王雄偉

職業(yè)認(rèn)同是指?jìng)€(gè)人對(duì)他人或群體的有關(guān)職業(yè)方面的看法、認(rèn)識(shí)完全贊同或認(rèn)可,是人們努力做好本職工作、達(dá)到組織目標(biāo)的心理基礎(chǔ)[1]。目前對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同出現(xiàn)多元化特征:社會(huì)普遍認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)患矛盾突出,襲醫(yī)事件頻發(fā),醫(yī)務(wù)工作風(fēng)險(xiǎn)較高;但同時(shí)也認(rèn)為醫(yī)務(wù)職業(yè)穩(wěn)定、技術(shù)性強(qiáng),是社會(huì)地位較高的職業(yè)。很多醫(yī)務(wù)人員則認(rèn)為職業(yè)壓力大,工作時(shí)間長(zhǎng),付出與回報(bào)不成比例。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者,他們的職業(yè)認(rèn)同既影響著當(dāng)前醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí),也對(duì)未來職業(yè)的踐行發(fā)揮重要基礎(chǔ)作用。近年來,醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同越來越受到研究者的關(guān)注。部分學(xué)者已經(jīng)針對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀、對(duì)策等維度展開廣泛的研究[2-3],但就醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同影響因素的研究相對(duì)較少,且呈碎片化特征[4-5]。為此,本研究系統(tǒng)地梳理分析醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素,在深化醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同影響因素研究的同時(shí),以期為醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育提供有益的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的650名在校醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

首先,采用分層判斷抽樣方法,從臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合4個(gè)專業(yè)一年級(jí)到四年級(jí),每個(gè)專業(yè)、每個(gè)年級(jí)各抽取2個(gè)班;然后按25%比例給每個(gè)班分配調(diào)查對(duì)象名額,并采用隨機(jī)抽樣的方式選取調(diào)查對(duì)象。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,問卷填寫由調(diào)查員指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象完成。

1.3 研究工具

參照張麗莉[6]的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同量表、趙學(xué)榮[7]的鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)生職業(yè)認(rèn)同指標(biāo)體系,在研究目的和研究假設(shè)的基礎(chǔ)上,自行編制《醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷》,經(jīng)由專家審定和預(yù)調(diào)查,調(diào)整問卷?xiàng)l目,形成問卷終稿。問卷內(nèi)容包括基本情況和醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同量表兩部分。醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同量表包含職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)承諾、職業(yè)期望和職業(yè)價(jià)值觀6個(gè)維度,共26個(gè)條目。使用Likert 5級(jí)計(jì)分,每個(gè)條目得分在0～5分之間,職業(yè)認(rèn)同(professional identity,PI)各維度得分PI＜2為不認(rèn)同,2≤PI＜3分為低認(rèn)同,3≤PI＜4分為中等認(rèn)同,4≤PI＜5分為高度認(rèn)同[8]?？偡衷?～130分之間,分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)認(rèn)同水平越高。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示,調(diào)查問卷的信度較好(Cronbach'sα=0.914)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件包對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)方法有獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析和多元回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共計(jì)發(fā)放問卷650份,回收問卷566份,回收率87.1%;有效問卷516份,有效率91.17%。其中男生129人(25%),女生387人(75%)。大一123人(23.83%),大二153人(29.65%),大三121人(23.44%),大四119人(23.06%)。中醫(yī)專業(yè)112人(21.71%),臨床醫(yī)學(xué)134人(25.97%),中西醫(yī)163人(31.58%),護(hù)理107人(20.73%)。

2.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同總體現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同總分平均為96.88±11.31分,各條目均分為3.72±0.43分,各維度均分在3.51～4.06分之間,醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同處于中等水平,職業(yè)情感得分最低,職業(yè)價(jià)值觀得分最高。見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同總體和各維度得分表 分

2.3 職業(yè)認(rèn)同影響因素分析

2.3.1 不同類型醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同差異 采用t檢驗(yàn)或方差分析對(duì)不同類型的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同總分的差異進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,不同專業(yè)選擇途徑、選擇專業(yè)原因、從業(yè)環(huán)境、醫(yī)學(xué)教育水平和職業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的醫(yī)學(xué)生之間,職業(yè)認(rèn)同得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);不同性別、年級(jí)、專業(yè)、家中有無醫(yī)務(wù)工作人員、有無實(shí)習(xí)見習(xí)經(jīng)歷、不同消費(fèi)水平、醫(yī)學(xué)專業(yè)的付出與收益比和不同醫(yī)生工作壓力的醫(yī)學(xué)生之間,職業(yè)認(rèn)同差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同類型醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同得分差異分,ˉx±s

2.3.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同影響因素多元逐步回歸分析 以醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感總分為因變量,以性別、年級(jí)、專業(yè)、家中有無醫(yī)務(wù)人員、親戚朋友中有無醫(yī)務(wù)人員、有無醫(yī)院實(shí)習(xí)及見習(xí)經(jīng)歷、選擇專業(yè)途徑、專業(yè)選擇原因、從業(yè)環(huán)境、醫(yī)學(xué)專業(yè)付出和收益比、醫(yī)生的工作壓力、醫(yī)學(xué)教育水平、職業(yè)發(fā)展趨勢(shì)和醫(yī)學(xué)生消費(fèi)水平等13個(gè)變量為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示,方程擬合較好(R2=0.71,F=15.340,P＜0.001),最終專業(yè)選擇原因、專業(yè)選擇途徑、醫(yī)學(xué)教育水平和職業(yè)發(fā)展趨勢(shì)是影響職業(yè)認(rèn)同的主要因素。見表3。

表3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同影響因素多元回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同處于中等偏上水平,存在情感與價(jià)值的區(qū)隔

本次研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同各維度均分在3.51～4.06分之間,處于中等偏上水平,略低于茅佳歡[9]的研究結(jié)果,略高于張麗莉[6]的研究結(jié)果。調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)價(jià)值觀的得分最高,而對(duì)職業(yè)情感的得分最低。醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同情況充分體現(xiàn)了我國(guó)當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作的現(xiàn)實(shí)狀況,隨著國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們對(duì)健康的需求程度越來越高,醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展趨勢(shì)越來越好,醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)價(jià)值觀評(píng)分也較高。但由于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)重、壓力大,加之醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)務(wù)工作的風(fēng)險(xiǎn)高等諸多問題[10],部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)務(wù)職業(yè)并不是自己滿意、喜歡的職業(yè),職業(yè)情感得分較低。

3.2 理想是醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的基礎(chǔ)

本研究結(jié)果顯示,不同專業(yè)選擇途徑、不同專業(yè)選擇原因是影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的獨(dú)立影響因素。選擇專業(yè)的原因和途徑,可以體現(xiàn)出個(gè)人在職業(yè)選擇中的自主性,也是個(gè)人價(jià)值觀和個(gè)人理想的重要體現(xiàn)。自主選擇專業(yè)且符合個(gè)人理想價(jià)值的醫(yī)學(xué)生,其職業(yè)認(rèn)同得分更高,本次研究中,自己決定醫(yī)學(xué)專業(yè)、專業(yè)是自己理想追求的醫(yī)學(xué)生,職業(yè)認(rèn)同得分明顯高于其他醫(yī)學(xué)生。周紅偉[11]的研究也發(fā)現(xiàn),擇業(yè)動(dòng)機(jī)越積極的護(hù)士,其職業(yè)認(rèn)同水平越高。

3.3 職業(yè)發(fā)展趨勢(shì)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的支柱

醫(yī)學(xué)生對(duì)未來職業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的認(rèn)識(shí)是影響職業(yè)認(rèn)同的支柱性因素。隨著人們生活水平的提高和老齡化進(jìn)程加快,人們的健康意識(shí)逐漸提升,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的社會(huì)地位也越來越重要。同時(shí),科技創(chuàng)新帶動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療穩(wěn)健推進(jìn),新興醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展,醫(yī)務(wù)職業(yè)發(fā)展趨勢(shì)將會(huì)越來越好。良好的職業(yè)發(fā)展趨勢(shì)可以堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生的職業(yè)信心,并能在未來從業(yè)過程中獲得充足的生活保障和較高的社會(huì)地位,最終實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。反之,當(dāng)職業(yè)發(fā)展趨勢(shì)受限,如醫(yī)患矛盾尖銳、社會(huì)媒體負(fù)面宣傳增加等[12],都將會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同水平。

3.4 醫(yī)學(xué)教育水平是醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的橋梁

醫(yī)學(xué)教育是構(gòu)建醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的重要途徑,是把醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)職業(yè)聯(lián)結(jié)在一起的橋梁。較高的醫(yī)學(xué)教育水平,能夠滿足醫(yī)學(xué)生對(duì)未來醫(yī)務(wù)職業(yè)的期待,職業(yè)認(rèn)同感更高。在醫(yī)學(xué)教育中,豐富的知識(shí)、實(shí)用的技能、高效的教學(xué)和良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,都能夠推動(dòng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)及醫(yī)務(wù)職業(yè)的認(rèn)同感。而低的醫(yī)學(xué)教育水平將無法提供醫(yī)學(xué)生所希望獲得的知識(shí)和技能,不能建立良好的醫(yī)學(xué)生與醫(yī)務(wù)職業(yè)之間的鏈接,從而降低醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同是由個(gè)人特征(理想)、專業(yè)選擇途徑、職業(yè)發(fā)展趨勢(shì)和醫(yī)學(xué)教育共同作用的結(jié)果。因此,在通過醫(yī)學(xué)教育提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的同時(shí),也應(yīng)從專業(yè)報(bào)考機(jī)制、醫(yī)務(wù)職業(yè)發(fā)展等各方面齊抓共管、形成合力,推動(dòng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的提升。但本研究仍存在一些不足,一是樣本代表性不足,研究所選樣本局限在一所高校的部分專業(yè),樣本量也較小,代表性受到限制;二是納入的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同影響因素不夠全面,例如季小紅等[13]認(rèn)為,入黨迫切性、獨(dú)生子女、高考志愿等因素也是影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的主要因素,但本研究沒有涉及這些,可能會(huì)影響到結(jié)論的解釋力。