楊靜，陳燕芬，劉亞超

卵巢囊性腫物是婦科常見疾病類型之一，好發(fā)于20～50歲育齡期女性。良惡性卵巢囊性腫物臨床預(yù)后存在較大差異，良性腫物多可通過微創(chuàng)腔鏡進(jìn)行根治治療，而惡性腫瘤中超過50%首次診斷即已進(jìn)入晚期[1-2]。故對于卵巢囊性腫物早期鑒別診斷并制定科學(xué)合理治療方案對于改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義[3]。目前超聲檢查是卵巢囊性腫物影像學(xué)鑒別診斷的重要方法之一，主要包括經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲兩大類[4]；但臨床對于兩種超聲檢查方案診斷價值有所爭議。本文通過比較經(jīng)手術(shù)病理確診的113例卵巢囊性腫物患者經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲影像學(xué)資料，探討兩種超聲檢查方案對卵巢囊性腫物的診斷價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年 3月至2018年3月浙江省舟山醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理確診為卵巢囊性腫物的113例患者的影像學(xué)資料，均行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查，排除合并其他婦科疾病、有卵巢囊腫手術(shù)者?；颊?5～58歲，平均（42.49±6.16）歲；腫物大小 3 cm×5cm～10 cm×11cm。

1.2 超聲診斷 超聲診斷儀均采用飛利浦HD15型彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹部超聲：檢查前要求膀胱充盈，探頭頻率設(shè)定為2～5 MHz，仰臥位掃查盆腔、子宮及兩側(cè)附件，獲得縱、橫及斜面圖像。經(jīng)陰道超聲：檢查前要求膀胱排空，探頭頻率設(shè)定為5～7.5 MHz，截石位下充分暴露會陰部；探頭外包避孕套后并涂抹耦合劑置入陰道內(nèi)，緊貼宮頸及陰道后穹窿，多切面掃描子宮、卵巢及盆腔區(qū)域。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲檢查方式診斷卵巢囊性腫物準(zhǔn)確率比較 經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊性腫物準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部超聲（2=7.16，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種超聲檢查方式診斷卵巢囊性腫物誤診率和漏診率比較 經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊性腫物誤診率和漏診率均低于經(jīng)腹部超聲（2=8.66、9.04，均P＜0.05）。見表2。

表1 兩種超聲檢查方式診斷卵巢囊性腫物準(zhǔn)確率比較

表2 兩種超聲檢查方式診斷宮外妊娠臨床準(zhǔn)確率比較 例（%）

3 討論

相關(guān)流行病學(xué)報(bào)道證實(shí)，卵巢是女性生殖系統(tǒng)腫瘤好發(fā)部位之一，且多見于育齡期女性，其中超過90%屬于良性腫瘤[5]。因卵巢在盆腔所處特殊位置及解剖學(xué)特點(diǎn)使得早期卵巢惡性病變往往難以發(fā)現(xiàn)，最終確診時多進(jìn)入晚期，病死率居高不下[6]。如何早期實(shí)現(xiàn)卵巢囊性腫物鑒別診斷以提高總體治療效果及改善遠(yuǎn)期預(yù)后已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。

病理手術(shù)活檢是臨床確診卵巢良惡性囊性腫物的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因該方案屬于有創(chuàng)診斷手段，不適合早期患者[7]。近年來包括X線、CT及超聲在內(nèi)的多種影像學(xué)檢查手段被廣泛用于卵巢囊性腫物的臨床診斷；其中X線和CT均具有一定放射性輻射，且CT檢查費(fèi)用很高[8]。而隨著超聲檢查技術(shù)不斷發(fā)展及影像學(xué)醫(yī)生診斷水平的提高，超聲檢查用于卵巢囊性腫物診斷準(zhǔn)確率不斷提高，但經(jīng)腹部還是經(jīng)陰道超聲檢查具有更高檢測效能尚無明確定論[9]。

經(jīng)腹部超聲檢查探討頻率較低，檢查時角度改變靈活，且探查范圍較大，能夠?qū)ψ訉m、卵巢及卵巢囊腫特點(diǎn)進(jìn)行探查，如形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)及血流信號，適用于卵巢腫物較為明顯或未婚女性[10]；但需要注意此方案檢查時易受到脂肪、膀胱充盈情況及胃腸氣體等因素等影響[11]。經(jīng)陰道超聲檢查所采用探頭頻率更高，且與盆腔器官特別是卵巢距離更近，有助于提高子宮、盆腔及卵巢結(jié)構(gòu)觀察的清晰度，能夠獲得更為準(zhǔn)確的囊腫厚度、血流及回聲信息，獲得低速血流信號[12]。本文結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊性腫物準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部超聲（P＜0.05），經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊性腫物誤診率和漏診率均低于經(jīng)腹部超聲（均 P＜0.05），這證實(shí)卵巢囊性腫物行經(jīng)陰道超聲檢查有更高的診斷價值。但因探頭頻率較高和穿透能力較強(qiáng)，難以明確顯示遠(yuǎn)隔區(qū)域組織的狀態(tài)，往往對體積較大腫物難以一次性確診，往往需多方位多平面掃查；此外對于相當(dāng)部分未婚女性無法采用此檢查方式[13]。