曹麗燕，紀(jì)金芬，王麗梅

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 張家港 215600）

全身麻醉主要通過抑制中樞神經(jīng)，使患者意識消失，產(chǎn)生順行性遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛效應(yīng)［1-2］。丙泊酚和瑞芬太尼靶控輸注，能在維持一定麻醉深度的同時(shí)保證人體循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，但無法完全消除手術(shù)操作誘發(fā)的一系列心血管應(yīng)激反應(yīng)。順式阿曲庫銨是一種中時(shí)效的非去極化神經(jīng)肌肉阻滯松弛劑，具有很好的肌肉松弛作用，同時(shí)還具有起效快，肌肉松弛恢復(fù)快，無組胺釋放效應(yīng)，不依靠肝、腎功能代謝和對血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響等特點(diǎn)［3］，能為手術(shù)提供良好條件，并保證機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)處于適當(dāng)水平。本研究中通過順式阿曲庫銨復(fù)合丙泊酚靶控輸注，取得了良好的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者一般資料比較

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)［4-5］：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡18～60歲；無神經(jīng)肌肉病；術(shù)前2周內(nèi)未使用神經(jīng)傳導(dǎo)功能類藥物；擬行氣管插管全身麻醉下手術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常；心、腦、腎等重要臟器功能異常；對麻醉藥物過敏；長期服用激素類藥物或精神類藥物；拒絕參加本研究。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2015年9月至2018年1月擬行全身麻醉的手術(shù)患者81例，按隨機(jī)數(shù)字生成法分為復(fù)合麻醉組（A組，45例）和常規(guī)麻醉組（B組，36例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 麻醉方法

術(shù)前訪視患者，應(yīng)用馬氏分級［1］評估氣道，評估心肺功能，并囑常規(guī)禁食禁飲。患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、脈搏氧飽和度，麻醉前給予咪唑安定2．0 mg及長托寧0．5 mg靜脈注射。B組采用丙泊酚乳狀注射液（Astra Zeneca公司，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)：JX20030072）和注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格為每支1 mg）靶控輸注誘導(dǎo)，將丙泊酚的血漿濃度設(shè)置為入睡濃度 +0．5 μg／mL，瑞芬太尼的血漿濃度設(shè)置為4．0 ng／mL，待血漿濃度達(dá)到目標(biāo)后進(jìn)行氣管插管。A組在此基礎(chǔ)上靜脈給予注射用順苯磺阿曲庫銨（浙江仙琚制藥有限公司，生產(chǎn)批號為180915，規(guī)格為每支5 mg）0．5 mg／kg。氣管插管后以靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉深度，在手術(shù)開始前加深麻醉深度，手術(shù)結(jié)束前5 min停止麻醉藥輸注，待患者自主呼吸和意識恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管，送回病房。

1．3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用飛利浦IntelliVue MX700型監(jiān)護(hù)儀（荷蘭皇家飛利浦公司，國食藥監(jiān)械＜進(jìn)＞字2012第3214099號）采集麻醉前后各時(shí)間點(diǎn)，包括麻醉前（T0）、插管時(shí)（T1）、切皮時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。氣管插管期間采用 Cooper評分法［6］評價(jià)插管條件優(yōu)良情況，主要包括優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級，采用4個(gè)成串刺激（TOF）進(jìn)行肌松監(jiān)測，由TOFWatch型肌松監(jiān)測儀（愛爾蘭歐加農(nóng)公司，國食藥監(jiān)械 ＜進(jìn) ＞字2009第2210802號）完成，圍拔管期檢測計(jì)算肌松恢復(fù)指數(shù)。麻醉期間觀察兩組相關(guān)不良反應(yīng)／事件。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表 2和表 3。A組的肌松恢復(fù)指數(shù)為16．31±2．22，明顯高于 B 組的 12．57 ±2．51（t＝7．087，P＝0．000）；麻醉期間，A組發(fā)生嗆咳1例、低血壓2例，B組發(fā)生嗆咳2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（6．67%比 5．56%，χ2＝0．030，P＝0．861）。

表2 兩組患者插管條件優(yōu)良情況比較［例（%）］

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR水平比較（±s）

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR水平比較（±s）

組別MAP（mmHg）HR（次 ／分）T0T1T2T3F值P值T0T1T2T3F值P值A(chǔ)組B組8．341 23．715 0．317 0．029 6．916 18．147 0．503 0．031 t值P值82．23 ±4．54 81．92 ±4．81 1．617 0．528 76．13 ±3．52 86．55 ±4．22 16．631 0．000 78．50 ±3．89 88．53 ±2．34 16．640 0．000 80．64 ±2．32 90．34 ±3．46 15．064 0．000 81．26 ±2．55 80．14 ±3．92 1．545 0．624 77．61 ±1．47 86．21 ±2．35 20．139 0．000 75．44 ± 2．71 85．16 ± 2．14 26．912 0．000 79．91 ±2．18 87．42 ±3．21 12．510 0．001

3 討論

全身麻醉的深度是麻醉藥物使用后和患者覺醒狀態(tài)之間的一種平衡［1］，麻醉深度過深可能造成蘇醒延遲、大腦爆發(fā)性抑制等不良后果，而麻醉過淺則可能引起應(yīng)激反應(yīng)紊亂，進(jìn)而造成心血管并發(fā)癥、內(nèi)環(huán)境紊亂等不良后果［5］。肌松藥作為重要的麻醉輔助用藥，可在適度麻醉深度下保證患者不發(fā)生體動(dòng)，為術(shù)者提供更好的手術(shù)條件［6-7］。順式阿曲庫銨是一種新型的中時(shí)效非去極化神經(jīng)肌肉阻滯松弛劑，因肌松作用強(qiáng)、對血流動(dòng)力學(xué)影響小、代謝產(chǎn)物無毒性等特點(diǎn)，目前應(yīng)用廣泛［8-9］。

本研究結(jié)果顯示，A組的插管條件優(yōu)良率明顯高于B組，有利于手術(shù)進(jìn)行。這主要是順式阿曲庫銨發(fā)揮了麻醉輔助作用，對下頜肌進(jìn)行了有效松弛。本研究中采用靶控輸注技術(shù)控制順式阿曲庫銨復(fù)合丙泊酚靜脈給藥，能持續(xù)穩(wěn)定地維持血藥濃度，避免了間斷給藥造成的血藥濃度波動(dòng)及影響麻醉深度，從而提供了良好的插管條件［10-11］。有研究者認(rèn)為，順式阿曲庫銨氣管插管的誘導(dǎo)劑量為95%的有效藥物劑量（ED95）的3倍，肌松起效時(shí)間與氣管插管條件均較滿意，且未發(fā)生皮膚潮紅、支氣管痙攣等過敏現(xiàn)象［12-13］。肌松恢復(fù)指數(shù)主要反映肌松作用消退過程所需的時(shí)間［14］，本研究中，A組的肌松恢復(fù)指數(shù)明顯高于B組（P＜0．05）。表明A組的肌松蓄積效應(yīng)小，代謝快，能很好地用于臨床全身麻醉。隨著麻醉的不斷推進(jìn)，A組MAP和HR水平波動(dòng)不明顯（P＞0．05），而B組MAP和HR水平變化明顯（P＜0．05）；且T1，T2，T3時(shí)，A組MAP和HR水平均明顯低于B組（P＜0．05），說明A組的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，出現(xiàn)的應(yīng)激水平較B組小，能更好地維持全身麻醉患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，這可能是因?yàn)轫樖桨⑶鷰熹@無組胺釋放作用，對心血管循環(huán)系統(tǒng)有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定作用［15-16］。順式阿曲庫銨作為麻醉輔助用藥，不僅可替代其他全身麻醉藥物的使用，還可減少由于過深麻醉引起的心血管系統(tǒng)影響和乳酸堆積等內(nèi)環(huán)境紊亂。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0．05），提示順式阿曲庫銨復(fù)合丙泊酚靶控輸注能安全應(yīng)用于臨床全身麻醉。

綜上所述，順式阿曲庫銨復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于全身麻醉，可有效改善手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少參與肌肉松弛的反應(yīng)時(shí)間，可安全地應(yīng)用于臨床全身麻醉，具有一定的臨床推廣價(jià)值。