件到條件破壞所致的貧血引出貧血治療的藥物，如鐵劑、葉酸等。

第四模塊：把兩門課的第四章整合為一章。

第五模塊：把呼吸生理過程和平喘藥整合在一起。

第六模塊：把胃液主要成分胃酸的分泌機制和抗?jié)兯幷显谝黄稹?/p>

第七模塊：把尿生成過程和利尿藥整合在一起。

第八模塊：糖皮質(zhì)激素和胰島素是人體內(nèi)的激素，發(fā)揮正常生理作用，而作為藥物應(yīng)用人體時則發(fā)揮藥理作用，其藥理作用就是生理劑量分泌過多的表現(xiàn)，因此把這兩部分內(nèi)容整合在一起。

第九模塊：臨近期末，學(xué)生的精力大多放在復(fù)習(xí)上，課堂學(xué)習(xí)積極性不高，因此以學(xué)生最熟悉的、最常用的“抗菌藥”作結(jié)。這一部分僅是藥理學(xué)最后幾章的整合，注重介紹藥物的分類和典型代表藥。

5 結(jié)果（見表1~2）

表1 實驗班和對照班期末考試成績比較

表2 實驗班與對照班問卷調(diào)查結(jié)果（人）

表1顯示，實驗班期末考試及格人數(shù)明顯多于對照班，不及格人數(shù)明顯少于對照班，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表2顯示，實驗班對本組所采用的教學(xué)法的效果評價明顯優(yōu)于對照班，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明生理學(xué)與藥理學(xué)整合教學(xué)效果好于傳統(tǒng)分學(xué)科教學(xué)。

6 對研究結(jié)果的分析

6.1 學(xué)生層面

（1）整合教學(xué)法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的分學(xué)科教學(xué)注重系統(tǒng)知識的掌握，課程內(nèi)容的編排與教學(xué)方式、師生關(guān)系和課程評價不利于發(fā)揮學(xué)生的主體性與學(xué)習(xí)的主動性。學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)沒有清晰的思路和方向，對專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)和未來發(fā)展感到迷茫。而整合教學(xué)法注重課程之間知識的有效連接，有效整合其重復(fù)內(nèi)容，深化課程間的內(nèi)在聯(lián)系，以啟發(fā)式、發(fā)散式的教學(xué)方式，互動型的師生關(guān)系，遵循以人為本的新型教學(xué)原則。學(xué)生學(xué)到的不是枯燥的理論，而是和自身生理、疾病與用藥相關(guān)聯(lián)的知識，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。有了興趣，學(xué)生才會學(xué)得高興、學(xué)得快樂。從問卷調(diào)查中也可以看出，實驗班學(xué)生對本組所采用的教學(xué)法的效果評價明顯優(yōu)于對照班。從期末考試成績統(tǒng)計可以看出，實驗班考試成績顯著高于對照班。

（2）整合教學(xué)法提高了學(xué)生的邏輯思維能力、綜合分析問題的能力。生理學(xué)和藥理學(xué)理論性、邏輯性強，職業(yè)院校學(xué)生學(xué)習(xí)有一定困難。通過整合教學(xué)，可消除學(xué)生的畏難情緒。問卷調(diào)查顯示：實驗班40名學(xué)生喜歡整合教學(xué)的學(xué)生有31名，說明大部分學(xué)生已經(jīng)接受了這種教學(xué)方式；而對照班40名學(xué)生喜歡分學(xué)科教學(xué)的學(xué)生只有19名，說明有一半以上學(xué)生并不認(rèn)可傳統(tǒng)分學(xué)科教學(xué)模式。

（3）整合教學(xué)法增強了學(xué)生的臨床意識和實踐應(yīng)用能力。向?qū)W生介紹科研和臨床的新動態(tài)，使他們明白知識不是限于書本上的死內(nèi)容，而是不斷更新的。此外，在課堂教學(xué)中穿插生理學(xué)、藥理學(xué)相關(guān)執(zhí)業(yè)藥師資格考試、護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容，讓學(xué)生認(rèn)識到生理學(xué)、藥理學(xué)的重要性。

6.2 教師層面

整合教學(xué)法提升了教師的教育教學(xué)能力。整合課程的實施需要任課教師認(rèn)真?zhèn)湔n，不僅要備教材，把教材中所有的內(nèi)容都牢記在心，還要厘清思路，搞清每個知識點的作用和地位，并且要設(shè)計出易被學(xué)生理解接受的教學(xué)程序。

6.3 教學(xué)和教育層面

整合教學(xué)促進(jìn)了實踐型師資隊伍的培養(yǎng)。一專多能、“雙師型”教師是近年來對職業(yè)學(xué)校教師的要求?！半p師型”教師不光指擁有2個或2個以上的執(zhí)業(yè)資格證書，更主要的是指擁有理論知識及崗位實踐能力。

綜上所述，整合教學(xué)對學(xué)生、教師、教學(xué)和教育本身都提出了更高的要求，這種要求并非僅面向知識，而是強調(diào)把知識作為一種工具、媒介和方法融入教學(xué)的各個層面，從而培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。