張登峰

前列腺增生（BPH）是老年男性人群比較常見的疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前發(fā)現(xiàn)與年齡的增長(zhǎng)、吸煙、環(huán)境、家族病史以及肥胖都存在著很大的關(guān)系[1]。BPH治療方法較多，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的治療辦法，這種辦法會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如術(shù)中大出血、術(shù)后電切綜合征等，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)以及經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)這兩種技術(shù)是傳統(tǒng)技術(shù)的創(chuàng)新和延伸[2]。本文探討經(jīng)尿道等離子血供預(yù)斷式前列腺三分區(qū)法剜切術(shù)（PKEP）治療BPH的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院2014年2月至2017年1月收治的BPH患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并的其他疾病不需要在本次治療時(shí)進(jìn)行處理，也不會(huì)對(duì)本次的手術(shù)產(chǎn)生影響。排除曾經(jīng)實(shí)施過前列腺以及尿道手術(shù)者，合并有其他影響本次實(shí)驗(yàn)者，神經(jīng)源膀胱和尿道狹窄者。對(duì)照組年齡50～78歲，平均（61.4±6.1）歲。實(shí)驗(yàn)組年齡52～80歲，平均（62.3±7.8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 采用英國(guó)Gyrus26F鏡鞘的等離子電切系統(tǒng)進(jìn)行。首先采用0.9%氯化鈉注射液對(duì)其進(jìn)行灌洗，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行全身麻醉或者是硬膜外麻醉；患者取截石位，將鏡鞘插入，并且應(yīng)該在直視的情況下進(jìn)鏡，默認(rèn)系統(tǒng)功率中電切為160W，電凝為80W；實(shí)驗(yàn)組首先在截石位的5、7以及12點(diǎn)的位置處分別電切3條標(biāo)志溝，然后將前列腺分為中葉區(qū)、左側(cè)葉區(qū)、右側(cè)葉區(qū)，進(jìn)行中葉剜除；將電切環(huán)切開精阜處黏膜然后和電切環(huán)逆推的方式相互結(jié)合，將增生的腺體和外科包膜間隙找出，在前列腺包膜平面的位置處將中葉區(qū)腺體剜出，再借助傳統(tǒng)的等離子電切術(shù)將5、7點(diǎn)之間的中葉區(qū)腺體切除；等到切除完成后，充分的顯露了前列腺的包膜，參照中葉的包膜，順行電切5點(diǎn)處的標(biāo)志，直到前列腺包膜的平面處，并且在此平面的逆時(shí)針向12點(diǎn)處在進(jìn)行剜除；再根據(jù)常規(guī)的順行電切法將5～12點(diǎn)之間的左側(cè)葉區(qū)腺體切除，也同樣的將7～12點(diǎn)之間的右側(cè)葉區(qū)腺體切除。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的經(jīng)尿道等離子電切術(shù)進(jìn)行治療。所有患者在術(shù)后常規(guī)留置 F20三腔硅膠導(dǎo)尿管，持續(xù)采用0.9%氯化鈉注射液沖洗，對(duì)于切除的組織常規(guī)的送至病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、出血量及切除前列腺質(zhì)量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

BPH的治療方法有觀察等待、藥物治療、外科手術(shù)及前列腺支架等[3]。目前常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子血供預(yù)斷式前列腺三分區(qū)法剜切術(shù)（PKEP）等。前列腺增生由于早期的代償性，癥狀并不明顯，隨著下尿路梗阻的加重，癥狀才會(huì)逐漸顯現(xiàn)，臨床癥狀有儲(chǔ)尿期癥狀，排尿期的癥狀、排尿后的癥狀，但是由于這種疾病的病程比較緩慢，所以一時(shí)難以確定起病的時(shí)間[4]。

傳統(tǒng)的前列腺電切術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥比較多，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此為了減少并發(fā)癥的發(fā)生率，本次采用PKEP對(duì)前列腺增生患者進(jìn)行治療。研究顯示，PKEP在治療前列腺增生時(shí)，患者手術(shù)的出血量比較少，而且適用于治療大面積的前列腺增生，這種辦法切除前列腺的組織比傳統(tǒng)的電切術(shù)切除的組織的多，而且患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較低[5]。傳統(tǒng)的電切術(shù)可能會(huì)損傷患者尿道外的括約肌，導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生尿失禁的現(xiàn)象；如果腺體比較大，括約肌的損傷就會(huì)更加嚴(yán)重。而根據(jù)力學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，分葉分部位進(jìn)行前列腺剜切術(shù)，可能會(huì)對(duì)括約肌產(chǎn)生保護(hù)的作用，降低尿失禁的發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果證實(shí)PKER治療BPH的辦法對(duì)組織的切除效果更加的徹底，患者在術(shù)中的出血量比較少，大大的縮短了患者的住院時(shí)間，而且術(shù)后導(dǎo)尿管的留置時(shí)間也比較短，治療效果比較安全，臨床上可以廣泛應(yīng)用。