萬永明，江衛(wèi)民

復(fù)合樹脂是一種牙體缺損修復(fù)材料，具有良好的生物相容性、美觀性，目前已廣泛用于后牙缺損充填修復(fù)中，復(fù)合樹脂P60為美國(guó)3M/ESPE公司生產(chǎn)的后牙專用復(fù)合樹脂，填料含量高，粘稠度高，力學(xué)性能較好，但可操作性及美觀性稍差[1]。Z350XT復(fù)合材料是該公司新推出的納米填料復(fù)合樹脂，填充物為0.6～1.4 μm的非聚合納米矽及聚合氧化鋯[2]。研究發(fā)現(xiàn)其力學(xué)性能高，拋光性好，但關(guān)于其與P60在后牙缺損充填中的臨床性能研究較少。因此，本研究探討了二者在后牙缺損修復(fù)的中的臨床性能，為臨床選擇合適的后牙缺損修復(fù)材料提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治的擬行后牙缺損修復(fù)患者88例，共138顆患牙，其中男 49例，女 39例；年齡 19～44（31.3±4.8）歲；上頜患牙74顆，下頜患牙64顆；Ⅰ類洞89顆，Ⅱ類洞49顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙均為活髓，無牙髓炎癥狀，X線片顯示無根尖周病及牙周病變。按不同收治時(shí)間段分為P60組及Z350XT組，其中2015年1～12月為 P60組（45例，73顆患牙），2016年 1～12月為Z350XT組（43例，65顆患牙），兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 修復(fù)方法 修復(fù)前，所有患者均行口腔衛(wèi)生宣教，之后去凈齲損組織，如洞深超過2 mm且達(dá)到牙本質(zhì)層，修點(diǎn)線角圓鈍，制備一定的固位形及抗力形；對(duì)于深窩洞近髓者，用光固化氫氧化鈣行間接蓋髓，之后隔濕，在窩洞20 s內(nèi)涂抹自酸蝕粘結(jié)劑，用氣槍輕吹10 s，使之形成均勻薄層，再光照10 s。P60組使用P60復(fù)合樹脂（美國(guó)3M/ESPE公司，國(guó)械注進(jìn)20153631134）進(jìn)行分層填充，Z350XT組使用Z350XT復(fù)合樹脂（美國(guó)3M/ESPE公司，國(guó)械注進(jìn)2011第3631299號(hào)）進(jìn)行分層填充，每層均為2 mm，再光照40 s。待填充材料略高于牙體表面時(shí)，停止充填，雕塑外形。修復(fù)后對(duì)咬合進(jìn)行調(diào)整，并行拋光。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）在修復(fù)后即刻、6個(gè)月、1年，使用改良美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)體系（USPHS），評(píng)價(jià)修復(fù)效果，包括解剖形態(tài)、繼發(fā)齲、邊緣適合性、顏色匹配程度、表面光滑性、邊緣變色、修復(fù)后敏感性7個(gè)方面，修復(fù)效果分為A、B、C 3級(jí)，A為成功，有一項(xiàng)為B或C，即為失敗，成功率=成功牙數(shù)/患牙總數(shù)。（2）根據(jù)患者自述，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1年內(nèi)牙周炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率和例數(shù)表示，計(jì)量資料以±s表示，分別采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間修復(fù)效果比較 修復(fù)后6個(gè)月及1年時(shí)，兩組的修復(fù)體解剖形態(tài)、邊緣適合性A級(jí)比例明顯低于修復(fù)后即刻（P＜0.05），但組間比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組顏色匹配程度、表明光滑性的A級(jí)比例明顯低于修復(fù)后即刻（P＜0.05），且P60組明顯低于Z350XT組（P＜0.05）；在修復(fù)后即刻、6個(gè)月及1年，兩組繼發(fā)齲、邊緣變色及修復(fù)后敏感性均無明顯變化（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組牙周炎發(fā)生率比較 修復(fù)后1年內(nèi)，Z350XT組發(fā)生牙周炎6例（13.9%），P60組發(fā)生12例（26.7%），Z350XT組牙周炎發(fā)生率雖低于P60組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

表1 兩組修復(fù)后不同時(shí)間USPHS評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n（%)]

3 討論

后牙頜面齲壞后，使用復(fù)合樹脂修復(fù)是一種趨勢(shì)。復(fù)合樹脂具有耐磨及美觀的優(yōu)勢(shì)，其中P60樹脂是目前臨床應(yīng)用較多的一種，其硬度高、耐磨性好，但可操作性及美觀性欠佳。Z350TX是一種納米樹脂材料，具有納米材料的特性，加入樹脂基質(zhì)后可形成應(yīng)力釋放，減小聚合收縮應(yīng)力，最大程度減少微滲漏，提高修復(fù)效果[3]。

改良USPHS分級(jí)評(píng)價(jià)法是臨床用于評(píng)價(jià)復(fù)合樹脂修復(fù)效果最常用的一種評(píng)價(jià)方法，其中的修復(fù)體解剖形態(tài)改變、表面光滑性、邊緣適合性可以反映修復(fù)體的磨耗，邊緣變色可反映邊緣縫隙的大小，為是否容易發(fā)生繼發(fā)齲提供依據(jù)[4]。本研究結(jié)果表明，在修復(fù)后即刻、6個(gè)月及1年，兩組的繼發(fā)齲、邊緣變色及修復(fù)后敏感性無明顯變化，表明兩種修復(fù)材料的短期修復(fù)較好，但長(zhǎng)期修復(fù)效果有待進(jìn)一步觀察。修復(fù)后6個(gè)月及1年時(shí)，兩組的修復(fù)體解剖形態(tài)、邊緣適合性A級(jí)比例明顯低于修復(fù)后即刻，但組間比較無顯著差異，表明兩組修復(fù)的解剖形態(tài)及邊緣適合性效果會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而下降，可能與邊緣超充的復(fù)合樹脂在咀嚼力的作用下會(huì)折裂有關(guān)[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在修復(fù)后6個(gè)月及1年，兩組顏色匹配程度、表面光滑性的A級(jí)比例明顯低于修復(fù)后即刻，且P60組明顯低于Z350XT組，表明Z350XT修復(fù)體的色澤匹配度和表面光滑性優(yōu)于P60修復(fù)體，主要是由于Z350XT填料顆粒明顯小于P60混合填料，因此，其表面光滑性牙釉質(zhì)透明度、色彩及光澤度更好[6]。

本研究隨訪結(jié)果表明，修復(fù)后1年內(nèi)，Z350XT組牙周炎的發(fā)生率低于P60組，雖然差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與病例數(shù)較少有關(guān)，但也表明Z350XT樹脂對(duì)牙周組織影響較P60樹脂輕，主要是由于Z350XT樹脂材料機(jī)械強(qiáng)度較高，耐磨損，容易拋光，表面光滑性較P60好，牙齒表面不容易形成菌斑，降低了牙周炎的發(fā)生率。

綜上所述，Z350XT復(fù)合樹脂修復(fù)后牙缺損的顏色匹配度及表面光滑性優(yōu)于P60樹脂，且可能降低牙周炎的發(fā)生率。