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        牙槽骨位點(diǎn)保存術(shù)后即刻種植與延期種植的效果對比

        2018-10-26 00:37:14丹,趙峰,高也,郭川,蘆
        西南國防醫(yī)藥 2018年10期
        關(guān)鍵詞:骨粉牙槽骨混合物

        陳 丹,趙 峰,高 也,郭 川,蘆 帥

        隨著引導(dǎo)骨再生技術(shù)的更新發(fā)展,自身來源的血液制品逐漸被應(yīng)用于口腔種植手術(shù)及牙周手術(shù)中。改良型富血小板纖維蛋白(A-PRF)是Ghanaati等[1]提出的第4代富血小板濃縮物,較第2代血小板濃縮物-富血小板纖維蛋白(PRF)離心速度更慢,時(shí)間更長,獲得的A-PRF更柔軟疏松,包含更多嗜中性粒細(xì)胞、血小板、細(xì)胞因子和總蛋白,能更有效促進(jìn)成骨相關(guān)細(xì)胞的增殖分化[2-3],減少拔牙術(shù)后炎癥反應(yīng),促進(jìn)軟硬組織的愈合和再生[4]。但由于APRF降解速度快,臨床多與Bio-Oss骨粉等骨替代材料混合使用,結(jié)合兩種材料的優(yōu)點(diǎn)加強(qiáng)成骨作用,為后期的種植修復(fù)創(chuàng)造更好的骨條件。本研究旨在探討使用Bio-Oss骨粉與A-PRF混合物行下頜后牙牙槽骨位點(diǎn)保存術(shù)后即刻種植與延期種植的臨床效果比較,為臨床選擇種植體植入的時(shí)機(jī)提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料 選擇2015年11月~2017年5月在筆者醫(yī)院門診接受下頜后牙種植修復(fù)治療的患者78例78顆牙,所有病例術(shù)前均與患者及家屬溝通詳細(xì)方案,取得患者及家屬知情同意,并得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),按患者的初診就診時(shí)間隨機(jī)交替分為觀察組與對照組,各39例39顆牙。觀察組男女比例為 21/18,年齡 25~62(45.5±12.6)歲;對照組男女比例為 23/16,年齡 26~60(46.1±13.3)歲,兩組年齡、性別比較無顯著差異(P>0.05)。

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 下頜后牙需拔牙后行種植修復(fù);擬種植術(shù)區(qū)頰舌側(cè)骨板可,具備即刻種植的條件;患者均簽署手術(shù)知情同意書。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 牙周炎患者癥狀未良好控制;近期服用過抗凝藥物或患有血液系統(tǒng)疾病者;有嚴(yán)重心、肺、腎系統(tǒng)性疾病者;臨床病例資料不全的患者。

        1.3 A-PRF制備 采用A-PRF專用離心管采集患者肘靜脈血2管,各10 ml,立即離心(1500 r/min,14 min)后制取A-PRF膜,取1張A-PRF剪碎成大小約0.5 mm×0.5 mm碎屑,與Bio-Oss骨粉均勻混合備用。

        1.4 種植修復(fù)術(shù) 觀察組微創(chuàng)拔牙,清理拔牙創(chuàng),制備種植窩洞,即刻植入種植體,上覆蓋螺絲,種植體周圍填塞Bio-Oss骨粉和A-PRF混合物,其上覆A-PRF膜,術(shù)區(qū)嚴(yán)密縫合。對照組微創(chuàng)拔牙,清理拔牙創(chuàng),在拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞Bio-Oss骨粉和A-PRF混合物,其上覆蓋A-PRF膜,術(shù)區(qū)嚴(yán)密縫合。6月個(gè)后翻瓣行種植窩洞制備,植入種植體,上覆蓋螺絲,關(guān)閉創(chuàng)口。手術(shù)種植體均為Nobel Replace系統(tǒng)種植體。兩組均在種植體植入6個(gè)月后行二期修復(fù),種植體上部結(jié)構(gòu)固位方式均為螺絲固位。

        1.5 檢測指標(biāo)[5]

        1.5.1 種植體邊緣骨吸收程度 在種植修復(fù)完成后 3、6、12 個(gè)月時(shí),分別采用錐形束 CT(CBCT)檢測患者種植體邊緣骨吸收程度。測量方法:測量種植體在CBCT上的長度以及種植體近遠(yuǎn)中與牙槽骨接觸最高點(diǎn)至種植體肩臺的垂直距離(即邊緣骨吸收值),計(jì)算種植體實(shí)際長度與測量長度比例,根據(jù)比例結(jié)合測量的邊緣骨吸收值,計(jì)算實(shí)際邊緣骨吸收值。均由同一醫(yī)生測量3次,取平均值。

        1.5.2 種植體成功率 種植修復(fù)完成后12個(gè)月,評價(jià)種植體種植效果。判定標(biāo)準(zhǔn):成功:種植體穩(wěn)固,軟組織正常,功能和外觀滿意,X線檢查種植體與牙槽骨間無低密度影;優(yōu)良:種植體輕微松動,牙齦輕微充血,X線檢查種植體與牙槽骨間有線型低密度影;失敗:種植體明顯松動,牙齦紅腫充血或溢膿,有疼痛感,X線檢查植體從牙槽骨中脫落或折斷。成功率=(成功+優(yōu)良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5.3 患者主觀滿意度 種植修復(fù)完成后12個(gè)月,參照視覺模擬評分法(VAS),由患者進(jìn)行滿意度評分,包括種植體近遠(yuǎn)中牙齦乳頭附著高度、整體美觀、咀嚼功能。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 種植體邊緣骨吸收程度比較 種植修復(fù)后3、6個(gè)月,觀察組的種植體邊緣骨吸收程度低于對照組(P<0.05);但修復(fù)后12個(gè)月時(shí),兩組邊緣骨吸收程度比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組種植體邊緣骨吸收程度比較(mm)

        2.2 種植體成功率比較 種植修復(fù)術(shù)后12個(gè)月內(nèi),兩組均無種植體失敗,成功率為100%(表2)。

        表2 兩組種植體成功率比較(n=39)

        2.3 患者主觀滿意度比較 在種植修復(fù)后12個(gè)月,觀察組的咀嚼功能評分和牙齦乳頭附著高度均明顯高于對照組(P<0.05),兩組整體美觀評分比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組主觀滿意度比較(分)

        3 討論

        即刻種植和延期種植是臨床常用的兩種種植方式。與延期種植相比,即刻種植治療周期短、手術(shù)次數(shù)少、患者接受度較高,但即刻種植存在初期術(shù)口關(guān)閉難、更難獲得良好的初期穩(wěn)定性以及存在齦緣退縮等風(fēng)險(xiǎn)[6]。

        PRF不僅可以促進(jìn)新骨生成,還可以促進(jìn)人工骨粉向新骨轉(zhuǎn)化,可使位點(diǎn)保存術(shù)成骨速度更快[7]。而A-PRF在促進(jìn)組織生長方面比PRF更優(yōu)。A-PRF凝膠具有很好的張力,便于術(shù)中關(guān)閉軟組織創(chuàng)口,且保留了大量的生長因子,在配合骨替代材料進(jìn)行位點(diǎn)保存時(shí),能更好地促進(jìn)軟組織和骨組織的再生。A-PRF制取簡單,成本較低,生物相容性好,能減少術(shù)后感染,且能在一定程度減小患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        本研究結(jié)果顯示,在種植修復(fù)后3、6個(gè)月,觀察組種植體邊緣骨吸收程度低于對照組;但在種植修復(fù)后12個(gè)月,兩組邊緣骨吸收程度無差異。這表明在使用Bio-Oss骨粉和A-PRF混合物進(jìn)行位點(diǎn)保存術(shù)的情況下,即刻種植能有效減少種植體早期的邊緣骨吸收。楊樺等[8]在對后牙區(qū)種植修復(fù)后1~2年邊緣骨吸收差異進(jìn)行比較時(shí)發(fā)現(xiàn),即刻種植短期內(nèi)邊緣骨變化情況優(yōu)于延期種植,與本研究結(jié)果基本一致。

        陳子和等[9]對比即刻種植、延期種植和植骨后延期種植修復(fù)后1年、2年總有效率,結(jié)果無顯著差異,與本研究結(jié)果一致。在本研究中,觀察組和對照組均植入種植體39枚,植體在修復(fù)后12個(gè)月均成功,成功率為100%,表明在使用Bio-Oss骨粉和A-PRF混合物的情況下,即刻種植和延期種植在短期內(nèi)的成功率都較高。有研究發(fā)現(xiàn),即刻種植與位點(diǎn)保存后延期種植的療效無顯著差異,但即刻種植能獲得患者更高的滿意度[10]。張艷靖等[11]在對比兩種種植時(shí)機(jī)在種植修復(fù)后的軟組織變化時(shí)發(fā)現(xiàn):種植修復(fù)早期,即刻種植的紅色美學(xué)效果優(yōu)于延期種植。本研究結(jié)果顯示,在種植修復(fù)后12個(gè)月,即刻種植患者的滿意度要高于延期種植患者,主要體現(xiàn)在牙齦乳頭附著高度和咀嚼功能恢復(fù)方面。說明在使用Bio-Oss骨粉和A-PRF混合物的情況下,即刻種植能取得更好的主觀滿意效果。

        綜上所述,在使用Bio-Oss骨粉和A-PRF混合物行下頜后牙牙槽骨位點(diǎn)保存術(shù)后,即刻種植和延期種植均能獲得較高的成功率,但即刻種植能有效減少種植體早期的邊緣骨吸收,并在種植修復(fù)后獲得更高的患者主觀滿意度,值得臨床應(yīng)用和推廣。

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