孫紅霞

腦卒中的發(fā)病率較高，盡管其臨床治療措施較為完善，但患者后遺癥康復(fù)訓(xùn)練仍為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)，其中，吞咽障礙為腦卒中后常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、呼吸困難等，其可影響患者攝食及營養(yǎng)吸收，還可增加患者吸入性肺炎的發(fā)生率，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可能威脅患者的生命安全[1]。有研究顯示，對于腦卒中后并發(fā)的吞咽障礙患者進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練，有助于縮短治療時間，改善患者預(yù)后[2]。因此，本文對216例腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行分析研究，旨在探討吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合舌肌訓(xùn)練在該病治療中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年 7月至2017年7月浙江省臺州市天臺縣人民醫(yī)院收治的腦卒中后吞咽障礙患者216例，均符合《中國腦血管病防治指南》[3]中規(guī)定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在吞咽障礙；排除合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙、腦部腫瘤及認(rèn)知功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法為研究組和對照組，各108例。研究組男65例，女43例；年齡47～81歲，平均（64.29±3.75）歲；病程5～16 d，平均（7.91±1.46）d。對照組男 63例，女45例；年齡44～79歲，平均（63.48±2.96）歲；病程6～14 d，平均（8.15±1.73）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予抗血小板聚集、糾正電解質(zhì)、降低顱內(nèi)壓及腦細(xì)胞活化等常規(guī)治療。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合舌肌訓(xùn)練治療。具體措施如下：（1）取仰臥與頸部前傾體位，且軀干上抬45°，給予流食緩慢攝入，每次攝食 30 min；（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行緊閉口唇訓(xùn)練，必要時口含系線紐扣，令其緊閉口唇后牽拉系線進(jìn)行鍛煉；（3）指導(dǎo)患者作臼齒咬緊壓舌板練習(xí)以強(qiáng)化咬??；（4）指導(dǎo)患者向前與兩側(cè)伸舌，若不能充分伸出時可輕拉舌尖，使患者用力縮舌作前后舌部運(yùn)動；（5）指導(dǎo)患者用舌尖舔吮口唇，鍛煉舌部的靈活度。兩組療程均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 吞咽障礙 洼田飲水試驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)：1級：5 s內(nèi)一飲而盡且無嗆咳；2級：5 s以上分兩次以上喝完，無嗆咳；3級：一次喝完，有嗆咳；4級：分兩次以上喝完，有嗆咳；5級：常常嗆住，不能將水全喝完。治愈：吞咽障礙消失，洼田飲水試驗(yàn)評定正常；顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評定提高＞2級；有效：吞咽障礙有所改善，飲水試驗(yàn)評定提高1級；無效：吞咽障礙無明顯改善，飲水試驗(yàn)評定無提高。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 日常生活能力[4]采用改良Barthel指數(shù)（MBI）測定患者日常生活能力，共10項100分，得分越高表示患者日常生活能力越高。

1.3.3 生活質(zhì)量[5]采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量表（SWAL-QOL）測定患者生活質(zhì)量，共11項55分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽障礙療效比較 治療后，研究組治療總有效率為95.37%，高于對照組的63.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=7.405，P ＜ 0.01），見表 1。

表1 兩組治療后吞咽障礙療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后日常生活能力比較治療前，兩組MBI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.104，P＞ 0.05）；治療后，兩組MBI評分均較治療前明顯升高（t≥16.527，均P＜0.05），且研究組高于對照組（t=10.625，P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后MBI評分比較 分

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組SWAL-QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.177，P＞0.05）；治療后，兩組SWAL-QOL評分均較治療前明顯升高（t≥29.610，均P＜ 0.05），研究組高于對照組（t=6.634，P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后SWAL-QOL評分比較分

3 討論

吞咽障礙指的是不能將食物由口腔送入胃里，不包括胃排空異常和食物入口，為腦卒中患者的常見并發(fā)癥，其臨床常見癥狀為進(jìn)食緩慢、飲水嗆咳等，可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎，甚至窒息死亡[6]。一般臨床對于吞咽障礙的治療方法有電刺激、攝食－吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練、高壓氧療、針刺、咽部冷刺激及心理治療等，其中攝食-吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練臨床應(yīng)用較為普遍，主要治療原理為刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，建立新的運(yùn)動投射區(qū)以重新發(fā)放神經(jīng)沖動，從而恢復(fù)樞神經(jīng)系統(tǒng)通路，修復(fù)突觸鏈與神經(jīng)細(xì)胞，達(dá)到改善患者吞咽功能的目的，但由于治療周期較長，且治療效果欠佳，致使患者滿意度不高[7]。近年來，有學(xué)者提出吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合舌肌訓(xùn)練對吞咽障礙具有較好療效，主要通過對咬肌、口唇與舌根部等位置的康復(fù)訓(xùn)練以緩解神經(jīng)元麻痹，從而改善吞咽肌群肌肉功能，促進(jìn)咀嚼肌、吞咽肌與舌部的運(yùn)動，起到緩解與治療吞咽障礙的效果[8]。

李洪麗等[9]報道，早期實(shí)施吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練利于患者吞咽功能的改善，加之適當(dāng)?shù)纳嗉∮?xùn)練更利于患者進(jìn)食，從而減少因食物誤吸入而引起的并發(fā)癥。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯較高對照組，提示吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合舌肌訓(xùn)練可明顯改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能。梁盛華等[10]研究發(fā)現(xiàn)，吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合舌肌訓(xùn)練可提高腦卒中后吞咽障礙患者的療效，明顯改善患者的生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組MBI評分均較治療前升高（均P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）；兩組SWAL-QOL評分均較治療前升高（均P＜0.05）；且研究組高于對照組（P＜0.05）。這證實(shí)吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合舌肌訓(xùn)練可明顯改善腦卒中后吞咽障礙患者日常生活能力，提高其生活質(zhì)量，利于患者預(yù)后。

綜上所述，吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合舌肌訓(xùn)練在腦卒中后吞咽障礙治療中的療效顯著，具有一定臨床參考價值。