王俊國(guó)

【摘 要】目的：研究不同麻醉方式下老年病患血流動(dòng)力學(xué)和心功能指標(biāo)的差異。方法：選擇64例老年擇期腹部氣管插管全身麻醉手術(shù)病患，隨機(jī)分組后分別給予全憑靜脈麻醉與平衡麻醉，對(duì)比不同時(shí)間點(diǎn) SVR、CI、MAP、HR。結(jié)果：兩組病患在 T2時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均下滑，觀察組從 T2開始各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓與心指數(shù)相較于對(duì)照組明顯升高。結(jié)論：平衡麻醉對(duì)病患血流動(dòng)力學(xué)的影響相對(duì)于全憑靜脈麻醉較小，對(duì)于老年病患更具安全性，這與趙峰等學(xué)者研究結(jié)果相一致。

【關(guān)鍵詞】氣管插管；平衡麻醉；血流動(dòng)力學(xué)；心功能

【中圖分類號(hào)】R47.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--02

氣管插管是全麻時(shí)保障患者氣道安全的重要措施，在插管、拔管的過程中因刺激較大，患者易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。全憑靜脈麻醉指的是在對(duì)患者完成麻醉誘導(dǎo)后通過短效靜脈麻醉藥物來保障麻醉的維持效果，相對(duì)于全憑靜脈麻醉而言平衡麻醉在用藥量上更少但種類更多[1]。老年患者自身生理機(jī)能較差，麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)若存在較大波動(dòng)，很可能導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)受到影響，出現(xiàn)較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者安全[2]。本文以對(duì)比形式觀察了全憑靜脈麻醉與平衡麻醉對(duì)老年病患?xì)夤懿骞苈樽硐率中g(shù)安全性的影響差異。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在 2017年 1月至 12月期間收治的老年擇期腹部手術(shù)住院病患共 64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為 17：14；年齡區(qū)間處于 61-78歲，平均年齡（69.38 ±2.14）歲。觀察組中男女比例為 18：13；年齡區(qū)間處于 62-78歲，平均年齡（70.12±2.30）歲。兩組基礎(chǔ)資料無明顯差異（p>0.05）。

1.2 一般方法 待患者進(jìn)入手術(shù)室，開始動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓及心率，麻醉藥物采用靶控輸注方法靜脈給藥。對(duì)照組按照 4.0μg/L瑞芬太尼+4.0mg/L丙泊酚模式給藥；觀察組采用按照 2.0μg/L 瑞芬太尼+2.0mg/L丙泊酚模式給藥，聯(lián)合七氟烷吸入，聽覺誘發(fā)電位指數(shù)降至 20以內(nèi)但在 15以上時(shí)，插入氣管導(dǎo)管，女性患者深度距離門齒 21-22CM，男性患者深度距離門齒22-23CM。

1.3 觀察指標(biāo)[3] 觀察在麻醉前、誘導(dǎo) 3分鐘、插入氣管導(dǎo)管、插管 5分鐘、開始手術(shù)、拔除氣管導(dǎo)管這 6個(gè)時(shí)間點(diǎn)，兩組病患的 SVR（外周血管阻力）、CI（心指數(shù)）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)工作，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)。若 p<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)及心功能指標(biāo)觀察不難發(fā)現(xiàn)，兩組均在麻醉誘導(dǎo) 3分鐘后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)下降（p<0.05），觀察組從 T2開始各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓與心指數(shù)相較于對(duì)照組明顯升高（p<0.05）詳見表一。

3 討論

瑞芬太尼和丙泊酚均是臨床上最常見的麻醉藥物之一。瑞芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛劑，丙泊酚具有半衰期短、起效快的特點(diǎn)，可聯(lián)合醛固酮系統(tǒng)、血管緊張素、抑制腎素來降低應(yīng)激反應(yīng)，二者聯(lián)合應(yīng)用下在麻醉的藥理功效上更明顯[4]。全憑靜脈麻醉指的是通過多種短效靜脈麻醉藥物展開維持，平衡麻醉則強(qiáng)調(diào)各類麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，盡可能降低用藥量。本次研究中平衡麻醉組將對(duì)照組中的瑞芬太尼及丙泊酚用藥量減半，并聯(lián)合了七氟烷藥物。七氟烷在麻醉誘導(dǎo)上存在著平穩(wěn)特征且鎮(zhèn)痛效果較好，在停藥后并不會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間無法蘇醒，血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，在吸入濃度上可良好控制。在靜脈麻醉給藥狀態(tài)下，可有效避免麻醉藥物氣味導(dǎo)致患者清醒后出現(xiàn)嘔吐之類的不適感。七氟烷麻醉誘導(dǎo)鎮(zhèn)痛效果佳且相對(duì)平穩(wěn)，因此在復(fù)合應(yīng)用的過程中安全性相對(duì)較高。老年病患受到自身身體機(jī)能的影響，常伴有心血管病癥。在平衡麻醉模式下可盡可能避免心血管不良反應(yīng)，在控制術(shù)中身體應(yīng)激反應(yīng)程度的情況下提升麻醉安全程度。

根據(jù)本次研究，對(duì)不同手術(shù)時(shí)間點(diǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)及心功能指標(biāo)的數(shù)據(jù)對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)，兩組病患均在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)三分鐘時(shí)各項(xiàng)數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯下滑，但相對(duì)而言觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)的恢復(fù)速度更快。組間對(duì)比方面，觀察組的平均動(dòng)脈壓以及心指數(shù)在優(yōu)勢(shì)方面更為顯著。由此可見，相對(duì)于全憑靜脈麻醉方式而言，平衡麻醉對(duì)老年患者的血流動(dòng)力學(xué)及心功能影響相對(duì)更小，麻醉安全性更高，因此更具推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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趙峰.老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時(shí)血流動(dòng)力學(xué)和心功能指標(biāo)對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2951-2952.

尚志杰，薄鋒.老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（14）：280-281.

謝莉，胡利國(guó)，方才.老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時(shí)心功能變化比較[J].安徽藥，2012，16（05）：671-673.