孫 英，張慶金，劉莉莉

（廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣西 柳州 545006）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)療服務(wù)方式、民眾健康需求均發(fā)生了重大轉(zhuǎn)型。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深刻變化對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出更高的要求，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)，成為新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教育改革的共識(shí)。調(diào)整婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)思路，構(gòu)建對(duì)分課堂融合CBL+PBL創(chuàng)新型教學(xué)模式。對(duì)分課堂[1-2]是形式上把課堂時(shí)間一分為二，一半留給教師講授，一半留給學(xué)生進(jìn)行討論，實(shí)質(zhì)上在講授和討論之間引入一個(gè)心理學(xué)的內(nèi)化環(huán)節(jié)，讓學(xué)生對(duì)講授內(nèi)容進(jìn)行吸收之后，有準(zhǔn)備地參與討論。CBL（Case-BasedLearning，CBL）即以病例為中心的教學(xué)方法，PBL（Problem-Based Learning，PBL）即以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法[3]，CBL+PBL模式是將典型病例作為問(wèn)題的基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)典型病例的深入分析逐步解決問(wèn)題、掌握知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、崗位實(shí)踐能力、批判性思維能力、創(chuàng)新研究能力[4]的培養(yǎng)有重要作用。本校努力適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)，積極推行教學(xué)方法改革，為提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行了有益探索。筆者連續(xù)對(duì)兩屆學(xué)生婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)施對(duì)分課堂融合CBL+PBL模式，收到了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法選取廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014級(jí)、2015級(jí)護(hù)理本科學(xué)生作為研究對(duì)象，以2014級(jí)學(xué)生（85人）為對(duì)照組，其中男 12人，女 73 人；年齡 19～23歲，平均年齡（20.5±0.3）歲。以2015級(jí)學(xué)生（83人）為實(shí)驗(yàn)組，其中男11人，女72人；年齡 20～22歲，平均年齡（21.2±0.2）歲。兩組生源、性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法（1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師邊講解邊借助模型演示護(hù)理操作，之后讓學(xué)生練習(xí)。

（2）實(shí)驗(yàn)組：采用對(duì)分課堂融合CBL+PBL教學(xué)模式。CBL+PBL教學(xué)：CBL教學(xué)即教師展示病例，組織學(xué)生討論，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，提高學(xué)習(xí)興趣。病例指為達(dá)到某種教學(xué)目的，圍繞選定的一個(gè)或多個(gè)理論知識(shí)點(diǎn)，選取具有代表性的典型病例，對(duì)其內(nèi)容、情節(jié)、過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行完整、真實(shí)、具體的文字或圖像等形式的情景描述而編寫(xiě)的資料。CBL教學(xué)是把臨床患者的處理過(guò)程程序化，讓學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)階段鍛煉臨床思維能力。PBL教學(xué)是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的自主式和啟發(fā)式教學(xué)，能最大限度培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力[5]。CBL+PBL教學(xué)就是將典型病例作為問(wèn)題的基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)典型病例的深入分析開(kāi)展教學(xué)。CBL+PBL教學(xué)可以充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，將病例分析以解決問(wèn)題的形式開(kāi)展，能加深學(xué)生對(duì)病例的印象，讓學(xué)生從病例中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。根據(jù)理論知識(shí)點(diǎn)，參照實(shí)際臨床工作過(guò)程，設(shè)計(jì)相應(yīng)的工作場(chǎng)景，授課教師于實(shí)施前一周向?qū)W生介紹對(duì)分課堂融合CBL+PBL教學(xué)模式的具體實(shí)施方法、過(guò)程與要求。課堂上教師講授護(hù)理工作任務(wù)并在設(shè)計(jì)的場(chǎng)景中指導(dǎo)學(xué)生完成該項(xiàng)任務(wù)，在完成任務(wù)的過(guò)程中融入CBL+PBL教學(xué)。共6～8次課，每次課2學(xué)時(shí)，討論一個(gè)病例。具體如下：①提前一周布置病例，學(xué)生自行查閱資料；②學(xué)生獨(dú)自制作病例分析PPT；③課堂上學(xué)生代表匯報(bào)自己的PPT，提出護(hù)理方案；④學(xué)生討論病例，總結(jié)問(wèn)題，制訂可行性的護(hù)理措施，歸納注意事項(xiàng)并完善方案；⑤教師總結(jié)病例在臨床實(shí)際采用的護(hù)理方案并初步回答學(xué)生提出的問(wèn)題；⑥學(xué)生討論病例實(shí)際護(hù)理方案與自己設(shè)計(jì)方案的差別與原因；⑦學(xué)生課后再次查閱資料，解決課堂上提出的問(wèn)題。

1.2.2 教學(xué)評(píng)價(jià)方法 授課結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論及操作考核，比較兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果。此外，向兩組學(xué)生發(fā)放教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷，問(wèn)卷所有問(wèn)題均采用單選形式，最大限度減小填寫(xiě)者的主觀傾向。問(wèn)卷內(nèi)容主要為認(rèn)為本組所采用的教學(xué)模式是否能提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)分析與解決問(wèn)題能力、培養(yǎng)良好職業(yè)態(tài)度等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對(duì)本組所采用的教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程均按照教學(xué)大綱進(jìn)行，課時(shí)數(shù)相等。授課結(jié)束后，以問(wèn)卷形式調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)本組所采用的教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷168份，收回有效問(wèn)卷168份，有效問(wèn)卷回收率100%。問(wèn)卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為本組所采用的教學(xué)方法能提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)良好的職業(yè)態(tài)度、培養(yǎng)分析與解決問(wèn)題能力、規(guī)范護(hù)理操作等的學(xué)生人數(shù)比較均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組學(xué)生婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論及操作考核成績(jī)比較

表1 兩組學(xué)生對(duì)本組所采用的教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)[n（%）]

授課結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論及操作考核，考核內(nèi)容、考核時(shí)間、監(jiān)考人員相同。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)操作考核、理論考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論及操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論及操作考核成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)83 85 t P--操作考核90.0±5.2 78.5±8.6-10.03＜0.05理論考核83.5±3.3 74.3±7.1-9.33＜0.05

3 結(jié)語(yǔ)

3.1 教學(xué)模式改革

在教學(xué)改革過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)設(shè)計(jì)分3個(gè)環(huán)節(jié)：講授、吸收、討論，教師讓出部分課堂時(shí)間，交給學(xué)生主導(dǎo)，形成師生“對(duì)分”課堂的格局[6]。在講授環(huán)節(jié)，教師不局限于教材內(nèi)容，只把握基本框架和重難點(diǎn)。在吸收環(huán)節(jié)，學(xué)生根據(jù)自己的特點(diǎn)和具體情況，課下獨(dú)立學(xué)習(xí)，以自己的節(jié)奏完成內(nèi)化吸收過(guò)程，獨(dú)立完成作業(yè)。在討論環(huán)節(jié)，學(xué)生在課堂上進(jìn)行分組討論、合作學(xué)習(xí)，與全班同學(xué)和教師進(jìn)行深入互動(dòng)交流。這樣，通過(guò)課堂教學(xué)的“對(duì)等”性變革，師生都有了自己對(duì)等的權(quán)利和義務(wù)，都能夠作為主體更加積極有效地投入教學(xué)活動(dòng)中[7]。在此過(guò)程中，有兩點(diǎn)需要注意：一是把一半課堂時(shí)間分配給教師講授，一半分配給學(xué)生討論。當(dāng)然，這種時(shí)間上的對(duì)分并不是嚴(yán)格的，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。二是把教師講授和學(xué)生討論在時(shí)間上錯(cuò)開(kāi)，讓學(xué)生在課下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和個(gè)性化吸收，即本堂課討論上堂課講授的內(nèi)容。這樣的“隔堂討論”是對(duì)分課堂與傳統(tǒng)討論式課堂的根本不同，也是對(duì)分課堂的關(guān)鍵[8]。教師成了講授者、指導(dǎo)者、教學(xué)設(shè)計(jì)者、團(tuán)隊(duì)協(xié)作者，學(xué)生不再是被動(dòng)接受者，而是自覺(jué)學(xué)習(xí)者和積極參與者。

3.2 考核機(jī)制改革

對(duì)分課堂強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的過(guò)程性評(píng)價(jià)，關(guān)注不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，讓學(xué)生能夠根據(jù)個(gè)人的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)，并以此作為評(píng)定學(xué)生學(xué)習(xí)成果的標(biāo)準(zhǔn)之一，在一定程度上會(huì)使學(xué)生考試之前“臨時(shí)抱佛腳”的現(xiàn)象得到改善。對(duì)分課堂把學(xué)習(xí)應(yīng)該付出的努力和時(shí)間分散到整個(gè)學(xué)期，避免學(xué)生臨考前突擊學(xué)習(xí)、考后迅速遺忘的現(xiàn)象。從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果來(lái)看，學(xué)生對(duì)對(duì)分課堂融合CBL+PBL模式的教學(xué)效果認(rèn)可度高。在教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性在課堂上被調(diào)動(dòng)起來(lái)，認(rèn)真聽(tīng)課參與討論的學(xué)生越來(lái)越多。但是學(xué)生對(duì)培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、規(guī)范護(hù)理操作的認(rèn)可度相對(duì)較低，這是需要進(jìn)一步研究的問(wèn)題，有待于進(jìn)一步尋找原因，設(shè)計(jì)解決方案，完善課堂教學(xué)。

3.3 對(duì)分課堂融合CBL+PBL教學(xué)的可行性

在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入病例能使護(hù)理問(wèn)題更具生動(dòng)性和實(shí)用性，病例以問(wèn)題為引導(dǎo)，能使病例分析更具有邏輯性。通過(guò)實(shí)證研究驗(yàn)證了對(duì)分課堂融合CBL+PBL教學(xué)模式有利于學(xué)生臨床護(hù)理理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，既可以培養(yǎng)學(xué)生分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，提高考核成績(jī)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力以及對(duì)知識(shí)的理解、記憶能力，增強(qiáng)創(chuàng)造性思維能力，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生滿(mǎn)意度，又可以促進(jìn)教師自我完善，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)、相互促進(jìn)、相互提高的目的。對(duì)分課堂簡(jiǎn)明、實(shí)用，門(mén)檻低，可操作性強(qiáng)，短期可以看到顯著效果。有效的教學(xué)不僅依賴(lài)于教師對(duì)知識(shí)的熟練把握，還依賴(lài)于教師對(duì)教學(xué)的精心組織。在實(shí)施過(guò)程中，教師要合理分配每一堂課的討論時(shí)間，認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)完成病例問(wèn)題的討論，營(yíng)造積極的課堂氛圍，提高教學(xué)效果。