李雪梅

[摘要] 目的 分析皰疹性咽峽炎患兒發(fā)展為手足口病的早期特征。方法 選取該院2015年4月—2017年3月收治的皰疹性咽峽炎患兒86例，其中43例發(fā)展為皰疹性咽峽炎手足口病患兒，分為實驗組，其他單純患有皰疹性咽峽炎的43例患兒分為對照組。分析有無手足口病患兒的臨床表現(xiàn)及指標。 結(jié)果 實驗組消化系統(tǒng)病變率58.14%、神經(jīng)系統(tǒng)病變率60.46%，對照組消化系統(tǒng)病變率34.88%、神經(jīng)系統(tǒng)病變率37.21%，實驗組患兒出現(xiàn)的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變率顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.673 9、4.653 7，P=0.030 6、0.031 0 <0.05）；實驗組患兒的心率（126.6±20.8）次/min、舒張壓（60.7±14.6）mmHg、收縮壓（92.5±16.6）mmHg、體溫（39.5±5.2）℃、呼吸（34.5±4.4）次/min、熱程（4.7±0.6）d等相關(guān)生命體征指標對比對照組心率（107.5±19.5）次/min、舒張壓（48.8±10.5）mmHg、收縮壓（81.4±17.8）mmHg、體溫（34.1±3.6）℃、呼吸（24.5±3.4）次/min、熱程（2.1±0.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.392 9、4.339 1、2.990 5、5.598 8、11.792 7、21.829 4，P<0.05）。結(jié)論 皰疹性咽峽炎患兒發(fā)展為手足口病的早期特征為高熱、心率呼吸加快、血壓升高、食欲減退、嗜睡、嘔吐腹瀉等。

[關(guān)鍵詞] 皰疹性咽峽炎；手足口病；早期特征

[中圖分類號] R459 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0041-03

Early Features of Hand-foot-mouth Disease in Children with Herpangina

LI Xue-mei

Department of Pediatrics， Wuhou District Third People's Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610041 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the early development of hand-foot-mouth disease in children with herpangina. Methods 86 cases of herpes with angina were enrolled conveniently in the hospital from April 2015 to March 2017. Among them， 43 cases developed herpes hirsitis with hand， foot and mouth disease. They were divided into experimental group. 43 cases of herpangina were divided into control group. Analysis of clinical manifestations and indicators of children with hand， foot and mouth disease. Results The digestive system lesion rate was 58.14% and the neurological lesion rate was 60.46% in the experimental group. The digestive system lesion rate was 34.88% and the neurological lesion rate was 37.21% in the control group. The digestive system and nervous system lesion rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group. The difference was significant（χ2=4.673 9， 4.653 7， P=0.030 6， 0.031 0 <0.05）； the experimental group of children with heart rate （126.6±20.8）times/min， diastolic blood pressure （60.7±14.6） mmHg， systolic blood pressure （92.5±16.6）mmHg， body temperature （39.5±5.2）°C， respiration （34.5±4.4）times/min， heat stroke （4.7±0.6）d and other relevant vital signs compared with control heart rate（107.5±19.5）times/min， diastolic blood pressure （48.8±10.5）mmHg， systolic blood pressure （81.4±17.8） mmHg， body temperature （34.1±3.6）°C， respiration （24.5±3.4）times/min， and heat stroke（2.1±0.5）d were significantly different（t=4.392 9， 4.339 1， 2.990 5， 5.598 8， 11.792 7， 21.829 4， P<0.05）. Conclusion Early development of hand-foot-mouth disease in children with herpetic angina is characterized by high fever， rapid heart rate breathing， elevated blood pressure， loss of appetite， drowsiness， vomiting， and diarrhea.

[Key words] Herpangina； Hand-foot-mouth disease； Early features

皰疹性咽峽炎是一種呼吸道傳染性疾病，誘發(fā)因素是病毒，經(jīng)研究為柯薩奇A組病毒，多發(fā)于夏季和秋季，多發(fā)人群為1歲左右的兒童，臨床表現(xiàn)主要包括厭食、咽痛、流涎、高熱等等，患兒的咽峽部位一般會有2～4 mm的皰疹出現(xiàn)[1]。皰疹性咽峽炎患兒發(fā)病一段時間若是控制不當，雖然可能性相對較小，但是有發(fā)展為手足口病的可能[2]。為了有效預防兒童皰疹性咽峽炎患兒發(fā)展為手足口病，應(yīng)當對發(fā)展的早期征兆進行詳細研究，進而合理控制預防皰疹性咽峽炎的發(fā)展[3]。該研究針對該院收治的2015年4月—2017年3月皰疹性咽峽炎患兒86例，其中43例發(fā)展為皰疹性咽峽炎手足口病患兒，分為實驗組，其他單純患有皰疹性咽峽炎的43例患兒分為對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的皰疹性咽峽炎患兒86例，其中43例發(fā)展為皰疹性咽峽炎手足口病患兒，分為實驗組，其他單純患有皰疹性咽峽炎的43例患兒分為對照組。實驗組包括男患兒21例，女患兒22例，年齡在11～29個月之間，平均年齡為（12.63±4.55）個月；對照組包括男患兒20例，女患兒23例，年齡在10～27個月之間，平均年齡為（12.25±4.88）個月。兩組患兒的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行對比研究。

納入標準：患兒發(fā)病時間在2 d以內(nèi)；符合皰疹性咽峽炎疾病診斷標準；治療依從性較高。

排除標準：患兒合并了其他呼吸道疾??；患兒合并了心、肝、腎等重要器官的重大疾病；患兒意識不清，存在精神疾病。

兩組患兒家屬均代表患兒自愿參與該次研究，簽署知情同意書，符合醫(yī)院的倫理學標準要求。

1.2 方法

所有患兒在入院之后統(tǒng)一進行常規(guī)的血常規(guī)檢查，并對患兒的發(fā)熱情況、時間、心率、血壓、精神表現(xiàn)進行觀察記錄，同時觀察患兒是否出現(xiàn)了消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的并發(fā)癥。

1.3 評價標準

對比兩組患兒的生命體征相關(guān)指標、血常規(guī)指標、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的病變發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)一選用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行研究分析，其中，計數(shù)資料如神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的病變發(fā)生率等以[n（%）]表示，通過χ2檢驗；計量資料如生命體征相關(guān)指標、血常規(guī)指標等以（x±s）表示，通過t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生命體征相關(guān)指標結(jié)果對比

實驗組患兒的心率（126.6±20.8）次/min、舒張壓（60.7±14.6）mmHg、收縮壓（92.5±16.6）mmHg、體溫（39.5±5.2）℃、呼吸（34.5±4.4）次/min、熱程（4.7±0.6）d等相關(guān)生命體征指標對比對照組心率（107.5±19.5）次/min、舒張壓（48.8±10.5）mmHg、收縮壓（81.4±17.8）mmHg、體溫（34.1±3.6）℃、呼吸（24.5±3.4）次/min、熱程（2.1±0.5）d差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見下表1所示。

2.2 兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)病變發(fā)生率結(jié)果對比

實驗組患兒出現(xiàn)的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變率顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2所示。

2.3 兩組患兒血常規(guī)相關(guān)指標結(jié)果對比

實驗組患者的血常規(guī)相關(guān)指標對比對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見下表3所示。

3 討論

皰疹性咽峽炎，是臨床中兒科非常常見的一種疾病，也是一種傳染病，手足口病更是全球范圍內(nèi)的兒童傳染病，這兩種疾病都和CA病毒有關(guān)聯(lián)，早期臨床中會發(fā)展出類似的臨床表現(xiàn)，例如高熱、咽峽部皰疹、流涎等[4]。然而，當皰疹性咽峽炎發(fā)展為手足口病以后，臨床癥狀將會更加嚴重[5]。近年來的研究表明[6]，皰疹性咽峽炎和手足口病的發(fā)病率正在持續(xù)上漲，起初臨床表現(xiàn)多為高熱，隨后會逐漸出現(xiàn)咽峽部的皰疹，部分醫(yī)師在進行臨床診斷時，初診可能會將該疾病和其他類型的傳染病混淆，進而耽誤寶貴的診治時間，延長了患兒的病程，甚至會為患兒留下后遺癥。

該研究結(jié)果表明，單純的皰疹性咽峽炎患兒和發(fā)展為手足口病的皰疹性咽峽炎患兒的生命體征指標、血常規(guī)指標、臨床表現(xiàn)癥狀等對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），所以這兩種發(fā)展程度的呼吸道疾病是可以準確區(qū)分的。臨床中患兒的年齡偏小，往往無法正確描繪自身的感受，所以家長和醫(yī)師必須對患兒進行及時的常規(guī)檢查，包括血常規(guī)檢查和生命體征監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)偏離皰疹性咽峽炎的指標范圍以后，要及時采取合適的治療和預防措施進行病情控制，進而有效降低患兒的病死率[7]。在方萍[8]的研究中，研究組體溫、熱程、呼吸、心率以及血壓等相關(guān)生命體征數(shù)據(jù)均顯著高于對照組（P<0.05）；消化系統(tǒng)病變發(fā)生率為61.67%，顯著高于對照組的41.67%，其神經(jīng)系統(tǒng)病變發(fā)生率為63.33%，顯著高于對照組的13.33%（P<0.05）。該研究結(jié)果與其基本一致，具有可靠性。該研究中，實驗組消化系統(tǒng)病變率58.14%、神經(jīng)系統(tǒng)病變率60.46%，對照組消化系統(tǒng)病變率34.88%、神經(jīng)系統(tǒng)病變率37.21%，實驗組患兒出現(xiàn)的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變率顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患兒的心率（126.6±20.8）次/min、舒張壓（60.7±14.6）mmHg、收縮壓（92.5±16.6）mmHg、體溫（39.5±5.2）℃、呼吸（34.5±4.4）次/min、熱程（4.7±0.6）d等相關(guān)生命體征指標對比對照組心率（107.5±19.5）次/min、舒張壓（48.8±10.5）mmHg、收縮壓（81.4±17.8）mmHg、體溫（34.1±3.6）℃、呼吸（24.5±3.4）次/min、熱程（2.1±0.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

除了上述相關(guān)指標以外，C反應(yīng)蛋白也是鑒別皰疹性咽峽炎和發(fā)展為手足口病的皰疹性咽峽炎患兒的重要檢測指標。這兩種疾病患兒的C反應(yīng)蛋白值對比正常兒童數(shù)值會顯著增加，但是皰疹性咽峽部患兒增加數(shù)值更高。通常來看，C反應(yīng)蛋白數(shù)值的上升程度和炎性反應(yīng)、組織損傷程度是正相關(guān)的聯(lián)系，也就是說，患兒病情愈加嚴重，C反應(yīng)蛋白的數(shù)值也就越高。C反應(yīng)蛋白值能夠幫助鑒別細菌感染和非細菌感染，皰疹性咽峽炎患兒的C反應(yīng)蛋白水平更高，表示患兒出現(xiàn)繼發(fā)細菌感染的幾率更大。柯薩奇A組病毒的潛伏期是1～3 d，而皰疹產(chǎn)生1～2 d以后，就會出現(xiàn)潰瘍，人的口腔中長期存在著一定的革蘭陽性菌，當病毒破壞粘膜屏障時，會出現(xiàn)相應(yīng)的免疫機制，導致平視蟄伏的細菌趁虛而入，造成混合型感染，進而造成更為嚴重的感染。

4 結(jié)語

綜上所述，皰疹性咽峽炎患兒若是在臨床中表現(xiàn)出高熱度、心率呼吸加快、血壓升高、食欲減退、嗜睡、嘔吐腹瀉等癥狀，那么極有可能發(fā)展為手足口病，臨床中應(yīng)當及時進行血常規(guī)檢查，確定指標顯著上升后要及時采取合適的預防措施和控制措施對患兒進行控制治療，盡量避免發(fā)展為手足口病。

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（收稿日期：2018-04-12）