黃夢婷 陳錚銳

【摘要】目的：總結(jié)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的 ICU 臨床治療效果，為 ARDS 臨床治療工作提供參考。方法：選擇 2015 至 2017 年 ICU 收治治療的 71 例 ARDS 患者，隨機分為肺內(nèi)源性組（n=35）、肺外源性組（n=36），均安排常規(guī)機械通氣治療、對癥治療、營養(yǎng)支持治療、感染預(yù)防。對比兩組 ARDS 患者的 ICU 入院時間、具體機械通氣時間以及死亡率情況。結(jié)果：兩組 ARDS 患者 ICU 住院期間死亡率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 P> 005。組間 ICU 住院時間、機械通氣時間以及 1 周死亡率結(jié)果對比，肺外源性組優(yōu)于肺內(nèi)源性組， P< 005。結(jié)論：ARDS 患者死亡率高，為了提高患者生存率需要進行有效的綜合治療。

【關(guān)鍵詞】急性呼吸窘迫綜合征；ICU；機械通氣

【中圖分類號】

R365【文獻標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-070-01

引言

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌散性肺損傷和急性低氧性呼吸功能不全或衰竭，臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，是多臟器功能障礙綜合征（MODS）在肺部的表現(xiàn)，病情兇險，預(yù)后差，病死率高。ARDS目前仍是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大挑戰(zhàn)。相關(guān)資料指出，ARDS 死亡率高達 40%以上，根據(jù)病因進行 ICU救治，可以提高患者的生存率。

一、一般資料與方法

1資料

實驗對象均為 ICU 收治搶救治療的 ARDS 患者，病例選自 2015 年 2 月至 2017 年 2 月，總計 72 例?；颊呙鞔_診斷 ARDS，ICU 停留時間超過 1h，X 線片為雙肺斑片狀陰影，根據(jù)病因不同進行分組。肺內(nèi)源性組：35例，男23例，女 12 例；年齡在 46-72 歲，平均（6050±780）歲；肺部感染患者 34 例，誤吸患者 1 例。肺外源性組：36 例，男 25 例，女 11 例；年齡在 48-75 歲，平均（6080±850）歲；膿毒癥患者 28 例，多發(fā)傷、重癥胰腺炎患者各 4 例。兩組 ARDS 患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義， P> 005 具有實驗可比性。

2治療方法

患者接受機械通氣治療，呼吸機連接氧源后根據(jù)患者具體呼吸情況選擇面罩吸氧、氣管插管，并進行輔助通氣，潮氣量以 6-8 ml/kg 為宜，PEEP 以 6-18 cm H2O 2 為宜，氣道峰壓均值為35 cm H2O。同時，去除患者原發(fā)病以及誘因，并進行清創(chuàng)、糾正休克以及抗感染等治療。在為患者執(zhí)行機械通氣時 ， 需要對患者的病情變化適時嚴(yán)密監(jiān)控 ， 將原發(fā)病癥的發(fā)生控制在一定的范圍內(nèi)。如果出現(xiàn)異常，及時處理，密切觀察患者的呼吸次數(shù)、心率、血壓以及血氧飽和度等生命體征，并根據(jù)患者病情調(diào)整無創(chuàng)正壓通氣各項參數(shù)。ARDS患者行機械通氣治療時取仰臥位，可減輕肺部壓迫及對血流動力學(xué)、血氣指標(biāo)等的影響，密切觀察導(dǎo)管是否有移位、脫出、扭曲等問題，應(yīng)盡量將頭、頸以及肩部放置在同一軸線上，發(fā)現(xiàn)問題，及時予以糾正，以保證通氣質(zhì)量。同時，去除患者原發(fā)病以及誘因，并進行清創(chuàng)、糾正休克以及抗感染等治療，定期對呼吸機進行消毒殺菌，防止管道內(nèi)積水，將管道放置于鼻面罩水平之下，定期清洗以及更換隔塵網(wǎng)。與此同時，嚴(yán)格遵循無菌操作，如口腔護理、病房管理、呼吸道護理及導(dǎo)管護理等，以此增強其抵抗力與免疫力，同時護理操作時，保持輕柔、快速、敏捷，盡量減少患者不適感，同時設(shè)置濕化裝置。

3觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果及住院時間、機械通氣時間。

二、結(jié)論分析

肺內(nèi)源性組：患者ICU 入住時間均值為（1420±320）d，患者機械通氣時間均值為（1290±260）d。肺外源性組：患者 ICU 入住時間均值為（1050±260）d，患者機械通氣時間均值為（710±220）d。組間 ICU 入住時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，t=53383，P=00000。組間機械通氣時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，t=101332，P=00000。肺外源性組均優(yōu)于肺內(nèi)源性組。肺內(nèi)源性組：患者 1 周死亡 10 例，死亡率 2857%?？偹劳?13 例，死亡率3714%。肺外源性組：患者 1 周死亡 3 例，死亡率 833%?？偹劳?11 例，死亡率 3055%。組間 1 周死亡率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，t=48596，P=00274。組間總死亡率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，t=01739，P=06766?；颊?周死亡率對比，肺外源性組均優(yōu)于肺內(nèi)源性組。

三、討論

呼吸窘迫綜合征（ARDS）屬于臨床上最為常見的危急重癥之一，缺氧是該病患者主要癥狀表現(xiàn)，可對心肌收縮力產(chǎn)生一定的抑制作用，從而誘導(dǎo)缺氧性腦病以及肝、腎等臟器衰竭，最終導(dǎo)致死亡 。目前，臨床上主要是采用無創(chuàng)正壓通氣進行治療，該方式具有操作簡便、效果明顯的優(yōu)勢，可迅速糾正高碳酸血癥與低氧血癥。ARDS 發(fā)病原因復(fù)雜，是肺內(nèi)、外嚴(yán)重的疾?。ǔＲ姙閯?chuàng)傷、感染、肺挫傷、休克、中毒、誤吸等）導(dǎo)致的肺毛細血管炎癥性損傷，發(fā)病機制尚未完全闡明，與多種炎性反應(yīng)遞質(zhì)有關(guān)。ARDS 的病理改變?yōu)閺浬⑿苑闻輷p傷，實質(zhì)為肺間質(zhì)水腫，進而發(fā)展到急性低氧性呼吸功能不全或衰竭，甚至出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，病死率高。ARDS常采用機械通氣方式進行治療，所有病例均經(jīng)氣管插管行有創(chuàng)機械通氣，機械通氣時間超過 1 周者行氣管切開，通氣模式采用 SIMV+PSV+PEEP 模式。Terragni 等研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)氣道平臺壓力控制在28～30cmH 2 O時可明顯減輕肺部炎癥反應(yīng)和肺損傷，設(shè)置合適水平的 PEEP 可使塌陷的小氣道的肺泡再開放，減少肺內(nèi)分流，改善通氣血流比例和彌散功能。但過高的 PEEP 可導(dǎo)致肺泡過度膨脹，引起肺損傷，PEEP設(shè)置以 12～15cmH 2 O較為適宜。允許一定程度 CO 2 潴留和呼吸性酸中毒（pH725～735），PaCO 2 維持在 60～80mmHg。其他可用通氣方式包括俯臥位通氣、高頻振蕩通氣、液體通氣等模式，可用于改善通氣和組織供氧。

在本組的研究中 ， 主要是通過對 ICU 急性呼吸窘迫綜合征患者實施機械通氣治療 ， 并對患者的臨床體征實施嚴(yán)密監(jiān)控 ， 使患者保持呼吸的暢通 ， 在患者實施治療的過程中同時強化患者呼吸道的護理 ， 定期為患者進行有效排痰以及呼吸道清潔等 ， 防止患者出現(xiàn)呼吸道堵塞的情況。治療后 ， 肺內(nèi)、外源性 ARDS 患者在 ICU 入住時間、機械通氣時間、1 周內(nèi)死亡率方面對比，肺外源性 ARDS 均優(yōu)于肺內(nèi)源性ARDS。綜上所述，ICU 救治的 ARDS 有較高的死亡率特點，為了提高 ICU 救治效果需要具體分析病因并進行對癥、機械通氣等針對性治療。

結(jié)語

急性呼吸窘迫綜合征主要指心源性之外的多種非內(nèi)外致病因素引起的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭。急性呼吸窘迫綜合征是重度感染、創(chuàng)傷等情況下誘發(fā)的綜合征，ICU 綜合救治是提高患者生存率的關(guān)鍵。另外，患者救治 1 周內(nèi)也存在較高的死亡率，所以必須強化此類患者的護理干預(yù)，向患者家屬進行疾病知識普及、心理疏導(dǎo)以及護理指導(dǎo)，做好患者的生命體征監(jiān)測，及時處理突發(fā)問題。

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