管靜瑩，吳慧芬

小兒厭食癥患兒主要臨床表現(xiàn)為食欲持續(xù)減退和食量減少，該病好發(fā)年齡為6歲以下，總體發(fā)病率在10%～30%[1]；如病情未及時(shí)控制導(dǎo)致病情遷延，患兒可進(jìn)一步出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血甚至生長智力發(fā)育受限等多種問題[2]。西醫(yī)對(duì)于小兒厭食癥多以添加維生素和消化酶等進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，但總體有效率＜75%[3]。近年來中醫(yī)藥開始被逐漸用于小兒厭食癥的臨床治療，并在增強(qiáng)食欲和改善營養(yǎng)狀態(tài)方面顯現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)[4]。本文旨在探討中藥方劑聯(lián)合推拿治療小兒厭食癥的療效及對(duì)微量元素、血紅蛋白（Hb）水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬江南醫(yī)院2015年4月至2018年4月收治的小兒厭食癥患兒140例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各70例。對(duì)照組中男38例，女32例；平均年齡（3.38±0.84）歲，平均病程（7.25±1.38）個(gè)月。觀察組中男 40例，女30例；平均年齡（3.42±0.86）歲，平均病程（7.19±1.35）個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)》西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合脾胃虛弱證辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡6歲以內(nèi)；方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近4周接受促胃腸動(dòng)力相關(guān)藥物治療、其他消化系統(tǒng)疾病、其他原因?qū)е碌膮捠嘲Y、精神系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全和過敏體質(zhì)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予多酶片口服，每片含胰酶0.3 g、胃蛋白酶13 mg，每次1片，3次/d。觀察組則在此基礎(chǔ)上加用中藥方劑聯(lián)合推拿治療，包括：（1）中藥方劑組分為山藥20g、麥芽15g、白術(shù) 15 g、茯苓 15 g、人參 10 g、砂仁 10 g、神曲1 0g、木香1 0g及炙甘草8 g，每劑加水300 ml煎至100 ml，其中1～2歲每天口服20ml，2～4歲每天口服40ml，4～6歲每天口服60ml；（2）推拿時(shí)首先運(yùn)八卦15min，再推天河水和橫紋各10min，捏脊5次后，同時(shí)點(diǎn)按左梁門和右石關(guān)，1次/d。兩組療程均為14d。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[7]對(duì)食欲不振、食量減少、面黃無華、神疲乏力及腹脹癥狀進(jìn)行評(píng)分；監(jiān)測體質(zhì)量；采用原子吸收法檢測血液鈣、鐵及鋅離子水平；采用光電比色法檢測Hb水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：食欲和食量復(fù)常，主要證候評(píng)分減分率超過90%；顯效：食欲與食量顯著改善，主要證候評(píng)分減分率71%～90%；有效：食欲與食量部分改善，主要證候評(píng)分減分率為31%～70%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組治愈12例，顯效24例，有效18例，無效16例，總有效率為77.14%；觀察組治愈21例，顯效34例，有效10例，無效5例，總有效率為 92.86%。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.72，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組治療前后主要證候評(píng)分比較觀察組治療后主要證候評(píng)分均顯著低于對(duì)照組、治療前（均P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后體質(zhì)量水平比較對(duì)照組治療前后體質(zhì)量為（18.24±1.77）和 （19.42±2.25）kg，觀察組分別為（18.18±1.74）和（20.98±2.80）kg；觀察組治療后體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組、治療前（t≥2.55，均 P ＜ 0.05）。

2.4 兩組治療前后微量元素水平比較觀察組治療后微量元素水平均顯著高于對(duì)照組、治療前（均P＜0.05）。見表2。

2.5 兩組治療前后 Hb水平比較 觀察組治療后 Hb水平顯著高于對(duì)照組、治療前（均P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分

表2 兩組治療前后微量元素水平比較mg/L

表3 兩組治療前后血紅蛋白水平比較 mg/L

3 討論

流行病學(xué)報(bào)道顯示，生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變等導(dǎo)致我國小兒厭食癥發(fā)病率顯著升高，嚴(yán)重影響小兒正常生長發(fā)育[8]。目前小兒厭食癥發(fā)病機(jī)制仍未徹底完全，其中微量元素缺乏，內(nèi)分泌激素紊亂等均可能參與到疾病進(jìn)展過程中[9]。多酶主要成分包括胰酶和胃蛋白酶兩類，口服后可增加體內(nèi)相關(guān)消化酶水平，提高食物消化吸收效率，并能夠間接增強(qiáng)食欲；但相關(guān)臨床報(bào)道提示，多酶片口服后對(duì)于小兒厭食癥患兒癥狀緩解方面效果一般，需長期應(yīng)用方可實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)提高，難以滿足臨床需要[10]。

中醫(yī)認(rèn)為小兒厭食癥屬“脾虛”、“食滯”范疇[11]；病者多因脾胃不和，不思不化，飲食積滯，日久則加重脾胃損傷，運(yùn)化不暢而發(fā)為厭食之證[12]；脾胃虧虛為該病之本，可見面黃無華及大便偏干等證候[13]；故中醫(yī)對(duì)于小兒厭食癥治療應(yīng)將健脾和胃，益氣消積放在首位。本文中藥方劑中山藥益氣健脾，麥芽開胃消積，白術(shù)補(bǔ)氣滲濕，茯苓健脾利濕，人參補(bǔ)中益氣，砂仁和胃化滯，神曲消食調(diào)中，木香理氣消積，炙甘草則調(diào)和諸藥以奏標(biāo)本兼治之功效。同時(shí)針對(duì)小兒皮膚柔薄、腠理疏松等特點(diǎn)，采用推拿捏脊發(fā)揮疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)陰陽及振陽氣之功效，發(fā)揮推氣血運(yùn)行、調(diào)脾胃功能，最終達(dá)到改善食欲的目的[14-15]。

本研究結(jié)果中，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后主要證候評(píng)分均顯著低于對(duì)照組、治療前（均P＜0.05）；觀察組治療后體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組、治療前（均 P＜0.05），這提示中西醫(yī)結(jié)合方案用于小兒厭食癥治療在改善食欲、緩解臨床癥癥狀及增加體質(zhì)量方面具有優(yōu)勢(shì)；觀察組治療后微量元素和Hb水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組、治療前（均P＜0.05），這表明小兒厭食癥患兒接受中醫(yī)綜合治療有助于改善機(jī)體微量元素和Hb水平。

綜上所述，中藥方劑聯(lián)合推拿治療小兒厭食癥可有效減輕相關(guān)癥狀體征，促進(jìn)體質(zhì)量恢復(fù)，并有助于提高微量元素和Hb水平。