齊英，李金萍，顏芬芳

作者單位： 311400杭州，富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院

隨著世界范圍內(nèi)老齡化程度加重和骨質(zhì)疏松比例增加，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者人數(shù)呈逐年增多趨勢；該術(shù)式能夠有效降低患者疼痛水平，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)及改善日常生活[1]。但近年來研究證實(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后積極有效康復(fù)鍛煉對于改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義；但老年患者受限于身體機(jī)能衰退、受教育和認(rèn)知能力不足等因素影響，常規(guī)健康宣教干預(yù)應(yīng)用效果欠佳[2]。近年來以微信為主要形式的移動設(shè)備宣教干預(yù)模式被廣泛應(yīng)用于居家護(hù)理干預(yù)中，并取得令人滿意效果[3]。本文探討移動設(shè)備輔助健康宣教對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院2016年8月至2018年3月收治老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者共120例，以隨機(jī)數(shù)字報(bào)法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男35例，女24例；年齡65～83歲，平均（74.48±5.90）歲；病程1～10年，平均（4.90±1.75）年。觀察組男34例，女26例；年齡65～85歲，平均（74.61±5.96）歲；病程1～9年，平均（4.77±1.72）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康宣教干預(yù)，包括術(shù)后每個月舉辦健康教育講座，組織患者聯(lián)誼會，術(shù)后第1周、第1及3個月分別行電話和門診復(fù)診隨訪宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、起床、上床活動、坐立位、步行練習(xí)、上下樓及肌力抗阻力鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上加用移動設(shè)備輔助干預(yù)：（1）專人負(fù)責(zé)術(shù)后微信隨訪，通過了解患者需求向其推送相關(guān)宣教內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)在線互動教育，積極消除患者對于術(shù)后康復(fù)疑慮[5]；（2）建立出院患者微信群，每天安排在晚7:00-8:00進(jìn)行互動宣教活動[6]；（3）每15天上傳康復(fù)視頻或圖片至微信群；兩組干預(yù)時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù) Harris評分對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差；功能獨(dú)立性測評依據(jù)FIM量表進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分 觀察組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)13例，良24例，可18例，差5例，優(yōu)良率61.67%。對照組優(yōu)23例，良30例，可7例，優(yōu)良率88.33%。兩組髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.27，P＜0.05）。

2.2 兩組功能獨(dú)立性測評比較 兩組隨訪1個月功能獨(dú)立性測評情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≥7.16，均P＜0.05）；兩組3個月部分依賴和完全獨(dú)立情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≥13.61，均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組功能獨(dú)立性測評情況比較 例（%）

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見手術(shù)，通過將人工關(guān)節(jié)置入可有效恢復(fù)肢體活動功能，且疼痛明顯減輕，亦有助于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7]；但因相當(dāng)部分患者術(shù)后未行規(guī)范系統(tǒng)康復(fù)功能鍛煉導(dǎo)致總體療效和遠(yuǎn)期預(yù)后改善效果欠佳。以微信為載體移動設(shè)備宣教干預(yù)模式通過手機(jī)免費(fèi)語音和視頻發(fā)送功能，針對性相患者傳遞疾病康復(fù)鍛煉相關(guān)知識，提高健康教育效果，并引導(dǎo)患者主動參與疾病自我管理，從而發(fā)揮最佳功能鍛煉宣教[8]。本研究結(jié)果表明移動設(shè)備輔助應(yīng)用有助于改善老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體活動功能；行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人群，多存在記憶力下降問題，難以全面系統(tǒng)掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉知識，同時電話隨訪還存在漏接問題，而單純口頭教育亦被證實(shí)難以及時有效向老年人群傳遞全面健康教育知識；而微信隨訪則可通過圖片、視頻等多種形式更為有效降宣教知識呈現(xiàn)在患者面前，加深自身印象和主觀能動性[9]。

采用移動設(shè)備進(jìn)行隨訪可以將具有共同興趣點(diǎn)患者集中并完成信息、觀念或行為等分享，較常規(guī)宣教方式更為簡單、快捷及經(jīng)濟(jì)[10]；本研究結(jié)果證實(shí)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行移動設(shè)備輔助在提高功能獨(dú)立性方面具有優(yōu)勢，間接提示微信群中同伴教育效應(yīng)可有效增強(qiáng)患者疾病康復(fù)信心，解決康復(fù)鍛煉存在問題，降低對他人依賴性[11]。在微信平臺上可以共同探討交流康復(fù)相關(guān)知識和心得，同時邀請康復(fù)效果佳患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享還可達(dá)到良好指導(dǎo)效應(yīng)[12]；患者自身作為講者進(jìn)行分享能夠設(shè)身處地了解患者需求和內(nèi)心感受，而經(jīng)驗(yàn)分享過程中積極疏導(dǎo)、支持、安慰及幫鼓勵等措施還有助于減輕部分患者不良情緒，建立完成術(shù)后良好康復(fù)信心，最終達(dá)到更佳康復(fù)效果。綜上所述，移動設(shè)備輔助健康宣教用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善功能獨(dú)立性，并有助于提高總體生存質(zhì)量。