賀曉瑛，徐建華

牙髓炎、牙髓壞死、牙髓退變等均屬于牙髓病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛難忍、牙變色及牙髓息肉等癥狀，需及時(shí)進(jìn)行治療[1]。而采用塑化治療方案具有較高的失敗率[2]，因此，對(duì)于此類患者需在明確失敗病因后進(jìn)行根管再通治療。同時(shí)，由于根管中塑化物的硬度較高，難以便捷取出，給治療增加難度[3]。傳統(tǒng)疏通塑化根管方法以C形先鋒銼和Resosolv溶塑液為主，療效有限，根管再通率低[4]。而近年來(lái)TF鎳鈦銼以抗折能力強(qiáng)、安全性好等優(yōu)勢(shì)受到關(guān)注，其利于進(jìn)一步提高根管再通率。為此，本研究探討了Resosolv溶塑液聯(lián)合TF鎳鈦銼在牙髓病患者塑化根管再通治療中應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2015年8月～2016年8月筆者收治的牙髓病患者79例，均經(jīng)X線檢查確診，且塑化治療失敗，瘺管長(zhǎng)期不愈合。79例患者共150個(gè)根管，根據(jù)患者入院時(shí)間段分為兩組，2015年8月～2016年1月的為對(duì)照組，2016年2～8月的為觀察組。其中對(duì)照組39例，75個(gè)根管，男21例，女18例，年齡 25～68（42.68±3.58）歲；觀察組 40 例，75 個(gè)根管，男 21 例，女 19 例，年齡 25～69（42.43±3.71)歲。兩組基本資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：取出牙齒原有充填物，暴露髓腔、根管口，建立直線通路；選擇探針明確根管口的位置和數(shù)量，利用Resosolv溶液（二甲基苯基吡唑酮，法國(guó)碧蘭公司）進(jìn)行溶解后，再選擇G鉆取出根管口堵塞物；選擇15號(hào)C形先鋒銼提拉，確保溶塑液進(jìn)入根管深部，直到遇到阻力；再利用8號(hào)C形先鋒銼進(jìn)行根管中下段疏通，并結(jié)合X線片針對(duì)彎曲方向預(yù)彎，靈活使用溶塑液和凝膠，確保疏通達(dá)到預(yù)期長(zhǎng)度，再利用K銼預(yù)備根管至40號(hào)。治療成功后轉(zhuǎn)修復(fù)科繼續(xù)治療。觀察組：術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，選擇Resosolv溶液溶解后，利用TF鎳鈦銼0.12錐度25號(hào)進(jìn)行根管內(nèi)提拉，遇到阻力可加壓加速，擴(kuò)大根管頸部1/3。先去除根管口周圍塑化物，利用Resosolv溶液溶解；再選擇TF鎳鈦銼0.10錐度25號(hào)進(jìn)行根管中部疏通。沖洗后選擇15號(hào)不銹鋼K銼探查，測(cè)量根管長(zhǎng)度，結(jié)合X線片，利用0.08/0.06/0.04錐度25號(hào)TF銼，預(yù)備根管至達(dá)到預(yù)期長(zhǎng)度。治療成功后轉(zhuǎn)修復(fù)科繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 根管再通成功率 根管再通成功標(biāo)準(zhǔn)：X線觀察充填材料距根尖孔＜2 mm；或塑化治療＞10年者可充填材料距根尖孔＞2 mm，但根尖區(qū)無(wú)明顯破壞吸收陰影。失敗為不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查可觀察到明顯的根管偏移、側(cè)穿、根尖區(qū)破壞等。

1.3.2 疼痛程度 治療后，治療醫(yī)師根據(jù)患者主訴，采用Ngem[5]的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分為1～4級(jí)，無(wú)疼痛為1級(jí)；輕度疼痛，咬頜功能無(wú)影響為2級(jí)；中度疼痛，對(duì)咬頜功能有部分影響為3級(jí)；疼痛嚴(yán)重，且咬頜功能未恢復(fù)甚至出現(xiàn)腫脹情況為4級(jí)。疼痛緩解率=（1級(jí)+2級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 牙齒健康狀況 治療前和治療后1 d，采用口腔健康狀況評(píng)價(jià)表，對(duì)患者牙齒健康狀況進(jìn)行評(píng)分，包括牙齒外觀、口腔有無(wú)異味、咀嚼功能、疼痛感、牙周疾病等5項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為3分，0分代表差，1分代表一般，2分代表較健康，3分代表健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功率比較 觀察組75個(gè)根管中，全部再通68個(gè)，再通率為90.67%；對(duì)照組75個(gè)根管中，全部再通52個(gè)，再通率為69.33%，觀察組再通率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后疼痛緩解率比較 觀察組的疼痛緩解率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

2.3 兩組治療前后牙齒健康評(píng)分比較 治療前，兩組牙齒健康評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組牙齒健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表1 兩組治療后疼痛緩解率[n（%）]

表2 兩組治療前、后牙齒健康評(píng)分比較

3 討論

塑化劑溶解液能提高塑化根管的再通率和清理速度，且極大地減輕了醫(yī)師的工作強(qiáng)度，是進(jìn)行根管再通治療的輔助材料。Resosolv液能夠溶解塑化物，通過(guò)塑化物的間隙進(jìn)入根管，為下一步根管定位、清理提供幫助。TF鎳鈦銼是一種有效疏通塑化根管的器械，具有良好的切削能力，其尖端呈非切割尖，因此，可降低根管偏移和側(cè)穿的風(fēng)險(xiǎn)，能應(yīng)付復(fù)雜并且彎曲的根管。

本研究結(jié)果顯示，觀察組再通率（90.67%）顯著高于對(duì)照組（69.33%），表明采用Resosolv溶塑液與TF鎳鈦銼聯(lián)合治療，可提高塑化根管根管再通率。主要是由于TF鎳鈦銼有較高的轉(zhuǎn)速、壓力以及良好的切削能力，可在根管內(nèi)塑化物中產(chǎn)生向前的壓力，并能強(qiáng)行通過(guò)塑化物。

研究結(jié)果表明（表1），治療后觀察組的疼痛緩解率顯著高于對(duì)照組，主要是由于TF鎳鈦銼從0.08銼度至0.04銼度預(yù)備，先將根管冠部完全清理和擴(kuò)大，再深入根尖，可減少根管內(nèi)感染物的退出[6]，提高了術(shù)后疼痛緩解率。

本研究結(jié)果表明（表2），治療后觀察組牙齒健康評(píng)分高于對(duì)照組，可能是由于TF鎳鈦銼具有優(yōu)良的根管成形性和柔韌性[7]，能很好地維持根管的原始形態(tài)，極少出現(xiàn)根管偏移等現(xiàn)象，減少了術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，在牙髓病患者塑化根管的再通治療中，與C形先鋒銼相比，Resosolv溶塑液與TF鎳鈦銼的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值較高，是確保根管再通的有效措施，且具有操作簡(jiǎn)單、效率高等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。