賀德龍 薛長(zhǎng)梅 楊錄

[摘要] 目的 分析早期乳腺癌患者行乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)（OBCS）治療對(duì)臨床效果、安全性及預(yù)后的影響。 方法 方便選取該院2014年11月—2017年11月接收的162例早期乳腺癌患者資料，按手術(shù)方式分研究組（81例）、對(duì)照組（81例）；對(duì)照組為常規(guī)保乳術(shù)治療，研究組為乳腺腫瘤OBCS治療，分析兩組手術(shù)效果。 結(jié)果 研究組術(shù)中的引流量為（216.69±35.51）mL，少于對(duì)照組（598.24±40.92）mL（t=63.381 1，P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥率是19.75%（16/81），高于研究組3.70%（3/81）（χ2=10.076 6，P<0.05）；經(jīng)隨訪，研究組未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例，復(fù)發(fā)2例，兩組復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 早期乳腺癌患者行乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)治療，安全性高，治療效果佳。

[關(guān)鍵詞] 早期；乳腺癌；認(rèn)知功能；乳腺腫瘤；保乳術(shù)；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0057-03

Effect of Surgery for Breast-conserving on Early Stage Breast Cancer Patients for Clinical Efficacy， Safety and Prognosis

HE De-long， XUE Chang-mei， YANG Lu

Department of Surgery， Second Peoples Hospital of Huangzhong County， Xining， Qinghai Province，811601 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of OBCS breast cancer surgery on the clinical efficacy， safety and prognosis of early breast cancer patients. Methods The data of 162 patients with early-stage breast cancer received from this hospital from November 2014 to November 2017 were selected conveniently and divided into study group （81 cases） and control group （81 cases） according to the surgical method. The control group received conventional breast-conserving surgery. The study group was treated with OBCS for breast tumors and the effects of the two groups were analyzed. Results The intraoperative drainage volume in the study group was （216.69±35.51）mL less than the control group （598.24±40.92）mL （t=63.381 1， P<0.05）； the control group complication rate was 19.75% （16/81），higher than the study group 3.70% （3/81） （χ2=10.076 6，P<0.05）； after follow-up， the study group did not appear metastasis and recurrence， the control group transferred to the distant 3 cases， relapse 2 cases， and there was no statistical difference in the recurrence and metastasis of the two group （P>0.05）. Conclusion Breast cancer undergoes cosmetic breast-conserving surgery for breast cancer in early stage. It has high safety and good treatment effect.

[Key words] Early stage； Breast cancer； Cognitive function； Breast neoplasms； Breast-conserving surgery； Prognosis

乳腺癌為局部病變，同時(shí)亦為全身性的疾病[1]。臨床中通常對(duì)其實(shí)施化療、放療及手術(shù)治療等，但放療及化療后患者不良反應(yīng)較多，如體質(zhì)量逐步下降、掉發(fā)等，故臨床較為廣泛使用的方式即為手術(shù)治療[2-3]。該院對(duì)2014年11月—2017年11月接收的162例早期乳腺癌的患者則實(shí)施乳腺腫瘤的整形保乳術(shù)（簡(jiǎn)稱作OBCS，oncoplastic breast conserving surgery）治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的162例早期乳腺癌患者資料，按手術(shù)方式分研究組（81例）、對(duì)照組（81例）；對(duì)照組年齡43～70歲，平均（51.19±4.49）歲；未絕經(jīng)29例，絕經(jīng)52例；腫瘤直徑21～39 mm，平均（22.29±6.68）mm；研究組年齡42～69歲，平均（50.22±4.35）歲；未絕經(jīng)31例，絕經(jīng)50例；腫瘤直徑20～38 mm，平均（22.03±6.54）mm；基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；納入經(jīng)確診檢查腋窩淋巴結(jié)呈陰性；非中央?yún)^(qū)的腫瘤和乳頭距離大于2 cm；同意參與研究者。排除近期接受過(guò)輔助化療者；多灶性的病變患者；不接受研究者。該研究取得倫理會(huì)的同意及備案。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)保乳術(shù)治療，確定患者腫瘤具體的位置，針對(duì)其腫瘤具體形態(tài)及大小進(jìn)行手術(shù)方案制定，清除乳房周圍癌細(xì)胞，填充血清及纖維蛋白，確?；颊呷榉客庥^完整性。研究組為OBCS治療，術(shù)前檢查與對(duì)照組一致，對(duì)患者病灶進(jìn)行切除，再對(duì)其乳房進(jìn)行直接塑形，在對(duì)乳房實(shí)施填充及固定時(shí)，注意觀察兩側(cè)乳暈及乳頭的對(duì)稱性，若出現(xiàn)偏移，則繼續(xù)調(diào)整、糾正，確保一次手術(shù)即可對(duì)患者雙乳進(jìn)行整形，避免反復(fù)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。

1.3 觀察指標(biāo)與判定

記錄患者手術(shù)操作、術(shù)中引流、出血量等手術(shù)指標(biāo)。隨訪記錄患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的情況。統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)上肢淋巴水腫、皮瓣壞死、皮下出血及皮下積液等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)皆以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比對(duì)數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比情況

研究組在手術(shù)中操作時(shí)間、住院時(shí)間皆短于對(duì)照組，術(shù)中的出血量和引流量研究組比對(duì)照組少（P<0.05），詳見(jiàn)于表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較情況

對(duì)照組皮下出血、皮下積液及皮瓣壞死等并發(fā)癥情況皆比研究組多（χ2=10.076 6，P<0.05），可詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組預(yù)后情況比對(duì)

經(jīng)隨訪統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有3例，為3.70%（3/81），且復(fù)發(fā)為2例，為2.47%（2/81），而研究組并未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況，兩組在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

3 討論

乳腺癌在臨床中的癥狀主要有患者全身皮膚皆會(huì)呈現(xiàn)水腫狀態(tài)、乳頭凹陷及乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)腫塊等[4]。對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療為現(xiàn)階段臨床較為廣泛使用的方式，現(xiàn)隨保乳術(shù)的發(fā)展及改善，其逐步趨于成熟，在臨床中對(duì)乳腺癌患者實(shí)施治療的效果相對(duì)較高[5]。有文獻(xiàn)提示，對(duì)早期的乳腺癌患者實(shí)行有效的治療，可使其治愈率達(dá)90%；甚至對(duì)早期的乳腺癌患者實(shí)施及時(shí)治療，可達(dá)根治的效果[6]。但同時(shí)有研究表示，保乳手術(shù)需對(duì)患者部分乳房進(jìn)行切除，且在患者治愈后，其乳房會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱狀況，從而對(duì)其生活質(zhì)量造成影響[7]。故學(xué)者研究指出，對(duì)早期的乳腺癌患者實(shí)施保乳術(shù)治療同時(shí)，需對(duì)其實(shí)施適當(dāng)整形，能夠預(yù)防再次手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷[8]。

該研究中，研究組在術(shù)中的出血量及引流量皆少于對(duì)照組，在手術(shù)中的操作時(shí)間及住院時(shí)間中比對(duì)，對(duì)照組相比研究組用時(shí)更長(zhǎng)，其中研究組術(shù)中的引流量是（216.69±44.74）mL，少于對(duì)照組（598.24±40.92）mL，在顏曉毅等[9]研究中，研究組引流量是（258.77±32.15）mL，亦少于對(duì)照組（584.18±35.51）mL；該次研究中皮下積液、出血和皮瓣壞死等并發(fā)癥的狀況研究組相比較對(duì)照組更少，對(duì)照組并發(fā)癥率是19.75%（16/81），高于研究組3.70%（3/81），顏曉毅等研究中對(duì)照組并發(fā)癥率為18.64%（8/43），亦比研究組4.66%（2/43）高，且經(jīng)該研究隨訪記錄，對(duì)照組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)及3例向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，研究組無(wú)此類情況出現(xiàn)，表明早期乳腺癌患者行乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)治療，安全性高，且治療效果顯著，與顏曉毅等研究類似。有文獻(xiàn)證實(shí)，OBCS主要是保乳術(shù)和乳房的整形技術(shù)相結(jié)合的新型手術(shù)方式，其對(duì)早期的乳腺癌患者實(shí)施治療，能對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行有效去除，同時(shí)能夠?qū)颊叩娜榉客庥^進(jìn)行積極改善，進(jìn)而使治療效果得以提升，同時(shí)能夠達(dá)到較高的美容效果[10]。常規(guī)的保乳術(shù)在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，通常需對(duì)患者腫瘤進(jìn)行擴(kuò)大切除，或是對(duì)其更大范圍進(jìn)行切除，必要情況需實(shí)施象限的切除術(shù)，因此對(duì)患者正常的乳腺組織存在一定的損傷，進(jìn)而使患者乳房局部的腺體出現(xiàn)缺損，在術(shù)后患者乳房易發(fā)生變形[11-12]。而OBCS手術(shù)涵蓋對(duì)殘存乳腺的組織進(jìn)行重塑及對(duì)非乳腺的組織實(shí)施填充等步驟。該研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施OBCS手術(shù)治療，對(duì)患者皮下脂肪的筋膜及腺體層進(jìn)行游離，實(shí)施轉(zhuǎn)移腺體瓣的修復(fù)及缺損關(guān)閉，因患者腫塊的位置主要在內(nèi)下象限，因此對(duì)缺損部位以外下腺體實(shí)施轉(zhuǎn)移填補(bǔ)，則可使術(shù)后的瘢痕減輕，有利于患者恢復(fù)[13]。該研究對(duì)兩組術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度未記錄，待臨床補(bǔ)充。

綜上所述，早期的乳腺癌患者接受乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)治療，能夠提升治療總體效果，并發(fā)癥少，安全性高，預(yù)后質(zhì)量佳，值得運(yùn)用推廣。

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（收稿日期：2018-04-17）