林建葵, 周永梅, 魏國(guó)英, 嚴(yán)夏舒, 吳秋霞

有報(bào)道指出,在精神科從事護(hù)理工作的護(hù)士,在整個(gè)精神科護(hù)理職業(yè)生涯中,護(hù)士遭受來(lái)自患者的工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率達(dá)55%～100%[1]。精神科護(hù)士的焦慮抑郁和職業(yè)壓力均明顯高于綜合醫(yī)院護(hù)士[2],因此容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感[3],從而影響精神科護(hù)士的身心健康。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展,心理彈性的研究成為研究者關(guān)注的熱點(diǎn),美國(guó)心理學(xué)會(huì)將心理彈性定義為:個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程,即面對(duì)困難經(jīng)歷時(shí)的反彈能力[4]。國(guó)內(nèi)季加翠[5]指出,精神科護(hù)士的心理彈性水平低于一般護(hù)士。李華芳等[6]的研究指出,心理彈性能預(yù)測(cè)精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠狀況,可通過(guò)提高心理彈性水平來(lái)降低職業(yè)倦怠并促進(jìn)心理健康。2003年,美國(guó)心理學(xué)家Neff[7]首次提出自我同情(self-compassion)的概念,指一種積極的自我態(tài)度或情緒調(diào)節(jié)策略及情緒喚醒狀態(tài),是個(gè)體對(duì)自身的失敗和痛苦不回避,用開(kāi)放寬容的態(tài)度加以感受,將個(gè)人經(jīng)歷看成全人類(lèi)共有經(jīng)歷一樣,從而減輕個(gè)體所體驗(yàn)到的痛苦。國(guó)外眾多的研究指出,個(gè)體的心理彈性與其自我同情的水平呈顯著正相關(guān),其中自我同情水平作為可能影響個(gè)體心理彈性水平高低的一個(gè)因子,說(shuō)明善于進(jìn)行自我同情與積極自我調(diào)節(jié)的個(gè)體或許能呈現(xiàn)出更高的心理彈性水平,即在面對(duì)重大壓力或困境時(shí)能更好地適應(yīng)與恢復(fù)[8-10]。這提示人們,可以通過(guò)提高個(gè)體的的自我同情水平來(lái)促進(jìn)其心理彈性水平的提高,鑒于國(guó)內(nèi)外的研究多數(shù)為針對(duì)學(xué)生及心理治療師群體開(kāi)展的研究,鮮見(jiàn)針對(duì)精神專(zhuān)科護(hù)士的研究,本研究旨在通過(guò)調(diào)查精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性和自我同情的現(xiàn)狀,并探討兩者間的關(guān)系,確認(rèn)自我同情是否為精神科醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士心理彈性的影響因素,為下一步進(jìn)行干預(yù)研究提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究于2016年5月對(duì)廣州市某三級(jí)甲等精神專(zhuān)科醫(yī)院的381名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)院護(hù)理部在冊(cè)管理的有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的注冊(cè)護(hù)士;同意參加本次問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):因懷孕、哺乳期、病休及其他原因無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)完成問(wèn)卷填寫(xiě)的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表,包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱(chēng)等情況。②Conner-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)中文修訂版[11],包括堅(jiān)韌(面對(duì)挑戰(zhàn)是鎮(zhèn)定自若、堅(jiān)定不移,反應(yīng)敏捷,有控制感等)、自強(qiáng)(經(jīng)歷挫折后不僅能夠復(fù)原,還能獲得發(fā)展和成長(zhǎng))、樂(lè)觀(對(duì)克服逆境有信心,從積極的角度看待事情)3個(gè)維度,共25個(gè)條目。所有條目均采用5級(jí)評(píng)分,得分范圍在0～100分之間,得分越高,表示心理彈性水平越高,本研究中總量表Cronbachα為0.95。③自我同情量表(selfcompassion scale,SCS)中文版[12],包括自我友善(寬容友善對(duì)待自己的行為、想法、感覺(jué)等各個(gè)方面,即使失敗也能肯定自己的價(jià)值,認(rèn)為自己值得被愛(ài),值得獲得幸福)、自我評(píng)判(殘酷批判地對(duì)待自己,否定自己的價(jià)值)、普遍人性感(認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都會(huì)失敗、犯錯(cuò)、出錯(cuò),感到自己與他人的聯(lián)系,意識(shí)到每個(gè)人都是不完美的)、孤立感(認(rèn)為自己在自身獨(dú)有的痛苦、缺陷中孤立無(wú)援地掙扎)、正念(以一種平衡的方式清晰地覺(jué)察當(dāng)前的情形,對(duì)自己的缺陷以及自己所遭遇的不幸既不忽視也不會(huì)糾結(jié)其中)、過(guò)度沉迷(過(guò)分放大自己的失敗和不足,認(rèn)為事情無(wú)可挽回,沉溺在悲傷和痛苦中無(wú)法自拔)6個(gè)維度,共26個(gè)條目,所有條目采用5級(jí)評(píng)分。其中自我評(píng)判、孤立感和過(guò)度沉迷3個(gè)維度反向計(jì)分,總分0～130分,各維度分量表可分開(kāi)計(jì)分,分值越高,自我同情水平越高。中文版[12]信效度良好,臨床應(yīng)用良好[13],本研究中總量表Cronbach'sα為0.84。

1.2.2 調(diào)查方法 采用方便抽樣的方法,于2016年5月對(duì)各個(gè)調(diào)查病區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。由研究者制定統(tǒng)一的填寫(xiě)指導(dǎo)語(yǔ),統(tǒng)一培訓(xùn)各病區(qū)一名護(hù)士為問(wèn)卷調(diào)查員,由調(diào)查員在各個(gè)病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,調(diào)查對(duì)象獨(dú)自填寫(xiě)問(wèn)卷,問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間約為15分鐘,填寫(xiě)完畢由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷。本研究采用N=量表?xiàng)l目數(shù)×(5～10)的方法計(jì)算樣本量,因此本次調(diào)查的樣本量N=(26+25)×(5～10)=255～510,結(jié)合調(diào)查單位的實(shí)際情況,本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷410份。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.1雙人錄入數(shù)據(jù),運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)一般人口學(xué)資料采用統(tǒng)計(jì)描述,對(duì)精神科專(zhuān)科護(hù)士心理彈性與國(guó)內(nèi)常模比較采用t檢驗(yàn),對(duì)精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性的影響因素分析采用多元逐步回歸,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷410份,回收有效問(wèn)卷381份,有效回收率為92.9%。其中男性132人(34.6%),女性249人(65.4%);平均年齡33.86±7.34歲;平均護(hù)理工作年限0.44±8.21年;職稱(chēng)方面,護(hù)士69人(18.1%),護(hù)師239人(62.7%),主管護(hù)師65人(17.1%),副主任護(hù)師及以上8人(2.1%);文化程度方面,中專(zhuān)26人(6.8%),大專(zhuān)87人(22.8%),本科263人(69.0%),碩士及以上5人(1.3%);所在科室中,非精神科病房118人(31.0%),精神科病房263人(69.0%);婚姻狀況方面,已婚者273人(71.7%),其他情況(含未婚、離異、喪偶)108人(28.3%);是否需要值夜班上,值夜班134人(35.2%),不值夜班247人(64.8%)。

2.2 精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性及自我同情得分情況

該精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性得分為60.20±14.89分,與國(guó)內(nèi)常模[14](65.4±13.9,n=560)相比,顯著低于常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.780,P＜0.01);該精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士自我同情得分為85.43±10.23分,與其他護(hù)士人群[15](109.21±9.76,n=508)相比,顯著低于國(guó)內(nèi)其他護(hù)士人群,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-45.388,P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性及自我同情得分情況

2.3 精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性及自我同情相關(guān)性分析

將護(hù)士心理彈性總分及其各維度得分與自我同情總分及其各維度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示,心理彈性總分與自我同情呈顯著正相關(guān)(r=0.470,P＜0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性及自我同情相關(guān)性分析

2.4 精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性及自我同情相關(guān)性分析

以心理彈性總分為因變量,自我同情總分及精神科護(hù)士的一般人口學(xué)變量(性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、婚姻狀況、夜班狀況、月收入水平)為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示,僅自我同情進(jìn)入回歸方程,可預(yù)測(cè)心理彈性變異的22.0%。見(jiàn)表3。

表3 精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性的多元回歸分析

3 討論

3.1 精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性分析

本研究發(fā)現(xiàn),精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性得分為60.20±14.89分,顯著低于普通人群(65.4±13.9分),說(shuō)明精神科專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士的心理彈性水平較低,這與季加翠[5]和任雅欣等[16]的研究結(jié)果一致。分析其原因可能是,精神專(zhuān)科醫(yī)院收治的患者有不同程度的精神異常,特別是在精神癥狀處于急性期時(shí),患者在幻覺(jué)妄想的支配下出現(xiàn)各種各樣的行為失常、言語(yǔ)紊亂甚至攻擊行為。有研究指出,97.7%的護(hù)士在一年內(nèi)感知到患者至少一種類(lèi)型的攻擊行為,護(hù)士在遭受攻擊后多會(huì)有恐懼、憤怒、委屈、壓抑等不良心理體驗(yàn)[17],從事精神科護(hù)理工作的護(hù)士其工作環(huán)境護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高,工作壓力大,長(zhǎng)期處于上述不良情緒的負(fù)性刺激,不利于精神科護(hù)士心理彈性的維持或提升,從而體現(xiàn)出較低的心理彈性水平。

3.2 精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士自我同情分析

本研究中結(jié)果發(fā)現(xiàn),精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士的自我同情得分為85.43±10.23分,處于中等水平(總分為0～130分),顯著低于國(guó)內(nèi)其他專(zhuān)科護(hù)士(109.21±9.76)[15,18-20],說(shuō)明精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士的自我同情水平較低。分析其原因可能是由于社會(huì)及公眾對(duì)精神疾病存在歧視態(tài)度[21],加之精神病醫(yī)院護(hù)士也容易不被理解,故產(chǎn)生自卑心理,甚至羞于與他人談?wù)撔闹械睦_,當(dāng)其過(guò)于壓抑與苛求自己,便增加了自身的孤立感受,減弱了其人際的聯(lián)系感,弱化了其自身對(duì)普遍人性感的理解,體現(xiàn)出較低的自我同情水平。

3.3 精神專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性及自我同情相關(guān)性分析

本研究的相關(guān)分析結(jié)果顯示,心理彈性與自我同情及其各維度均呈顯著正向關(guān),這與國(guó)外學(xué)者Kemper等[22]的結(jié)果一致,回歸分析結(jié)果也顯示,自我同情是心理彈性的一個(gè)重要預(yù)測(cè)變量。有分析認(rèn)為,心理彈性好的護(hù)士,更傾向采用積極的態(tài)度及方式應(yīng)對(duì)生活與工作中遇到的問(wèn)題,積極處理壓力及情緒問(wèn)題,更容易從逆境中恢復(fù)過(guò)來(lái),適應(yīng)良好甚至更好的發(fā)展。有研究指出,自我同情水平高的個(gè)體可以進(jìn)行有效的情緒管理,緩解個(gè)體對(duì)消極事件的反應(yīng)[23],自我同情水平高的個(gè)體,其主觀幸福感較高、自尊水平較高、積極應(yīng)對(duì)方式較多、消極應(yīng)對(duì)方式較少[24]。這與自我同情中普遍人性觀、自我友善的觀點(diǎn)是一致的。提示人們,在臨床中自我同情水平高的護(hù)士處理臨床問(wèn)題時(shí),能更多地采用積極的應(yīng)對(duì)方式以及正性的情感表達(dá),這樣也有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理質(zhì)量,因此應(yīng)引起護(hù)理管理者及業(yè)界的關(guān)注。

3.4 建議

可以通過(guò)積極探討心理彈性的保護(hù)性因素,采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段提高精神科護(hù)士的心理彈性水平;通過(guò)提高精神科護(hù)士的自我同情水平,幫助其在遭遇困境或不幸時(shí),學(xué)會(huì)自我寬慰,保持正念,更少地自我批判及否定,減少其痛苦的體驗(yàn),從而達(dá)到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的心境及良好心理健康水平。一方面,政府及社會(huì)群體應(yīng)重視護(hù)士,尤其是精神科護(hù)士的心理健康狀況,在制定相關(guān)政策時(shí)可考慮給予一定的傾斜,大力普及精神心理衛(wèi)生知識(shí),提高公眾的精神心理健康素養(yǎng),促進(jìn)公眾對(duì)精神科護(hù)士工作的理解與支持;另一方面,醫(yī)院及護(hù)理部應(yīng)制定相應(yīng)的員工關(guān)懷計(jì)劃,可定期開(kāi)展心理健康講座或培訓(xùn),如組織護(hù)理人員參加正念訓(xùn)練或巴林特小組,精神專(zhuān)科醫(yī)院或設(shè)有精神心理科的醫(yī)院應(yīng)充分利用資源,可為員工提供免費(fèi)的心理減壓咨詢(xún),尤其是精神科護(hù)士在工作中遭遇突發(fā)事件時(shí)(如遭受患者嚴(yán)重暴力攻擊或自傷自殺事件)進(jìn)行及時(shí)而有效的危機(jī)干預(yù)。醫(yī)院管理層還可考慮適當(dāng)增加精神科護(hù)士編制及完善薪酬分配制度,不斷改善工作條件,營(yíng)造良好的工作環(huán)境。此外,精神科護(hù)士也應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到自身職業(yè)的特殊性,自覺(jué)持續(xù)而系統(tǒng)地學(xué)習(xí)精神心理衛(wèi)生知識(shí),用豐富的理論知識(shí)武裝自己,如積極參加心理咨詢(xún)師及心理治療師的培訓(xùn),學(xué)會(huì)助人自助,自我成長(zhǎng)。