馬艷艷

（連云港市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 連云港 222000）

ICU 危重患者救治工作中血液凈化技術的發(fā)展，已經成為危重病救治中的重要支持措施，床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）已被廣泛應用于ICU。ICU危重患者除腎功能障礙外常伴有多個臟器功能障礙，凝血機制、血流動力學及內環(huán)境處于異?；虿环€(wěn)定狀態(tài)[1]。做好CRRT的前期準備、治療過程中影響因素的嚴密監(jiān)測和及時干預，對保證治療的連續(xù)性和安全性均尤為重要。因此，規(guī)范的CRRT護理操作是ICU護理人員必須熟練掌握的技能[2]。為增強ICU護理人員CRRT護理知識和技能，本研究采用了思維導圖聯(lián)合微課+現(xiàn)場模擬演練培訓考核模式，以提升護理人員進行CRRT護理專業(yè)勝任能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年8月接受危重癥CRRT專業(yè)能力培訓的護理人員40人，職稱分布：副主任護師4人，主管護師10人，護師18人，護士8人。能級分布：N4級3人，N3級13人，N2級14人，N1級10人。學歷分布：護理本科33人，護理?？?人。年齡：23～43歲。將職稱、能級和學歷三個分布人群逐群編號，西院區(qū)ICU和EICU16人為對照組，東院區(qū)ICU24人為觀察組，組成兩個培訓小組。

1.2 培訓方法

1.2.1 對照組：對照組采用多媒體PPT課件授課+CRRT上機操作技能演示傳統(tǒng)教學模式，培訓前制作多媒體PPT課件作為理論培訓學習資料，采取集中聽課形式進行解讀學習。理論學習培訓教師和實踐教學培訓教師由ICU醫(yī)生和經過東南大學中大醫(yī)院“重癥持續(xù)腎臟替代治療專項規(guī)范技能培訓”的專項培訓的兩名高年資護士擔任，分別進行理論授課和CRRT上機操作技能演示實踐教學。授課結束，小組成員進行練習，小組成員反示教后教師逐個點評[3-4]。

1.2.2 觀察組：在對照組采取多媒體PPT課件授課基礎上，采取思維導圖結合微課+現(xiàn)場模擬演練培訓模式。培訓教師由ICU醫(yī)生和經過東南大學中大醫(yī)院“重癥持續(xù)腎臟替代治療專項規(guī)范技能培訓”的專項培訓合格的兩名高年資護士擔任，在多媒體PPT課件授課的基礎上，從用物準備、置管配合、溶液配制、血管通路維護、上機流程、下機流程、抗凝護理、容量管理、報警處置、應急預案、儀器維護等模塊制作碎片化、生動化的微課和思維導圖上傳QQ群供護士課后反復學習討論。理論培訓授課結束，小組成員現(xiàn)場分組進行操作模擬演示，除模擬上機下機操作外，增加模擬報警、模擬斷電、模擬破膜、模擬凝血等應急處置環(huán)節(jié)的訓練，小組組長負責模擬演練過程錄像，之后全組評選，選出1個最規(guī)范和1個具有錯誤代表性的視頻與大家一起分享，教師和小組成員共同點評[5-6]。

1.2.3 考核方法：(1)理論和操作考核：通過培訓結業(yè)理論和操作考核成績對比評價兩種模式的培訓效果。其中技能操作考核：采用連云港市第二人民醫(yī)院護理部設計的持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）操作規(guī)程和質量標準 (表1)，對小組成員的操作進行考核?？己吮砉?8項，其中技能要點3項，根據(jù)每項的權重不同分值不同，總分100。（2）采用培訓教學調查問卷形式進行培訓滿意度和培訓教學效果評價，調查問卷設計內容主要包括：學員對培訓教學模式是否滿意，專業(yè)能力、人際溝通交往能力和學術能力四個方面是否得到提高，要求培訓小組成員匿名填寫上交匯總。

1.4 統(tǒng)計學處理：

2 結 果

2.1 持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）操作規(guī)程和質量標準，見表1。

表1 持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）操作規(guī)程和質量標準

2.2 觀察組護理人員培訓理論考試和CRRT考核成績均明顯高于對照組（P＜0.05）；教學效果評價調查問卷中，觀察組護理人員的學習能力和技能提高程度以及對思維導圖結合微課教學培訓模式的滿意度均明顯高于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組理論和技能考試及培訓滿意度和培訓教學效果對比（±s）[n(%)]

表2 兩組理論和技能考試及培訓滿意度和培訓教學效果對比（±s）[n(%)]

項目 觀察組（n=24） 對照組（n=16） X2/t值 P值理論考核 92.8932±5.79 86.63±5.30 3.462 0.001操作考核 95.12±5.30 85.67±5.51 6.529 ＜0.0001培訓滿意度 95.83(23/24) 62.5(10/16) 5.26 0.022提高專業(yè)能力 91.67(22/24) 56.3(9/16) 5.024 0.025提高邏輯思維能力 87.5(21/24) 50(8/16) 5.021 0.025提高學習效率 91.67 (22/24) 56.3(9/16) 5.024 0.025

3 討 論

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)時代的到來，微課作為一種新型的教學模式，是根據(jù)實踐教學要求，以微型教學視頻為主要載體，逐漸被臨床培訓廣泛關注和應用[7]。思維導圖則是結合形象思維和抽象思維以使知識脈絡或思維過程完整化和形象化地呈現(xiàn)在一個樹狀結構圖上，運用線條、符號、詞匯、圖像、顏色、聯(lián)想輔助理解和記憶[8]。思維導圖聯(lián)合微課是基于大數(shù)據(jù)下碎片化的集合，具有情景性、自由性、直觀性和動態(tài)性的特點，結構化的知識點是授課模式優(yōu)點，也是將線視頻作為與翻轉課堂的共同體，來更好地應用于臨床培訓教學[9]。思維導圖聯(lián)合微課應用于臨床CRRT專業(yè)能力培訓則可以反映出培訓教學過程中針對CRRT知識點或操作教學環(huán)節(jié)的有機組合[10]。

將思維導圖與微課相結合+現(xiàn)場模擬演練培訓考核模式，優(yōu)勢互補，用于危重癥CRRT專業(yè)能力培訓的研究結果顯示，觀察組護理人員的培訓結業(yè)考核成績（理論和操作技能）均高于對照組；觀察組護理人員對培訓教學模式的滿意度也明顯高于對照組，觀察組護理人員的CRRT專業(yè)勝任能力、邏輯思維能力及學習效率均有明顯提高，教學理念的創(chuàng)新體現(xiàn)于從思維及行動兩個方面。但培訓教學過程中，我們也發(fā)現(xiàn)該模式對授課教師的整體教學思維和素質要求更高，在今后的臨床培訓和教學工作中，我們將不斷反思并有效改進不足，積極推進以求全面提升護理人員?？茦I(yè)務能力水平。