彭小倚　代婧婧

【摘 要】目的：分析我院呼吸科患者痰標(biāo)本細(xì)菌感染及耐藥情況。方法：選取我院呼吸內(nèi)科2017年1月～2017年12月送檢的2068例痰標(biāo)本，做細(xì)菌鑒定及藥敏分析。結(jié)果：2068例痰標(biāo)本培養(yǎng)出病原菌1051例，陽性率為 50.82%。病原菌主要以真菌感染為主（61.9%）。其次是G-桿菌（32.5%），最后是G+球菌（5.6%）。念珠菌感染上升趨勢明顯。感染率排在前五位的細(xì)菌分別是鮑曼復(fù)合不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌及陰溝腸桿菌。結(jié)論：呼吸科應(yīng)提高微生物培養(yǎng)意識，根據(jù)細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果合理選擇抗生素。同時要嚴(yán)格控制氣管插管等有創(chuàng)操作，增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力，能有效的防治呼吸道感染。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室

【中圖分類號】R47.67 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

呼吸道感染是嚴(yán)重威脅著人類的健康，然而臨床上為控制感染選擇廣泛使用抗生素，這導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性越來越嚴(yán)重，也相應(yīng)的增加了臨床療效的不確定性[1]。因此本文選取2017年1月～2017年12月在重慶市豐都縣人民醫(yī)院呼吸科送檢的2068例痰標(biāo)本培養(yǎng)及其 藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院呼吸內(nèi)科2017年1月～2017年12月送檢的2068例痰標(biāo)本。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌 （ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）與銅綠假單胞菌（ATCC27853）購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本取材 囑患者清晨時用生理鹽水漱口，吐掉第1口痰后收集患者深咳出的第2口痰，置于專用痰杯內(nèi)送檢。

1.2.2 細(xì)菌分離和鑒定 首先在顯微鏡下對痰標(biāo)本進(jìn)行篩選，剔除不合格的痰標(biāo)本。然后按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本接種，在37℃培養(yǎng)18～24 h后進(jìn)行相關(guān)鑒定 。

1.2.3 藥敏試驗 用法國生物梅里埃公司VETIK-32全自動微生物分析儀對培養(yǎng)出的菌株進(jìn)行鑒定。藥敏試驗采用K-B瓊脂擴(kuò)散法處理，結(jié)果判斷按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)做抗菌藥物敏感性判斷。

2 結(jié)果

2.1 檢出率 2068例痰標(biāo)本培養(yǎng)出病原菌1051例，陽性率為 50.82%。其中G-桿菌有342例，占32.5%；G+球菌有59例，占5.6%；真菌有650例，占61.9%，其中念珠菌有627例，占59.6%。念珠菌感染上升趨勢明顯。感染率排在前五位的細(xì)菌分別是鮑曼復(fù)合不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌及陰溝腸桿菌。

2.2 藥敏試驗結(jié)果 主要G-桿菌和G+球菌的藥敏試驗情況見表1、表2。

3 討論

本文數(shù)據(jù)表示呼吸科痰培養(yǎng)的陽性率為 50.82%，高于文獻(xiàn)報道，

也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般病房的痰培養(yǎng)陽性率[2]。說明呼吸科患者患呼吸道感染疾病的可能性大于一般病房患者，且病情要重于一般病房患者的病情。分析原因，可能與呼吸科患者的疾病性質(zhì)有關(guān)。這些患者多有慢性阻塞性肺疾病，導(dǎo)致支氣管清除分泌物的能力大大降低，造成呼吸道分泌物的淤積和堵塞，最終引起致病菌的感染。從細(xì)菌鑒定及藥敏實驗結(jié)果分析可知，呼吸道感染的病原菌主要以真菌感染為主（61.9%）。其次是G-桿菌（32.5%），最后是G+球菌（5.6%）。本研究數(shù)據(jù)顯示念珠菌感染占59.6%，且上升趨勢明顯，究其原因，可能與患者的年齡、抗生素的不合理應(yīng)用、侵襲性操作等因素相關(guān)。因此，臨床上合理使用抗菌藥物、提高患者的免疫力是預(yù)防患者念珠菌感染的主要措施。

本研究中鮑曼不動桿菌的分離率最高，多重耐藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重，僅對亞胺培南（31.7%）和舒普深（43.3%）耐藥率相對較低，對其他受試抗生素耐藥率均大于60%。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表示，銅綠假單胞菌對廣譜抗菌藥物的耐藥性越來越高。而該菌的多重耐藥是醫(yī)院感染和病人久治不愈的主要原因[3]。本文結(jié)果與此相符，數(shù)據(jù)顯示銅綠假單胞菌僅對亞胺培南耐藥率在36.8%，對其他受試抗生素耐藥率均大于40%。在分離出的G+球菌里，葡萄球菌幾乎全為MRSA.數(shù)據(jù)顯示葡萄球菌對利奈和唑胺萬古霉素敏感，對利福平耐藥率較低，但凝固酶陰性的葡萄球菌對復(fù)方新諾明的耐藥率高達(dá)86.3%。金黃色葡萄球菌對復(fù)方新諾明的耐藥率較低（17.4%），對其他受試抗生素耐藥率均大于70%。

綜上，呼吸科應(yīng)提高微生物培養(yǎng)意識，根據(jù)細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果合理選擇抗生素。同時要嚴(yán)格控制氣管插管等有創(chuàng)操作，增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力，能有效的防治呼吸道感染。

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