趙江南，吳愛華，張璐燁

目前，世界范圍內(nèi)青少年近視發(fā)生率可達(dá)20%～46%，且呈逐年增加及明顯低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害青少年身心健康[1]。近年來(lái)，隨著角膜塑形技術(shù)不斷發(fā)展成熟，其已成為青少年近視重要的治療手段；大量臨床報(bào)道顯示，角膜塑形鏡佩戴用于青少年近視患者能夠有效調(diào)節(jié)角膜屈光度，提高視力水平[2-3]；但對(duì)于不同年齡段青少年治療效果是否存在差異尚缺乏相關(guān)研究[4]。本文旨在探討角膜塑形鏡對(duì)11～14歲和15～18歲年齡段近視青少年視力、角膜表面曲率半徑及前房深度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年 1月至2016年10月浙江省舟山醫(yī)院眼科收治的行角膜塑形鏡治療的近視青少年110例，其中11～14歲共62例設(shè)為A組，15～18歲共48例設(shè)為B組。A組男34例，女28例；根據(jù)近視嚴(yán)重程度劃分，輕度近視45例，中度近視17例。B組男26例，女22例；輕度近視34例，中度近視14例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近視水平為－1.00～6.00DS；（2）順規(guī)散光≤－1.50D或逆規(guī)散光≤－0.75 D；（2）方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）眼部炎癥；（2）角膜損傷；（3）合并其他影響視力因素；（4）佩戴時(shí)間＜12個(gè)月；（5）臨床資料不全者。

1.3 治療方法 全部患者均依據(jù)角膜塑形鏡驗(yàn)配程序確定平坦角膜曲率值－75后進(jìn)行試戴，保證鏡片維持良好中心定位。瞬目鏡片垂直運(yùn)動(dòng)為0.5～1.0mm，中央平坦接觸區(qū)為3.0～4.0 mm，中央反轉(zhuǎn)弧熒光充盈區(qū)為1～2 mm，周邊弧熒光充盈寬度為1～2 mm，配戴后通過(guò)獲得裂隙燈熒光素圖像進(jìn)行評(píng)估后定制鏡片；試戴成功后由眼科醫(yī)師完成戴片、摘片及護(hù)理指導(dǎo)，囑其每天過(guò)夜配戴，睡前以純凈水洗凈鏡片，佩戴前鏡片浸潤(rùn)人工淚液，每天佩戴時(shí)間維持在8～10h。

1.4 觀察指標(biāo) 裸眼視力檢測(cè)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表；角膜表面曲率半徑水平檢測(cè)采用日本NIDEKAR-310A型電腦驗(yàn)光儀；前房深度檢測(cè)采用 ZEISS的IOLMaster超聲診斷儀。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后裸眼視力水平比較

A組治療后裸眼視力顯著優(yōu)于B組及治療前（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后角膜表面曲率半徑水平比較 A組治療后角膜前表面曲率半徑顯著優(yōu)于B組及治療前（均P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組治療前后前房深度比較 兩組治療前后前房深度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

表1 兩組治療前后裸眼視力水平比較

表2 兩組治療前后角膜表面曲率半徑水平比較 mm

表3 兩組治療前后前房深度比較 mm

3 討論

隨著生活、學(xué)習(xí)方式改變及便攜式信息化設(shè)備的普及，青少年近視發(fā)生率逐漸增加。盡管臨床對(duì)于近視治療技術(shù)手段不斷創(chuàng)新，包括準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)廣泛開展，但手術(shù)治療近視所致角膜厚度丟失屬于永久性的，且圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)居高不下；同時(shí)對(duì)于年齡＜18歲的青少年因處于學(xué)齡期，故不推薦行手術(shù)治療。

角膜塑形鏡近年來(lái)在國(guó)外被廣泛用于控制近視進(jìn)展和提高視力水平，已逐漸成為青少年及兒童近視糾正主要手段[5]。已有研究證實(shí)[6-7]，角膜塑形鏡應(yīng)用可有效矯正視力水平，延緩病情發(fā)展；在保證產(chǎn)品合格、操作流程和驗(yàn)光配鏡技術(shù)規(guī)范的條件下，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間佩戴角膜塑形鏡可有效促進(jìn)視力恢復(fù)，且安全性值得認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，A組治療后裸眼視力及角膜前表面曲率半徑均顯著優(yōu)于B組及治療前（均P＜0.05），同時(shí)兩組治療前后前房深度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；這證實(shí)近視青少年佩戴角膜塑形鏡可有效改善裸眼視力水平和角膜屈光率，且年齡較小者配戴角膜塑形鏡療效更佳，但對(duì)于前房深度并無(wú)明顯影響。年齡較小患者角膜塑形鏡應(yīng)用后可獲得更佳角膜前表面曲率，筆者認(rèn)為關(guān)鍵原因可能是低年齡組患兒近視病程相對(duì)較短，裸眼視力提高更為明顯。