吳越, 包炤華, 范潔, 湯莉, 過婷, 袁周玲, 馮為

老年人的生命質(zhì)量是指60歲及以上老年人對自己身體、精神、家庭和社會滿意度及對老年生活的全面評價。我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會,也是世界上老年人口最多的國家,老年人口達(dá)1.78億,占人口總數(shù)的13.26%[1-2]。老年人隨著年齡的增長,軀體功能逐漸老化,慢性疾病高發(fā),給家庭和社會帶來的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)日益加劇,如何提高老年人生命質(zhì)量是當(dāng)今社會和公共衛(wèi)生服務(wù)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3]。無錫市目前老年人口比例達(dá)到24.05%,居江蘇省首位,老齡化問題日益突出,但有關(guān)老年人生命質(zhì)量的研究尚屬空白,因此,本研究采用整群隨機(jī)抽樣方法,對該地區(qū)60歲及以上老年人開展流行病學(xué)調(diào)查,旨在了解無錫市老年人的生命質(zhì)量及其影響因素,為開展有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)整群抽取無錫市2個城區(qū)社區(qū)居委會及2個農(nóng)村社區(qū)居委會作為調(diào)查點(diǎn),調(diào)查對象納入條件為:①年齡≥60歲的老年人,常住居民,有本地戶口或無本地戶口但居住滿6個月;②意識清楚,無急性病發(fā)作;③能獨(dú)立完成該調(diào)查表填寫,不能獨(dú)立完成該調(diào)查表填寫的老年人,但能正確理解題意和表達(dá)意愿者可由他人協(xié)助完成;④自愿接受調(diào)查,并簽訂知情同意書;⑤排除認(rèn)知功能障礙者及視力和聽力障礙不能完成調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查問卷包括:①一般情況調(diào)查表,包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭氛圍、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入、行為生活方式、患慢病情況、醫(yī)療保險性質(zhì)等。②老年人快速認(rèn)知篩查量表(QCSS-E)[4],包括測量即刻記憶、實(shí)物命名、視覺空間、言語流暢性、數(shù)字廣度、抽象能力、聽覺模仿、視覺模仿、動作指令、延遲記憶、簡單計算、時空定向12個認(rèn)知領(lǐng)域,總分90分,得分越低,認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重,81～90分為正常。③簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)[5],包括36個條目,共9個維度,分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH),情感職能(RE)、社會功能(SF)、生命活力(VT)、精神健康(MH)。健康變化(HT)不參與計分。每個維度得分為0～100分,8個維度評分折合的均值為綜合評分,得分越高,表示功能損害越輕、生命質(zhì)量越高。

1.3 調(diào)查方法

按當(dāng)?shù)嘏沙鏊丝诘怯洸局饝舫浝夏昃用衩麊?在社區(qū)居委會工作人員的配合協(xié)助下入戶,根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)將符合條件者作為調(diào)查對象,簽署知情同意書。調(diào)查人員先完成研究對象的一般情況調(diào)查表和QCSS-E評定,認(rèn)知功能正常者繼續(xù)完成SF-36評定。

1.4 質(zhì)量控制

入戶調(diào)查前研究人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),熟悉流程、掌握調(diào)查工具的使用,并通過一致性檢驗(yàn)。調(diào)查過程中有專人組織協(xié)調(diào),統(tǒng)一發(fā)放和回收問卷,項目負(fù)責(zé)人定期對調(diào)查表進(jìn)行審核,6次上門或電話聯(lián)系均不在家視為脫落。每周對每份調(diào)查問卷的內(nèi)容進(jìn)行核查,如存在明顯質(zhì)量問題或條目缺失達(dá)10%以上視為不合格問卷,并予以剔除。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。計量資料比較用t檢驗(yàn),計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。對與生命質(zhì)量相關(guān)的因素進(jìn)行多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查符合入組條件的老年人共1 276例,實(shí)際完成1 198例,應(yīng)答率93.89%。被調(diào)查者年齡60～97歲,平均年齡69.52±6.86歲,其中,男性484例(40.40%),女性714例(59.60%),男女性別比為0.7∶1;小學(xué)及以下、初中、高中及以上文化者分別為329例(27.46%)、531例(44.32%)、338例(28.21%);婚姻狀況為在婚者(已婚及再婚)915例(76.38%),非在婚者(未婚及喪偶)283例(23.62%);782例(65.28%)老年人有固定收入;家庭氣氛和睦者1 000例(83.47%);751例(62.69%)老年人經(jīng)常參加鍛煉;511例老年人(42.65%)睡眠質(zhì)量好;醫(yī)療保險類型為農(nóng)村合作醫(yī)療、大病居民醫(yī)保、職工醫(yī)保者分別524例(43.74%)、249例(20.78%)、425例(35.48%)。見表1。

2.2 不同特征老年人生命質(zhì)量情況比較

無錫市60歲及以上老年人SF-36平均得分為63.71±12.19分。PF、RP、BP、GH、RE、SF、VT、MH分別為73.03±20.81分、61.93±28.81分、63.78±16.90分、50.82±20.84分、66.16±32.39分、60.14±16.84分、62.11±13.84分、67.03±17.78分。不同年齡層、文化程度、婚姻狀況、地區(qū)、家庭氣氛、睡眠質(zhì)量、飲食習(xí)慣、醫(yī)療保險性質(zhì)、有無固定收入、是否參加鍛煉、罹患慢性病的老年人SF-36得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 老年人生命質(zhì)量影響因素的多因素分析

以SF-36量表總分作為因變量,以不同特征老年人SF-36得分情況分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的11個相關(guān)因素為自變量,采用多元線性回歸分析。各變量賦值見表2。結(jié)果顯示,年齡、文化程度、婚姻、地區(qū)、家庭氣氛、固定收入、鍛煉、飲食規(guī)律、睡眠、慢性病、醫(yī)療性質(zhì)對老年人生活質(zhì)量得分具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。相對低齡、文化程度高、在婚、居住城市、家庭氣氛和睦、有固定收入、經(jīng)常參加鍛煉、規(guī)律飲食、睡眠好、無慢性病、參加職工醫(yī)保的老年人生命質(zhì)量得分較高。見表3。

表1 無錫市不同特征老年人SF-36得分情況比較 n,%

表2 老年人生命質(zhì)量影響因素的變量賦值情況

表3 無錫市老年人生命質(zhì)量影響因素的多元線性分析

3 討論

開展老年人生命質(zhì)量狀況的調(diào)查,從人口學(xué)特征、生活行為方式、經(jīng)濟(jì)醫(yī)療保障等領(lǐng)域分析其影響因素,不僅可以為解決老齡化問題提供全面系統(tǒng)的流行病學(xué)資料,而且也能為政府制定相關(guān)政策法規(guī)和應(yīng)對措施提供科學(xué)依據(jù)。為了確保研究結(jié)果具有推廣性,盡量減少信息偏倚,本研究在選擇調(diào)查對象時采用QCSS-E量表進(jìn)行認(rèn)知功能篩查,共完成有效樣本1 198例,結(jié)果顯示,無錫市老年人SF-36總分平均為63.71±12.19分,和其他城市同年齡段老人相比,與蘇州市研究結(jié)果相當(dāng),高于杭州、天津、南通等城市,低于深圳市區(qū)老年人平均水平[6-8]。與全國同年齡段常模相比,除生理功能(73.03±20.81)、軀體疼痛(63.78±16.90)和生命活力(62.11±13.84)外,其他各維度得分均低于全國常模[9],說明無錫市老年人生命質(zhì)量還有待進(jìn)一步提高,使老年人在體力、才能、社會、情感及精神方面得到平衡發(fā)展。

本次調(diào)查顯示,健康狀況是老年人生命質(zhì)量最重要的影響因素(β=12.126),老年人群是慢性病的高危人群,無錫市老年人群的慢病患病率達(dá)82.7%,一旦患病會限制老年人的社會交往和生理功能,同時也會因此引起軀體功能障礙和加重心理負(fù)擔(dān),使生活質(zhì)量下降,這與以往研究結(jié)果一致[10-11]。其次,經(jīng)濟(jì)收入與生命質(zhì)量密切相關(guān),足夠的經(jīng)濟(jì)收入是生命質(zhì)量的基本保證,本研究結(jié)果顯示,有固定收入的老年人生命質(zhì)量相對較高(β=8.812),老年人就醫(yī)費(fèi)用、衣食住行、居住條件、休閑娛樂等都與經(jīng)濟(jì)息息相關(guān),經(jīng)濟(jì)條件好,老年人無后顧之憂,心理健康水平不易下降,有病及時就醫(yī),所獲得的衛(wèi)生保健服務(wù)也越多,必然有利于老年人生活質(zhì)量的提高[12-13]。睡眠對生命質(zhì)量也有著顯著的影響,睡眠不良會使人感到疲憊倦怠,影響日常活動和社會交往,產(chǎn)生焦慮抑郁,長期的睡眠不足會引起機(jī)體免疫力下降,導(dǎo)致或加重原有的慢性疾病。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上老年人睡眠質(zhì)量不容樂觀,睡眠質(zhì)量好的老年人生命質(zhì)量亦較高(β=8.498),因此社區(qū)應(yīng)多開展有關(guān)改善睡眠質(zhì)量的健康宣教,以提高老年人的生命質(zhì)量。

年齡、文化程度、婚姻狀況、居住環(huán)境和生活習(xí)慣是影響老年人生命質(zhì)量的人口學(xué)因素,這與國內(nèi)研究結(jié)果一致[14]。堅持鍛煉不僅有助于維持和促進(jìn)軀體健康,延緩身體機(jī)能的衰退,而且能促進(jìn)老年人與社會的接觸,加強(qiáng)情感和養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)的交流,可以提高心理健康水平。規(guī)律的飲食可以預(yù)防和減少慢性疾病的發(fā)生。在婚者及和睦的家庭氛圍可以從配偶及家屬處獲得更多的物質(zhì)和精神支持,尤其是遇到應(yīng)急事件時,獨(dú)居的老人由于缺少關(guān)懷,容易產(chǎn)生孤獨(dú)、行為退縮和不良情緒,從而影響其軀體和心理健康水平[15]。文化程度越高,相對的經(jīng)濟(jì)收入及社會支持系統(tǒng)較好[13],對保健知識掌握的渠道和信息量也較文化程度低的老人多,自我保健意識強(qiáng),因此生命質(zhì)量相對較高。隨著年齡的增長,老年人各項機(jī)能發(fā)生退化,心理上極易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒,主觀上感到自我存在價值和生命質(zhì)量的降低[16]。

本調(diào)查結(jié)果顯示,農(nóng)村老年人的生命質(zhì)量低于城市老年人,參加職工醫(yī)保的老年人生命質(zhì)量高于農(nóng)村合作醫(yī)療和大病居民醫(yī)療。雖然我國醫(yī)療體制改革在不斷優(yōu)化,但養(yǎng)老保障體系尚未完善,農(nóng)村老年人及以往無工作的城鎮(zhèn)老年人以農(nóng)?；蚓用襻t(yī)保為主,一旦患病其醫(yī)療個人負(fù)擔(dān)比例與職工醫(yī)保相比仍較高,再加上農(nóng)村老年人無固定退休金,常有小病拖、大病扛的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響了老年人的心身健康和生命質(zhì)量。

綜上所述,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響老年人生命質(zhì)量的因素依次為健康狀況、經(jīng)濟(jì)條件、睡眠質(zhì)量、婚姻狀態(tài)、生活環(huán)境和習(xí)慣、醫(yī)療保險、年齡、文化程度、居住地等。因此,提高老年人生命質(zhì)量的舉措應(yīng)該是多維度的,根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果,建議衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源,加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)中心的慢病管理的技術(shù)力量、積極防治慢性疾病,構(gòu)建完善老年人尤其是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障體系,降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政府部門應(yīng)啟動建立各種養(yǎng)老保障模式,使老年人有穩(wěn)定的、正常逐年增長的固定經(jīng)濟(jì)收入,重視老年人的文化建設(shè),以社區(qū)為單位,拓寬老年人文娛活動的范圍,對喪偶獨(dú)居老人提供更多的心理和社會支持。