王文文

近年來，急性腎小球腎炎發(fā)病率不斷上升，疾病發(fā)生主要與 -溶血性鏈球菌感染相關(guān)[1]。患者多會出現(xiàn)高血壓、血尿及水腫等表現(xiàn)，若不及時治療會導(dǎo)致腎功能衰竭甚至危及生命，積極預(yù)防及治療本病具有重要意義[2]。臨床常予抗感染、利尿等保守治療，但治療效果不理想，疾病多進(jìn)展為慢性腎炎[3]。本研究探討多巴胺聯(lián)合卡托普利治療對急性腎小球腎炎的預(yù)后及疾病相關(guān)因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2015年11月至2017年11月收治的急性腎小球腎炎患者32例，均符合：（1）經(jīng)CT、泌尿系彩超等影像學(xué)檢查，結(jié)合蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)，符合急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）臨床資料完整；（3）具備良好的溝通及表達(dá)能力，能夠較好地配合完成研究及相關(guān)檢查；（4）思維感受方面正常，簽署了知情同意書。排除：（1）慢性腎炎病史明確者；（2）內(nèi)分泌功能嚴(yán)重紊亂，使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物治療者；（3）各種疾病導(dǎo)致凝血功能障礙者或伴有嚴(yán)重貧血者；（4）嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙者及依存性差無法完成本研究者；（5）合并敗血癥、腦出血及心肌梗死等其他急性并發(fā)疾??；（6）合并泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤等疾?。唬?）過敏體質(zhì)和對多種藥物過敏者，伴有其他家族遺傳病者；（8）不能完成治療療程或不愿參加本研究者。根據(jù)治療方式不同分成對照組和觀察組，各16例。對照組男9例，女7例；年齡33～72歲，平均（57.31±2.48）歲；病程 7～ 17d，平均（12.11±2.05）d；體 質(zhì) 量 指 數(shù)（BMI）（23.29±1.51）kg/m2。觀察組男 10 例，女 6例；年齡32～71歲，平均（57.28±2.44）歲；病程 8～ 16 d，平均（12.15±2.07）d；BMI（23.27±1.42）kg/m2。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予血常規(guī)、超聲及CT等相關(guān)檢查，臨床診斷為急性腎小球腎炎，均予以限制水鹽攝入，糾正酸堿電解質(zhì)失衡，抗感染以及利尿等基礎(chǔ)治療。對照組給予卡托普利（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021595，規(guī)格：10 mg）0.3 mg/kg，口服，每天 3 次，連續(xù)治療14d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合多巴胺（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32023366，規(guī)格：2ml∶20 mg），加入5%葡萄糖溶液100 ml進(jìn)行靜脈泵入，速度控制在1 mg·kg－1·min－1，連續(xù)治療14 d。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組疾病相關(guān)因子、不良反應(yīng)、相關(guān)癥狀改善時間以及治療有效率等。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效，癥狀、體征基本消失或明顯改善，腎功能以及相關(guān)因子明顯降低；有效，癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，腎功能以及相關(guān)因子有所降低；無效，癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，腎功能以及相關(guān)因子未發(fā)生明顯改變。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疾病相關(guān)因子：主要包括血清炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；氧化應(yīng)激指標(biāo)活性氧（ROS）以及總抗氧化能力（T-AOC）；腎功能指標(biāo)血 2微球蛋白（ 2-MG）。分別于入院第2天及出院前1 d清晨抽取空腹血，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢查hs-CRP及 2-MG，使用氧化應(yīng)激指標(biāo)檢測試劑盒（由南京建成生物公司提供）檢測ROS及T-AOC，按照說明書操作檢測。不良反應(yīng)：主要包括頭暈、胃腸道反應(yīng)以及耳鳴等表現(xiàn)。相關(guān)癥狀改善時間主要包括鏡下血尿消失時間、血壓恢復(fù)時間及水腫消退時間。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病相關(guān)癥狀改善時間比較觀察組鏡下血尿消失時間、血壓恢復(fù)時間及水腫消退時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病相關(guān)癥狀改善時間比較

2.2 兩組疾病相關(guān)因子的變化情況比較治療后，兩組血清 2-MG、ROS、TAOC及 hs-CRP水平均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組改善情況均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病相關(guān)因子改善情況比較

2.3 兩組治療效果及不良反應(yīng)情況比較觀察組出現(xiàn)頭暈1例，胃腸道反應(yīng)1例，對照組治療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.368，P＞ 0.05）。觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.571，P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組臨床效果比較 例（%）

3 討論

急性腎小球腎炎在臨床較為常見，導(dǎo)致患者腎功能發(fā)生一過性損傷、血清相關(guān)因子水平異常等情況，以往臨床以保守治療方案為主，主要采用利尿、抗感染以及限制水鹽攝入等[6]。但臨床效果不理想，使患者易出現(xiàn)腎功能損傷等情況，嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量及生命安全。

卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可以降低外周血管阻力，從而能夠抑制醛固酮分泌，降低急性腎小球腎炎患者水鈉潴留，進(jìn)而起到較好的降壓效果，其還可以清除自由基，減少疾病相關(guān)炎癥因子對腎功能的損傷，具有一定的保護(hù)作用，有助于腎功能恢復(fù)[7]。多巴胺屬于神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥物，它可以擴(kuò)張腎動脈，促使腎血流量增加，不僅可以保護(hù)腎組織，同時還具有一定的利尿作用[8]。本研究顯示，觀察組治療后腎功能、治療有效率、鏡下血尿消失時間、血壓恢復(fù)時間、水腫消退時間及疾病相關(guān)因子水平等均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。提示多巴胺聯(lián)合卡托普利注射液治療有較好的臨床治療效果，顯著改善急性腎小球腎炎患者的臨床癥狀及體征，應(yīng)用效果確切。ROS含量增高說明腎臟細(xì)胞及組織發(fā)生損傷及破壞，T-AOC對損傷器官及組織的具有保護(hù)作用。相關(guān)研究顯示[9]，氧化及抗氧化指標(biāo)比例失衡，對腎功能損害有一定意義。血 2-MG是檢測腎小球濾過功能損傷的敏感指標(biāo)，一旦功能出現(xiàn)障礙，其含量早期就會升高。多巴胺聯(lián)合卡托普利治療具有降低血管外周阻力，擴(kuò)張腎臟血管的作用，能夠增加腎臟血流灌注，減輕水鈉潴留情況，可以顯著改善急性腎小球腎炎患者水腫、高血壓等癥狀。同時，二者聯(lián)合應(yīng)用起到較好抗氧化應(yīng)激作用，減少血清炎癥因子及氧化應(yīng)激指標(biāo)，降低其對腎臟細(xì)胞及組織損傷，具有一定保護(hù)及改善腎功能的作用，能夠進(jìn)一步減輕疾病對腎功能的影響，有效提高臨床治療效果，同時不良反應(yīng)較少，有助于患者預(yù)后[10]。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合卡托普利治療急性腎小球腎炎，臨床應(yīng)用效果確切，可以顯著改善患者疾病相關(guān)因子水平，從而促進(jìn)水腫、高血壓等臨床癥狀改善，安全性較高。