李 寶，曹麗霞

重癥醫(yī)學(xué)科是一種隨著醫(yī)療護理專業(yè)發(fā)展、醫(yī)院管理體制改進和新型醫(yī)療設(shè)備誕生，而出現(xiàn)的現(xiàn)代化醫(yī)療組織管理形式，其服務(wù)對象多為急危重癥和多器官功能障礙患者，由于患者病情危重且變化快，需監(jiān)測項目多、治療數(shù)據(jù)記錄多，故重癥護理任務(wù)重、壓力大，對護理管理措施的要求也更高[1-2]。研究表明，信息化護理管理措施作為一種新型的智能化護理措施，已在兒科護理、產(chǎn)科護理等眾多學(xué)科中取得了良好的應(yīng)用效果[3]。本研究將信息化護理管理措施應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科中，探究其應(yīng)用效果，為醫(yī)院管理措施改進提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2015年10月～2017年7月醫(yī)院收治的125例重癥患者的診療情況，以2015年10月～2016年7月采取傳統(tǒng)護理措施進行管理的患者為對照組，2016年8月～2017年7月采取信息化管理措施進行護理的患者為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合三級甲等醫(yī)院ICU收治標(biāo)準(zhǔn)；患者或其監(jiān)護人簽署知情同意書，并得到醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。研究組65例，其中男36例，女29例；年齡 31～76（57.45±7.42）歲；ICU 住院時間 4～15（6.73±1.35）d。 對照組 60例，其中男32例，女28例；年齡 29～75（56.86±7.31）歲；ICU 住院時間 3～16（6.34±1.28）d。 兩組性別、年齡、ICU住院時間等一般資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 護理措施 對照組采用傳統(tǒng)護理措施進行管理：定時監(jiān)測患者體溫、血壓、心率、血氧飽和度等各項生命體征，注意患者呼吸、代謝、循環(huán)等指標(biāo)變化，并及時記錄；加強清潔、抗感染等常規(guī)護理工作。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生進行處理。

研究組采用信息化護理管理措施進行管理：（1）建立重癥監(jiān)護信息管理系統(tǒng)，患者基本情況及相關(guān)醫(yī)療文書均按照制定的格式錄入系統(tǒng)，減少護士手寫病情記錄的時間，且系統(tǒng)可自動統(tǒng)計錄入時間，醫(yī)生、患者及家屬還可通過移動終端直接進行信息查閱。（2）建立實時自動檢測系統(tǒng)，通過采集中心服務(wù)器，將呼吸機、監(jiān)護儀、心電圖機、血氣分析儀、連續(xù)性血流動力學(xué)檢測儀、除顫儀等設(shè)備直接與系統(tǒng)相連，實現(xiàn)采集數(shù)據(jù)自動導(dǎo)入。護士還可通過系統(tǒng)設(shè)定采集頻率，實現(xiàn)患者各項生命體征定時定量自動采集。（3）建立醫(yī)囑執(zhí)行檢查系統(tǒng)，護士將醫(yī)囑屬性按分類錄入系統(tǒng)，如患者每小時液體注入量、用藥量等，完成情況即刻錄入系統(tǒng)，以實現(xiàn)自動保存分析，對未遵從醫(yī)囑的患者加強督導(dǎo)。（4）建立重急癥高?；颊咦R別及警示系統(tǒng)，通過信息管理平臺，護士可隨時查看患者墜床、跌倒、壓瘡等評分結(jié)果，對不良事件的發(fā)生情況進行預(yù)警，及時對高?；颊哌M行有效干預(yù)和護理，在技術(shù)、人力、物力上給予患者最佳保障。

1.3 觀察指標(biāo) 分別統(tǒng)計兩組護士給藥錯誤發(fā)生率、被投訴率、書寫護理記錄時間，患者壓瘡、管路滑脫、中心靜脈導(dǎo)管感染等不良事件發(fā)生率，以及患者護理滿意度[4]。在ICU住院3個月后，由患者對滿意度進行不記名評分，總分100分，分數(shù)≥90分為非常滿意；90＞分數(shù)≥75為滿意；75＞分數(shù)≥60為一般；分數(shù)＜60為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理差錯和書寫護理記錄時間比較 與對照組比較，研究組護士給藥錯誤發(fā)生率和被投訴率更低，書寫護理記錄時間更短（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組不良事件比較 研究組和對照組不良事件發(fā)生率分別為7.69%和23.33%，前者顯著低于后者（P＜0.05，表 2）。

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組和對照組對護理滿意度分別為86.15%和63.33%，前者顯著高于后者（P＜0.05，表3）。

表1 兩組護理差錯和書寫護理記錄時間比較

表2 兩組不良事件比較[n(%）]

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重、儀器及檢測設(shè)備復(fù)雜、搶救藥物繁多，對護理質(zhì)量的要求高。在重癥監(jiān)護的過程中，數(shù)字化和規(guī)范化的管理，可顯著提高護理工作效率，有效緩解患者病情、改善患者生存質(zhì)量[5-6]。本研究結(jié)果表明，相較于采用傳統(tǒng)護理措施進行管理，醫(yī)院在2016年8月采用信息化護理管理措施后，護士給藥錯誤發(fā)生率、被投訴率更低，書寫護理記錄時間更短，患者不良事件發(fā)生率更低，對護理滿意度更高。信息化護理管理措施取得良好應(yīng)用效果主要有以下原因。

3.1 規(guī)范醫(yī)療流程 建立重癥監(jiān)護信息管理系統(tǒng)，采用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療管理方式進行臨床全程監(jiān)護，使護理質(zhì)量更可控，且護理電子病歷更易檢索、提取，方便醫(yī)生、患者及家屬實時了解病情。系統(tǒng)平臺建立，減少了護士手寫護理記錄的時間，使護士有更多時間服務(wù)于患者，且減少了由于轉(zhuǎn)抄和書寫導(dǎo)致的遺漏和錯誤，降低了護士給藥錯誤發(fā)生率和被投訴率，提高了護理質(zhì)量和患者對護理的滿意度。

3.2 自動采集記錄檢測數(shù)據(jù) 自動采集記錄是信息化護理管理措施的重要組成部分，通過與呼吸機、監(jiān)護儀、心電圖機、血氣分析儀、連續(xù)性血流動力學(xué)檢測儀等醫(yī)療儀器進行連接，實現(xiàn)檢測數(shù)據(jù)自動采集，且可按照患者的危重程度設(shè)定采集間隔時間和次數(shù)，便于觀察和分析各項生命體征指標(biāo)的變化趨勢[7-9]。當(dāng)采集數(shù)值出現(xiàn)異常時，系統(tǒng)可實時進行預(yù)警提醒，以便醫(yī)生及時進行干預(yù)處理，降低了不良事件發(fā)生率。

3.3 確保醫(yī)囑正確執(zhí)行 將醫(yī)囑和患者執(zhí)行情況錄入系統(tǒng)，實現(xiàn)自動保存分析，對操作錯誤和遺漏的項目進行提醒，提高了醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性和及時性，降低了差錯發(fā)生率[10]。醫(yī)生可通過系統(tǒng)實時查閱醫(yī)囑執(zhí)行情況及患者病情發(fā)展情況，對存在的問題與不足，及時進行分析，有針對性的調(diào)整治療護理方案[11-12]。

3.4 加強重急癥高?；颊咦o理力度 利用信息化護理管理平臺，建立重急癥高?；颊咦R別及警示系統(tǒng)，根據(jù)患者生命體征指標(biāo)變化情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況等臨床數(shù)據(jù)進行綜合分析，將病情恢復(fù)不理想的重急癥患者進行提示，醫(yī)生對提示結(jié)果進行綜合分析，確定需要重點護理的對象，加強護理力度，實現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)護理的精準(zhǔn)化，有效提高護理質(zhì)量[13]。

綜上所述，信息化護理管理措施在重癥醫(yī)學(xué)科中應(yīng)用效果良好，通過規(guī)范醫(yī)療流程、自動采集記錄檢測數(shù)據(jù)，確保醫(yī)囑正確執(zhí)行和加強重急癥高?；颊咦o理力度，可顯著提高護理效率和護理質(zhì)量，降低患者不良事件發(fā)生率，提高患者對護理滿意度，值得廣泛應(yīng)用。