黃堂輝，曾海英，袁俊蘭，彭 賡

精神病易被家庭和社會(huì)忽視、回避，部分精神病患者在發(fā)病期得不到及時(shí)治療，無家庭扶持、贍養(yǎng)、治療，缺乏監(jiān)護(hù)人照料，往往流浪街頭。這類流浪精神病患者是精神疾病中較特殊的群體，近年來引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注[1-3]。流浪精神病患者的救治、管理是國家和社會(huì)難題之一，而流浪精神病患者的健康安全問題也引起了越來越多的關(guān)注[3-5]。因此，本研究對2015～2017年醫(yī)院收治的流浪精神病患者進(jìn)行回顧性分析，為此類患者的救助管理和政策制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年1月～2017年1月由成都市各救助站、110民警送至醫(yī)院的1015例流浪精神病患者。

1.2 調(diào)查方法 采用自行編制的調(diào)查表，通過患者本人、患者隨身證明材料、救助站工作人員、民警、家屬等，收集患者的一般人口學(xué)特征、入院原因、入院和出院方式等，并由?？漆t(yī)生對患者精神疾病和軀體疾病進(jìn)行診斷。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般人口學(xué)特征，包括性別、年齡、文化程度和籍貫；（2）入院原因，如擾民、破壞公共環(huán)境等；（3）入院和出院方式，如救助站、110民警送入和親屬接走、救助站接走和轉(zhuǎn)院；（4）精神疾病診斷，依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）對精神疾病進(jìn)行診斷和分類[6]；（5）合并軀體疾病，通過體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，對入院患者軀體疾病進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，對病例數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，各因素比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流浪精神病患者一般人口學(xué)特征 患者年齡主要分布在21～40歲，占59.11%；小學(xué)及以下文化程度最多，占55.57%；非本籍患者人數(shù)最多，占68.57%。見表1。

表1 患者一般人口學(xué)特征

2.2 精神疾病譜分布 在流浪精神病患者中，最常見的為精神分裂癥，占58.63%，其次為精神發(fā)育遲滯，占25.02%（表 2）。

表2 患者精神疾病譜分布

2.3 入院原因 患者因言行紊亂入院的最多，占40.99%；其次為沖動(dòng)打人和擾民，分別占24.04%和15.86%（表3）。

表3 患者入院原因

2.4 入院和出院方式 流浪精神病患者入院方式多為救助站送入（83.05%），而出院方式占比最多也為救助站接走（75.96%）（表 4）。

表4 患者入院和出院方式

2.5 合并軀體疾病 在1015例流浪精神病患者中，499例合并軀體疾病，占 49.16%。其中，171例（34.27%）合并傳染性疾病，148例（29.66%）合并腦血管病，102例（20.44%）合并高血壓（表5）。在所有收治患者中乙肝的患病率為6.00%，丙肝為1.97%，梅毒為4.93%，艾滋病為2.76%，結(jié)核為0.89%。

表5 患者臺并軀體疾病情況

3 討論

成都市流浪精神病患者男女比例相當(dāng)，年齡主要分布在21～40歲，以初中及以下文化程度為主，與既往研究結(jié)果一致[7-8]。從患者籍貫看，大部分為非本籍患者，這與目前成都重型精神病患者救助相關(guān)政策有關(guān)：成衛(wèi)計(jì)發(fā)2015年72號《關(guān)于下達(dá)2015陽光救助目標(biāo)任務(wù)的通知》，26號成都市《非自愿住院精神障礙患者診治救助規(guī)定》，64號《關(guān)于印發(fā)成都市肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)住院治療意見》，這3個(gè)文件對成都市重型精神病患者實(shí)行應(yīng)助盡助，應(yīng)治盡治，并實(shí)行免費(fèi)住院治療。正因?yàn)槌啥际袑χ匦途裾系K患者的管理非常重視，尤其是相關(guān)救助政策落實(shí)到位，讓精神病患者和貧困的精神病患者得到較好的救助治療，減少了外出流浪。

本研究結(jié)果顯示，流浪精神病患者中，最多的是精神分裂癥患者，與既往研究結(jié)果一致[9]。精神分裂癥為重型精神障礙，病情往往遷延不愈，社會(huì)功能受損，患者無經(jīng)濟(jì)來源，導(dǎo)致家庭困難，監(jiān)護(hù)人照料困難。因此，有的患者即便走失很長時(shí)間，其家屬也沒有打算找回；另有部分患者家屬雖能取得聯(lián)系，但是找各種理由遲遲不愿接回；還有部分患者家屬經(jīng)濟(jì)條件較差，患者走失后，想找回但不知如何找、盲目找，或因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因放棄尋找。除此以外，有部分流浪精神病患者，是因外出打工過程不順，或因某些原因受到刺激，突發(fā)精神癥狀，失去自我控制能力，所以流浪街頭[7]。流浪精神病患者多因言行紊亂入院，大多由救助站送入，而患者住院治療后，因?yàn)榇蟛糠只颊呒覍贌o法取得聯(lián)系或不愿意接回，出院時(shí)大多為救助站接走后送回原籍。馮燕華等[7]在武漢的研究也顯示，即便當(dāng)流浪精神病人病情穩(wěn)定后，也少有家屬主動(dòng)辦理出院，或是因?yàn)檎也坏郊覍伲蚴且驗(yàn)榧胰瞬辉刚J(rèn)領(lǐng)。竇忠運(yùn)等[8]在新疆的研究也得到了同樣的結(jié)果。因此，如何協(xié)調(diào)公安、醫(yī)院、救助站和社區(qū)，建立有效的流浪精神病人管理體系是亟待解決的問題。

流浪精神病患者流浪在外，吃不飽、穿不暖，常拾剩飯、垃圾吃，因此，患病的風(fēng)險(xiǎn)高，體質(zhì)比一般人群差，免疫力也更低[12]。本研究結(jié)果顯示，患者合并軀體疾病中，傳染性疾病占到了34.3%，高于王楚等[4]的報(bào)道，且梅毒和艾滋病的患病率遠(yuǎn)高于一般人群。成都市流浪精神病人的艾滋病患病率高于潘錫龍等[10]在中山流浪精神病患者中報(bào)告的0.48%，也高于諶敦建等[11]在桂林流浪精神病患者中報(bào)告的0.78%。梅毒、乙肝和丙肝的患病率與其他地區(qū)報(bào)道的流浪精神病患者基本一致[4,10-11]。因此，建立并完善流浪精神病患者傳染病監(jiān)控措施是亟待研究和解決的問題。

綜上所述，成都市流浪精神病患者大多是精神分裂癥患者，以非本籍患者為主，且傳染病的患病率高，因此，應(yīng)加強(qiáng)此類患者的救助、管理，減少患者流浪，并在救助站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等建立完善的登記和病歷系統(tǒng)，切實(shí)保障患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療救助，防止傳染病的傳播擴(kuò)散。