操潤琴

[摘要]目的 探討采用硬性耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年1月我科收治的48例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各24例。對(duì)照組采用常規(guī)鼓膜穿刺術(shù)治療，觀察組采用硬性耳內(nèi)鏡鼓膜穿刺術(shù)治療，比較兩組的治療效果、操作滿意度及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為91.7%，對(duì)照組的治療總有效率為79.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的操作滿意度為87.5%，顯著高于對(duì)照組的操作滿意度（70.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者未出現(xiàn)外耳道黏膜出血，出現(xiàn)鼓膜出血1例、耳部疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組患者出現(xiàn)鼓膜出血2例、外耳道黏膜出血1例、耳部疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)臨床耳鼻喉科收治的分泌性中耳炎病例，采用硬性耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療，與常規(guī)鼓膜穿刺術(shù)相比，可明顯提高患者的治療效果、操作滿意度，降低外耳道鼓膜、黏膜受損風(fēng)險(xiǎn)，可防范疼痛等不良反應(yīng)，對(duì)保障預(yù)后價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞]硬性耳內(nèi)鏡；分泌性中耳炎；鼓膜穿刺術(shù)

[中圖分類號(hào)] R764.92 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0125-03

Clinical effect of rigid ear endoscopic tympanoplasty in the treatment of secretory otitis media

CAO Run-qin

Department of ENT，Jiangxi Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Nanchang 330003，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of tympanostomy with rigid ear endoscopy in the treatment of secretory otitis media.Methods Forty-eight patients with secretory otitis media admitted from January 2017 to January 2018 in our department were selected as the subject，and randomly divided into the control group and the observation group，with 24 cases in each group.Twenty-four patients in the control group were treated by conventional tympanostomy.Twenty-four patients in the observation group were treated by rigid endoscopic tympanoplasty.The treatment effects，operational satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 91.7%，while the total effective rate of the control group was 79.2%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction degree of the observation group was 87.5%，which was significantly higher than that of the control group （70.8%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Zero case of the external auditory canal mucosal bleeding，1 case of tympanic membrane hemorrhage，1 case of ear pain were observed in the observation group，the adverse reaction rate was 8.3%.There were 2 cases of tympanic membrane hemorrhage in the control group，1 case of the external auditory canal mucosal bleeding，2 cases of ear pain，the adverse reaction rate was 20.8%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For the cases of secretory otitis media treated in otolaryngology clinic，rigid ear endoscopic tympanic membrane puncture is used to treat patients.Compared with conventional tympanostomy，the therapeutic effect and operation satisfaction of the patients can be significantly improved，and the risk of thetympanic membrane and mucosa of the external auditory canal can be significantly reduced.It can prevent pain and other adverse reactions.Furthermore，its value of the prognosis is significant.

[Key words]Rigid ear endoscopic；Secretory otitis media；Tympanic membrane puncture

分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，在兒童、青少年中比較多發(fā)[1]。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為黏液，患者主要的臨床表現(xiàn)為聽力減退、耳痛、耳鳴[2]。鼓膜穿刺抽液是治療分泌性中耳炎最基本的、最常用的有效方法之一。常規(guī)的鼓膜穿刺通常在肉眼直視下進(jìn)行，進(jìn)針時(shí)不易掌握穿刺部位與深度，容易造成外耳道及鼓岬的損傷[3] 。本研究選取48例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，采用硬性耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療，提高了患者的治療有效率，改善了預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我科收治的48例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，均需進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各24例。對(duì)照組男13例，女11例；年齡19～70歲，平均（44.5±7.14）歲。觀察組男14例，女10例；年齡18～68歲，平均（43±7.07）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的鼓膜穿刺術(shù)抽液。穿刺前詢問患者是否有嚴(yán)重心臟疾病及高血壓，如果有以上疾病謹(jǐn)慎行鼓膜穿刺術(shù)，做好解釋，交待鼓膜穿刺術(shù)后耳部禁水1周，防止中耳腔感染及鼓膜穿刺處愈合差等注意事項(xiàng)。1%丁卡因滴患耳5～10 min，操作者坐于穿刺側(cè)，患者取坐位，75%乙醇消毒耳廓及外耳道，頭稍偏向?qū)?cè)，操作者左手將患者耳廓向后上方牽引，盡量使耳道成一條線，額鏡的反射光線照入外耳道，右手持帶7號(hào)或者9號(hào)中耳腔穿刺針的針筒沿著外耳道下壁鼓膜前下或者后下緩慢進(jìn)針，有落空感即進(jìn)入鼓室，左手緩慢回抽，回抽見淡黃色清亮液體，拔針后患者立即感聽力明顯好轉(zhuǎn)，減輕耳內(nèi)閉塞或悶脹感。

觀察組患者采用硬性耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)抽液。穿刺前詢問患者是否有嚴(yán)重心臟疾病及高血壓，如果有以上疾病謹(jǐn)慎行鼓膜穿刺術(shù)，做好解釋，交待鼓膜穿刺術(shù)后耳部禁水1周，防止中耳腔感染及鼓膜穿刺處愈合差等注意事項(xiàng)。1%丁卡因滴患耳5～10 min，操作者坐于穿刺側(cè)，患者取坐位，75%乙醇消毒耳廓及外耳道，頭稍偏向?qū)?cè)，協(xié)助者連接好的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)打開光源，用硬性耳內(nèi)鏡拍攝患耳鼓膜照片，操作者站立通過硬性耳內(nèi)鏡觀察，右手持帶7號(hào)或者9號(hào)中耳腔穿刺針的針筒沿著患耳前下方或者后下方較低位置刺入耳腔，有落空感即進(jìn)入鼓室，左手緩慢回抽，邊抽液邊退針，將帶氣泡液體吸出，抽盡積液后將針頭拔出，拔針后患者立即感聽力明顯好轉(zhuǎn)，減輕耳內(nèi)閉塞或悶脹感。協(xié)助者用硬性耳內(nèi)鏡拍攝患耳穿刺術(shù)后鼓膜照片和穿刺前進(jìn)行對(duì)比。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的滿意度。滿意：穿刺時(shí)間20～30 s，無疼痛，患者聽力水平已恢復(fù)正常，耳部堵塞感完全消失，鼓膜正常；基本滿意：穿刺時(shí)間31～40 s，輕度疼痛可耐受，癥狀減輕程度明顯，聽力改善效果顯著，鼓膜內(nèi)陷改善；不滿意：穿刺時(shí)間41～60 s，疼痛難以忍受，癥狀表現(xiàn)無改善，聽力水平未提高，鼓膜內(nèi)陷[4-5]。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，外耳道黏膜出血、鼓膜穿刺處出血、耳部疼痛即為不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

分泌性中耳炎的治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：聽力回升到正常范圍，耳鳴、耳痛癥狀消失、積液全部吸收，檢查鼓膜顏色恢復(fù)正常，鼓室圖轉(zhuǎn)為A型，電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閾≤20 dB；顯效：耳鳴、耳痛、悶脹感明顯減輕，鼓膜顏色明顯改善接近正常顏色，聽力大幅度回升，鼓室圖轉(zhuǎn)為A型，電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閾提高20 dB以上；有效：聽力有提高，耳鳴、耳痛、悶脹感有所改善但仍有殘留，鼓膜顏色相比以前有所改善，氣導(dǎo)聽閾有提高，鼓室圖轉(zhuǎn)為C型；無效：臨床癥狀相比治療前無改善或者加重，鼓室圖仍為B型，鼓膜顏色無變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為91.7%，對(duì)照組為79.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者對(duì)操作滿意度的比較

觀察組患者的操作滿意度為87.5%，對(duì)照組為70.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者外耳道鼓膜、黏膜受損及不良反應(yīng)情況的比較

觀察組患者鼓膜出血1例，外耳道黏膜出血0例，耳部疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組患者鼓膜出血2例，外耳道黏膜出血1例，耳部疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

分泌性中耳炎常發(fā)生于病毒上呼吸道急性感染的流行期，可能系病毒感染所致，如流感病毒，脊髓前腳灰質(zhì)炎病毒等。本病冬春季多發(fā)，目前認(rèn)為主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)。耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)悶脹感及中耳積液是其主要臨床癥狀，治療不及時(shí)可引起中耳粘連，也可導(dǎo)致膽脂瘤型或骨瘍型中耳炎，甚至耳聾[7-9] 。分泌性中耳炎聽力下降影響溝通，耳鳴影響睡眠，耳內(nèi)悶脹感導(dǎo)致頭暈頭脹痛，患者身體舒適度差，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。

中耳積液檢查可見鼓膜呈淡黃、橙紅油亮或琥珀色，慢性者可呈灰藍(lán)或乳白色，并且透過鼓膜見到液平面，有時(shí)可見到氣泡，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管。分泌性中耳炎中耳積液的患者以鼓膜呈淡黃色或者橙紅色多見。對(duì)于分泌性中耳炎中耳腔積液患者，進(jìn)行鼓膜穿刺抽液是臨床的常用方法[10-11]。早期選用鼓膜穿刺術(shù)治療效果好，復(fù)發(fā)率低。鼓膜穿刺術(shù)可將中耳腔積液直接有效清除，快速改善患耳聽力、耳悶脹感[12]?；颊叱３?dān)心穿刺后鼓膜難以愈合，影響聽力，穿刺前向其解釋清楚，消除患者的顧慮。臨床上未見永久性鼓膜穿孔理論根據(jù)。鼓膜急性穿孔有很高的自愈能力，原因是鼓環(huán)、錘骨柄存在黏膜上皮增殖中心及干細(xì)胞，對(duì)鼓膜自愈具有重要意義治療分泌性中耳炎[13]。以前常規(guī)鼓膜穿刺術(shù)鼓膜暴露差，即使穿刺成功后，針難以固定且針頭易從鼓室退出，導(dǎo)致液體未抽盡，治療效果差，患者疼痛感明顯，頭部容易晃動(dòng)，造成穿刺處鼓膜損傷，出血，操作安全性差，患者對(duì)操作滿意度差，如需再次進(jìn)行穿刺治療取得患者配合困難。

現(xiàn)在大部分醫(yī)院耳鼻咽喉科引進(jìn)內(nèi)鏡系統(tǒng)，中耳腔積液采用硬性耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)，非常清晰地觀察到鼓膜的全貌，甚至可以看到鼓膜上血管的分布，容易越過外耳道狹窄和偏曲的部位，避免外耳道黏膜的損傷和出血、疼痛，提高患者對(duì)操作的滿意度；雙眼在硬性耳內(nèi)鏡下行鼓膜穿刺抽液可有效避免盲目操作，在鼓膜上定位準(zhǔn)確，提高鼓膜穿刺準(zhǔn)確性，降低鼓膜劃傷、出血等損傷的發(fā)生率[14]，邊抽液邊退針，直到液體抽吸干凈，避免反復(fù)穿刺，治療效果好；同時(shí)可留取影像學(xué)資料，有利于教學(xué)，患者可以看到穿刺前及穿刺后的圖片，了解手術(shù)及鼓膜的情況，避免醫(yī)療糾紛。鼓膜穿刺后針孔通常3～7 d愈合，1周內(nèi)保持外耳道清潔干燥，在洗頭洗澡時(shí)嚴(yán)禁污水流入耳道內(nèi)，經(jīng)穿刺針孔流入中耳腔造成感染[15]。分泌性中耳炎是臨床嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量的疾病，及時(shí)有效地治療能提高患者的聽力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)臨床分泌性中耳炎中耳腔積液的患者采用硬性耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療，可明顯提高患者的臨床治療效果，提高患者的操作滿意度，降低外耳道黏膜出血、鼓膜受損的風(fēng)險(xiǎn)，防止疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王海濤.鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（9）：60-61.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：341-344.

[3]李長(zhǎng)青，張景華，董淑萍，等.內(nèi)鏡下行鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（2）：152.

[4]劉世林，劉衛(wèi)一，張亞梅，等.不同方法治療兒童不同程度分泌性中耳炎的療效觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009， 17（2）：123-124.

[5]曹小青.護(hù)理干預(yù)在耳內(nèi)鏡下行鼓膜穿刺術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥，2016，9（11A）：105.

[6]王薇.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在成人鼓膜穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1329.

[7]何江，韋立國，徐志文.鼓膜雙穿刺加壓注藥治療分泌性中耳炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18（1）：51-52.

[8]陳賢忠.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對(duì)急性分泌性中耳炎的治療效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（8）：114-116.

[9]趙忠鋒，徐軍.260例分泌性中耳炎的臨床治療效果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（9）：75-76.

[10]王瑋，李兆龍.腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（5）：734-735.

[11]車德安，車昌文，葉彩霞，等.鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（27）：3032-3034.

[12]高云鴻，高占梅，饒勝利，等.鼓膜穿刺術(shù)治療急性分泌性中耳炎的效果觀察及護(hù)理對(duì)策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（9）：1598-1600.

[13]王武慶，王正敏，田潔.鼓膜外傷性穿孔自然修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2004，39（10）：602-604.

[14]吳虹冰.鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物治療急性分泌性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志，2015，13（4）：696-697.

[15]李國彬，王世振，王新顏，等.窺鏡鼓膜穿刺針的研制及其在分泌性中耳炎鼓室積液中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥，2017，57（45）：95-97.

（收稿日期：2018-02-07 本文編輯：閆 佩）