李德英 王秀軍

【摘要】目的：觀察苯磺酸氨氯地平聯(lián)合洛丁新在社區(qū)治療高血壓的臨床療效。方法：我社區(qū)選取2016年1月-2018年1月到社區(qū)治療隨訪管理的98例老年高血壓患者，按照不同方法平均分成對照組和觀察組，每組各49例，對照組應(yīng)用苯磺酸氨氯地平，治療組應(yīng)用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合洛丁新治療；比較兩組的臨床療效及治療前后的血壓的變化同時按社區(qū)規(guī)范化管理要求對其采取非藥物干預(yù)，進(jìn)行臨床療效分析。結(jié)果：觀察組總有效率為（9487）高于對照組（7949）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<005）。結(jié)論：苯磺酸氨氯地平聯(lián)合洛丁新治療老年高血壓療效確切、安全、可靠。同時進(jìn)行有效社區(qū)干預(yù)，能顯著提高患者藥物治療的依從性，增強(qiáng)藥物治療效果。

【關(guān)鍵詞】苯磺酸氨氯地平；高血壓；洛丁新；社區(qū)干預(yù)；治療效果

【中圖分類號】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-060-01

高血壓在我國是最常見的心血管疾病之一，其對人類的健康及生活質(zhì)量構(gòu)成了極大的威脅。根據(jù)高血壓的診治標(biāo)準(zhǔn)對高血壓進(jìn)行評定主要指血壓持續(xù)3次或3次以上不是同日坐位測量血壓收縮壓（SBP）≥140mmhg與舒張壓（SBP）≤90mmhg就可認(rèn)定為高血壓患者，假如收縮壓（SBP）≥140mmhg與舒張壓（SBP）<90mmhg可認(rèn)定為單純收縮期高血壓[1]。

所以，高血壓的控制不僅要選擇有效的降壓藥物，更需要患者有良好的遵醫(yī)行為。我們按社區(qū)規(guī)范化管理要求對其分別采取非藥物和藥物治療兩種方法進(jìn)行管理。進(jìn)而對高血壓患者的藥物治療依從性產(chǎn)生了積極影響，本社區(qū)用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合洛丁新治療原發(fā)性高血壓患者，療效確切，同時按社區(qū)規(guī)范化管理要求干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取本社區(qū)2016～2018年就診的高血壓患者98例，共中男性52例，女性48例；平均年齡（616±56）歲；平均病程（76±56）年；排除有繼發(fā)性高血壓、冠心病、慢性肝腎疾病、糖尿病、外周血管病等患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），有可比性。

12治療方法患者均停用可能對血壓有影響的藥物，同時按社區(qū)規(guī)范化管理要求干預(yù)，控制其他并發(fā)癥；對照組苯磺酸左旋氨氯地平5mg，1次/天，可根據(jù)血壓變化調(diào)整用量。觀察組苯磺酸氨氯地平聯(lián)合洛丁新，患者苯磺酸左旋氨氯地平5mg，1次/天，洛丁新5mg，1次/天，一療程為30天。服用兩個療程后觀察對照組和觀察組的治療效果。同時對觀察組進(jìn)行非藥物治療進(jìn)行干預(yù)，限鹽、適量運(yùn)動、提高用藥依從性。

13療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效按其血壓控制情況：全年有3/4以上時間血壓控制在140/90 mm Hg以下評為優(yōu)良；全年有1/2以上時間血壓維持在140/90 mm Hg以下評為尚可，同時經(jīng)過1年的社區(qū)全面干預(yù)治療[3]；無效：未達(dá)到上述兩項標(biāo)準(zhǔn)。治療前后分別測血壓，記錄白天（6︰00～22︰00）、夜間（22︰00～6︰00）的平均收縮壓、平均舒張壓，作為動態(tài)血壓的指標(biāo)。

14統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS 100統(tǒng)計軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；治療前后比較采用t檢驗，以P<005表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組總有效率為（9487），高于對照組（7949）；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。詳見表1：

同時按社區(qū)規(guī)范化管理要求對觀察組采取非藥物干預(yù)，積極控制血壓，指導(dǎo)藥物治療：根據(jù)體質(zhì)、病情、并發(fā)癥等情況，指導(dǎo)患者正確使用各種藥物。并針對每個患者講解藥物的治療原理、作用時間、不良反應(yīng)以及服用藥物時間、服用方法等。非藥物治療：即限鹽、減輕體重、體育鍛煉、限酒、戒煙、心情舒暢，對高血壓患者非常重要，通過回訪及定點(diǎn)講課的方式，反復(fù)向患者講解指導(dǎo)，了解患者生活習(xí)慣的改變情況。按社區(qū)規(guī)范化管理要求對觀察組分別采取非藥物和藥物治療兩種方法進(jìn)行管理，其療效優(yōu)良、尚可、基本達(dá)標(biāo)。

3討論

苯磺酸氨氯地平是一種鈣拮抗劑，在一定程度上可以有效的控制患者外周血管的阻礙，具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用。苯磺酸氨氯地平的分子側(cè)鏈擁有正電荷，在患者體內(nèi)可以結(jié)合帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜，就可以利用阻滯血管平滑肌細(xì)胞鈣通道的功能，進(jìn)而有效的降低血壓[1-3]

洛丁新是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素II，使血管阻力降低，醛固酮分泌減少血漿腎素活性增高，進(jìn)而有效的降低血壓。

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，不僅發(fā)病率高，而且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中的主要危險因素之一。全世界約有20%的成人患高血壓，有50%的高血壓患者未被診斷出來。多數(shù)專家認(rèn)為，按照WHO/ISH最新標(biāo)準(zhǔn)：我國目前高血壓患者超過2億人，呈明顯快速上升趨勢，有半數(shù)被確診的高血壓患者未接受治療；在接受治療中血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)，其高血壓的控制率尚不足5%[4]。因此，正確有效治療高血壓是防治心血管疾病的關(guān)鍵[4-5]。

高血壓病是最常見的心血管疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，導(dǎo)致這些器官的功能衰竭. 收縮壓下降10～20 mmHg或舒張壓下降5～6 mmHg，3～5年內(nèi)腦卒中、心腦血管病死率與冠心病事件會大減少[4-6影響血壓達(dá)標(biāo)的環(huán)節(jié)很多，除個體差異外，治療方案是否有效和治療依從性的高低可能是主要原因。

社區(qū)老年高血壓患者有以下特征：（1）單純收縮期高血壓發(fā)病率較高。（2）血壓波動大.老年高血壓患者在1天之內(nèi)可能發(fā)現(xiàn)血壓不穩(wěn)定情況。（3）直立性高血壓，主要表現(xiàn)是頭暈?zāi)垦！⒁暳δ：?、軟弱無力和站立不穩(wěn)，對患者的生活造成嚴(yán)重影響。

本次臨床觀察結(jié)果可知，觀察組總有效率為9487%高于對照組7949%，有統(tǒng)計學(xué)差異，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合洛丁新顯著降低收縮壓和舒張壓，且觀察發(fā)現(xiàn)除個別病例有輕微頭痛外，未發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)致肝、腎功能惡化的情況發(fā)生，說明其副作用小、安全可靠，在社區(qū)可推廣使用。

本組觀察結(jié)果還提示：通過積極強(qiáng)化降壓治療及有效生活行為干預(yù)不僅提高了藥物在高血壓治療中的作用，而且還提高了治療高血壓的有效率、降低致殘率。有報道證實(shí)高血壓患者的生活行為、依從性得到改善，是直接影響社區(qū)高血壓管理率和控制率的因素之一，同時又是評價社區(qū)高血壓管理效果的一個客觀指標(biāo)[8]。

總之，通過對高血壓患者進(jìn)行有效社區(qū)干預(yù)，不僅可提高其治療的依從性，還可提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

苯磺酸氨氯地平聯(lián)合洛丁新治療高血壓，服藥方便，療效明顯且不良反應(yīng)小，可作為一線聯(lián)合用藥方案，尤其適用于基層醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)

[1]孫寧玲2004中國高血壓防治指南的解讀[J].心腦血管病防治，2005，5（2）：1-2

[2]北京市衛(wèi)生局高血壓管理分冊[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2007

[3]王承渝高血壓研究概況[J].中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（4）：1612-1616

[4]陳海云，逢曾昌高血壓患病現(xiàn)況和影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（7）：1355-1356

[5]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M]. 6版， 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：252