陳鈺龍

摘 要 目的：研究隔附子餅灸治療頑固性周圍性面癱的價(jià)值。方法：選擇2015年9月至2017年9月收治的頑固性周圍性面癱患者70例，分為針刺組和針灸組各35例。針灸組采用針刺治療，針灸組采用針刺加隔附子餅灸治療。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。分析兩組治療效果和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：針灸組的臨床總有效率為97.14%（34/35），明顯高于針刺組的82.86%（29/35，P<0.05），針灸組的情感功能、生理功能和社會(huì)功能評(píng)分分別為（87.26±12.31）分、（86.32±11.47）分和（85.12±11.36）分，針刺組分別為（69.96±11.23）分、（71.25±10.36）分和（75.12±12.67）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺加隔附子餅灸治療頑固性周圍性面癱十分安全、方便，能夠改善患者的生活，其治療效果顯著，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞 頑固性周圍性面癱；針刺治療；隔附子餅灸

中圖分類號(hào)：R277.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）18-0020-02

Effect of aconite cake-separated moxibustion in the treatment of peripheral facial paralysis

CHEN Yulong（Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine of Linfenlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To study the value of aconite cake-separated moxibustion in the treatment of obstinate peripheral facial paralysis. Methods： Seventy patients with obstinate peripheral facial paralysis who were admitted from September 2015 to September 2017 were enrolled， and divided into an acupuncture group and an acupuncture and moxibustion group with 35 cases in each group. The acupuncture group was treated with acupuncture， and the acupuncture and moxibustion group were treated with acupuncture plus aconite cake-separated moxibustion. Both groups took 7 days as a course of treatment for a total of 3 courses. The treatment effect and quality of life score of the two groups were analyzed. Results： The total effective rate of the acupuncture and moxibustion group was 97.14%（34/35）， which was significantly higher than that of the acupuncture group（82.86%， 29/35， P<0.05）. The scores of emotional function， physiological function and social function of the acupuncture and moxibustion group were （87.26±12.31）， （86.32±11.47） and （85.12±11.36） points， respectively， and those of the acupuncture group were （69.96±11.23）， （71.25± 10.36） and （75.12±12.67） points， respectively， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Acupuncture plus aconite cake-separated moxibustion is very safe and convenient in the treatment of obstinate peripheral facial paralysis is and can improve the life of patients， and its therapeutic effect is remarkable， which is worth promoting.

KEY WORDS obstinate peripheral facial paralysis； acupuncture treatment； aconite cake-separated moxibustion

頑固性周圍性面癱是針灸科常見(jiàn)的多發(fā)疾病，大多數(shù)面癱患者需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)1～2個(gè)月的針灸治療才能痊愈或基本恢復(fù)正常。經(jīng)常規(guī)治療后，還是有部分患者只是稍微改善了臨床癥狀，并為完全治愈，十分容易形成頑固性面癱，對(duì)患者的生活和形象造成極大的影響[1]。本文報(bào)道采用針刺加直接灸治療頑固性周圍性面癱的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年9月至2017年9月臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科收治的頑固性周圍性面癱患者70例，均單側(cè)起病。所有患者符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病突然；②患側(cè)眼裂變大，眼瞼不能閉合，額紋變淺或消失；③患側(cè)鼻唇溝變淺或變平，嘴角向健側(cè)歪斜；④或有舌前2/3味覺(jué)障礙，乳突部疼痛等；⑤除外由外傷、腫瘤、腮腺病變等其他原因引起的繼發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹。根據(jù)治療方式不同將患者分為針刺組和針灸組各35例。針刺組中男19例，女16例，年齡24～69歲，平均（35.21±9.32）歲；針灸組中男18例，女17例，年齡25～70歲，平均（36.12±8.51）歲。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除藥物過(guò)敏史者、合并遺傳性糖脂代謝異常者及繼發(fā)性周圍性面癱患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

針刺組行針刺治療，取主穴合谷、地倉(cāng)、牽正、翳風(fēng)、風(fēng)池、太沖；配穴太陽(yáng)、陽(yáng)白；陽(yáng)白、魚腰、照海、攢竹、絲竹空、瞳子髎；四白、迎香、禾髎。在常規(guī)消毒后，選用不銹鋼毫針，進(jìn)針到穴位的常規(guī)深度，面部留針5～10 min，每3 min行針1次；四肢穴位留針15～20 min，中間行針1次。針灸組行針刺聯(lián)合隔附子餅灸治療，針刺治療的取穴同針刺組，出針后于面部穴位行隔附子餅灸。兩組均每天治療1次，以7 d為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程，前個(gè)療程結(jié)束后休息3 d方可進(jìn)行第2個(gè)療程。分析兩組治療效果和生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)估分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)[2]。顯效：患者面部各個(gè)部位運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，靜止時(shí)面部左右對(duì)稱，張力均等，額紋基本對(duì)稱，眼睛輕輕用力就可以完全閉合，口輕度不對(duì)稱。有效：患者面部各個(gè)部位運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)正常，靜止時(shí)面目對(duì)稱，張力均等，上額輕微運(yùn)動(dòng)，額紋不對(duì)稱，用力閉眼可以完全閉合，口角輕度下垂。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，靜止時(shí)面部不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，用力閉眼也不能完全閉合，口明顯不對(duì)稱。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)分包括情感功能評(píng)分、生理功能評(píng)分以及社會(huì)功能評(píng)分，評(píng)分越高表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

針灸組的臨床總有效率為97.14%，明顯高于針刺組的82.86%（P<0.05，表1）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分

針灸組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于電針組（P<0.05，表2）。

3 討論

面癱是面神經(jīng)麻痹疾病，臨床主要表現(xiàn)為口角歪斜，可以分為中樞性腦癱和周圍性腦癱。周圍性腦癱較為常見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是莖乳孔（面神經(jīng)管）內(nèi)組織急性水腫，面神經(jīng)受壓或面神經(jīng)本身炎癥所引起的周圍性面神經(jīng)損害[3]，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“口僻”、“面癱”、“吊線風(fēng)”、“口眼歪斜”、“歪嘴風(fēng)”等病證范疇。有研究指出，正氣不足、衛(wèi)外不顧、風(fēng)邪乘襲、靜脈失養(yǎng)以及脈絡(luò)空虛導(dǎo)致的肌肉縱緩不收是造成面癱的主要原因[4-5]。本研究選用太陽(yáng)穴、迎香穴等穴位進(jìn)行針刺治療，能夠通經(jīng)活血、改善氣血不足癥狀。

針灸對(duì)人體系統(tǒng)器官和組織具有調(diào)整作用，可以增強(qiáng)人體免疫力，改善人體微循環(huán)。針刺治療就是針刺植物神經(jīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，此法具有良好的抗炎作用[6-7]?！吨T病源候記-風(fēng)口喁侯》云：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口喝僻，言語(yǔ)不正，而且不能平視”。所以在治療上以培補(bǔ)氣血，通經(jīng)活絡(luò)為原則，選穴以面部陽(yáng)明，少陽(yáng)經(jīng)穴為主，循經(jīng)取穴以足三里、合谷為主。足三里及合谷穴為手足陽(yáng)明經(jīng)穴，兩穴并用，可補(bǔ)益手足陽(yáng)明經(jīng)脈之氣血；陽(yáng)白穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)。足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)。布有額神經(jīng)外側(cè)支和額動(dòng)、靜脈外側(cè)支。主治前額痛，目痛，眼瞼瞤動(dòng)，面神經(jīng)麻痹，眶上神經(jīng)痛等。地倉(cāng)穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。陽(yáng)蹺、手足陽(yáng)明之會(huì)。布有面神經(jīng)及眶下神經(jīng)的分支，深層為頰神經(jīng)的末支，并有面動(dòng)、靜脈。主治口眼歪斜，流涎，眼瞼瞤動(dòng)，頰腫，及面神經(jīng)麻痹，三叉神經(jīng)痛等，頰車穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治面神經(jīng)麻痹。太陽(yáng)穴布有耳顳神經(jīng)，面神經(jīng)，顴顳神經(jīng)，以及顳筋膜間靜脈叢，顴眶動(dòng)、靜脈，顳深動(dòng)、靜脈。主治面神經(jīng)麻痹。迎香穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)。手、足陽(yáng)明之會(huì)。布有面神經(jīng)與眶下神經(jīng)的吻合支及面動(dòng)、靜脈和眶下動(dòng)脈。主治口眼斜等。與此同時(shí)，艾灸本身的溫?zé)嵝?yīng)可以提升人體組織溫度平均值，降低面神經(jīng)的內(nèi)壓。另外，灸法能使熱氣透達(dá)皮膚傳人經(jīng)絡(luò)，有效的溫煦經(jīng)絡(luò)氣血。有研究報(bào)道，艾灸具有增強(qiáng)人體內(nèi)細(xì)胞吞噬功能，提高機(jī)體免疫反應(yīng)，此外還能改善人體的血循環(huán)以及組織營(yíng)養(yǎng)情況，還能改善神經(jīng)、肌肉的功能促使其恢復(fù)[8]。艾灸治療具有較強(qiáng)的抗感染性和抗病毒性，患者較容易接受，且其抗炎效果良好，更值得應(yīng)用于面癱的治療中[9-10]。艾葉苦辛、生溫、熟熱，純陽(yáng)之性，以其辛能發(fā)散，苦能泄熱，溫能行氣活血，熱能勝寒，又因其氣味芳香，可升可降，善通諸經(jīng)，啟閉開竅，行血中之氣，氣中之滯。加上附子屬辛熱，有補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛之功效。藥物與火同灸，借助火力以升藥力，使灸火藥力直達(dá)病所，從而加強(qiáng)了艾灸的作用，以溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)。本研究發(fā)現(xiàn)，針灸組的臨床總有效率為97.14%，明顯高于針刺組的82.86%（P<0.05），針灸組的生活質(zhì)量評(píng)分亦明顯高于針刺組（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相符[11-12]，提示頑固性周圍性面癱治療中應(yīng)用針刺加直接灸，有利于提升患者生活的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣素珍， 廖燕霞. 甩針掛鉤法聯(lián)合麥粒灸治療頑固性周圍性面癱的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2015， 22（17）： 132-134.

[2] 張宏勝， 吳秀瓊， 李增賀， 等. 隔姜灸結(jié)合針刺治療頑固性周圍性面癱56例[J]. 光明中醫(yī)， 2015， 30（3）： 635-636.

[3] 石學(xué)敏. 針灸學(xué)[M]. 上海： 科學(xué)技術(shù)出版社， 1995： 267.

[4] 江曉玲， 徐丁潔. 多囊卵巢綜合征的中醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（32）： 145-146.

[5] 秦峰， 陸榮， 俞生， 等. 針灸聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療周圍性面癱療效及預(yù)后分析[J]. 陜西中醫(yī)， 2015， 36（12）： 1657-1658.

[6] 顧云俊. 綜合療法治療頑固性周圍性面癱23例[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（22）： 180-181.

[7] 馬帥， 王萌萌， 楊佃會(huì)， 等. 溫針灸結(jié)合面部走罐治療頑固性面癱28例[J]. 中國(guó)針灸， 2015， 35（7）： 646.

[8] 郝廣英. 周圍性面癱的中醫(yī)護(hù)理觀察體會(huì)[C]// 全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編. 北京：中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)第13屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議， 2010： 2.

[9] 李曉瑜. 滯動(dòng)針治療頑固性面癱43例療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究， 2015， 7（4）： 203，205.

[10] 蔡偉， 潘志強(qiáng). 面癱復(fù)正貼膏與針刺并用對(duì)周圍性面癱（急性期）患者臨床療效的觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2015， 7（5）： 35-36.

[11] 李成， 馬新建， 魏小麗， 等. 三聯(lián)療法介入急性期周圍性面癱的療效觀察[J]. 針灸臨床雜志， 2017， 33（6）： 8-11.

[12] 徐靜艷， 謝寅飛， 魏小麗， 等. 電針結(jié)合穴位注射治療頑固性面癱30例[J]. 中醫(yī)外治雜志， 2017， 26（3）： 16-17.