魏穎

放射治療和含蒽環(huán)類抗癌藥的化療可有效控制早期乳腺癌患者局部癌細(xì)胞，并可減少病死率[1]。但放化療會對患者心臟功能造成損傷，導(dǎo)致惡性毒性臨床事件的發(fā)生。心臟毒性不僅會造成惡性腫瘤患者化療藥物和放療劑量的耐受性，對患者存活率、生存率具有一定影響[2]。高血壓患者最常受損的器官是心臟，高血壓并發(fā)癌癥患者接受放、化療聯(lián)合治療，較單純的化療或放療對心臟功能的損傷更嚴(yán)重[3]。心電圖是臨床常用的一種心臟疾病診斷的有效方法，具有便捷、簡單及費用低等優(yōu)點[4]。故本研究對原發(fā)性并發(fā)乳腺癌患者放化療后心臟功能水平的心電圖進(jìn)行了探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省衢州市第二人民醫(yī)院2016年12月至2017年12月收治的左側(cè)乳腺癌術(shù)后患者125例，均符合：（1）具備術(shù)后放化療聯(lián)合治療指征；（2）正規(guī)治療、嚴(yán)格控制血壓水平；（3）排除肥厚性心肌病。根據(jù)有無合并高血壓（《中國高血壓防治指南2010》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]）分為觀察組（合并高血壓）和對照組（無高血壓）。觀察組63例，其中男28例，女35例；年齡34～76歲，平均（51.46±4.32）歲。對照組62例，其中男30例，女32例；年齡35～76歲，平均（50.87±4.52）歲。兩組性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予放化療聯(lián)合治療。先給予AC方案化療：IV表柔比星60 mg/m2，IV環(huán)磷酰胺600 mg/m2，靜脈注射，21 d為1個周期，共行4個周期。加或不加用曲妥單抗依據(jù)HER2結(jié)果決定?；熀蠼o予患者放射治療，采用3D-CRT技術(shù)對患者進(jìn)行放射治療，劑量曲線均采用TPS機(jī)芯評價，予6MVX射線，患者行胸壁照射50 Gy（對于保乳患者其局部可加量至60 Gy），評估患者心臟照射平均劑量不高于8 Gy，患者心臟受照體積V45不低于10%。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于化療前1周、放療3周后對患者進(jìn)行心電圖、超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)檢查，同時抽取患者靜脈血。（1）心電圖指標(biāo)：心率失常、T波、ST段改變、QT離散度。（2）超聲心動圖指標(biāo)：采用Simpson雙平面法測量左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心房內(nèi)徑（LAD）、左室質(zhì)量（LVM）、舒張末期室間隔厚（IVS）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室射血分?jǐn)?shù)（EF），每搏輸出量（SV）、左心室收縮末期容積（LVDV）、左心室舒張末期容積（LVDV）及每分輸出量（CO）等；采用心肌組織多普勒進(jìn)行測量各心肌節(jié)段應(yīng)變（S）、應(yīng)變率（SR）；采用頻譜測量二尖瓣口舒張早期及舒張晚期血流峰值之比（E/A）。（3）生化指標(biāo)：檢測患者治療前后肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）。異常率=（治療后異常例數(shù)―治療前異常例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后超聲心動圖檢查情況觀察組超聲心動圖異常率 28.57%（18/63），高于對照組的12.90%（8/62），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.657，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后超聲心動圖情況比較例

2.2 兩組治療前后心電圖各指標(biāo)比較治療前，兩組心電圖指標(biāo)異常例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=3.231，P＞0.05）；治療后，觀察組心電圖異常例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.255，P＜0.05）。觀察組心電圖異常率 38.10%（24/63），高于對照組的14.52%（9/62），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=8.941，P＜0.05）。觀察組超聲心動圖而無心電圖異常0例較對照組6例（9.68%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=6.356，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心電圖各指標(biāo)比較 例

2.3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 治療前，兩組CK、CK-MB差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組CK、CK-MB均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生化指標(biāo)比較

3 討論

心臟受照射劑量和體積是造成患者心臟損傷的一個主要因素之一。放射線會損傷患者心臟微循環(huán)，對患者心臟毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成一定損傷，患者在微循環(huán)發(fā)生障礙的影響下易發(fā)生心肌缺氧、缺血[6]?；熓桥R床常用的一種惡性腫瘤治療方法，多與放療聯(lián)合使用，其毒性主要包括血管閉塞、廣泛的心肌受損等[7]。放化療聯(lián)合治療較單純化療或放療對心臟功能的損傷更為明顯，且高血壓患者最常受損的靶器官是心臟。臨床對放化療聯(lián)合對心臟功能造成損傷的檢測方式多為放射線核素、心肌活檢等，但放射線核素重復(fù)性差、價格昂貴，心肌活檢需連續(xù)取樣且對患者具有一定創(chuàng)傷性[8-9]。心電圖是常見的一種心臟疾病診斷方法，具有有效、便捷、簡單及費用低等優(yōu)點，但臨床關(guān)于其在檢測原發(fā)性高血壓并發(fā)癌癥患者放化療后心臟功能損傷的相關(guān)研究甚少。

本研究顯示：治療后，觀察組心電圖、超聲心動圖異常率，CK、CK-MB均高于對照組（均P＜0.05），這說明，放化療對高血壓并發(fā)癌癥患者的心臟損傷更為嚴(yán)重，蒽環(huán)類藥物在患者體內(nèi)劑量逐漸累積且可通過復(fù)雜的機(jī)制誘導(dǎo)心肌間質(zhì)纖維化和心肌細(xì)胞死亡，從而導(dǎo)致心臟毒性的發(fā)生，進(jìn)而使患者的心電圖和超聲心電圖發(fā)生異常。心電圖的變化是患者心功能障礙的一個重要的評估指標(biāo)：患者心電圖ST段、Q波等對患者近期心功能具有預(yù)測作用。本研究顯示，對照組中有6例超聲心動圖而無心電圖異常，觀察組無超聲心動圖而無心電圖異常，這提示心電圖對原發(fā)性高血壓并發(fā)癌癥患者放化療后心臟功能水平異常具有較好的篩查效果。

綜上所述，心電圖對原發(fā)性高血壓并發(fā)癌癥患者放化療后心臟功能異常具有準(zhǔn)確的預(yù)測效果，值得臨床借鑒。