張利明

【摘 要】目的：探討疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的可行性與母嬰安全性分析。方法：回顧性分析我院2015年2月-2017年2月收治的50例疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，納入觀察組；另選同期51例非疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦為對照組。比較兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率、母嬰結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率比較無差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組與觀察組的產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒體質(zhì)量、住院時(shí)間及新生兒Apgar評分比較無差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦創(chuàng)口感染、子宮收縮乏力出血、尿潴留、新生兒窒息、腹膜粘連發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：疤痕子宮經(jīng)陰道分娩具有可行性，嚴(yán)格掌握陰道分娩指征可保護(hù)母嬰安全，有利于陰道分娩順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮；陰道分娩；安全性；可行性

Clinical Analysis the Feasibility and Safety of the Vaginal Delivery of the Pregnant Patients with Scarred Uterus

Abstract Objective： To discuss feasibility and safety of vaginal delivery of pregnant patients with scarred uterus. Methods：500 women with second pregnancy after cesarean section in our hospital from February 2015 to February 2016 were retrospectively analyzed and included into observation group. 501 women non-scarred uterus vaginal delivery were selected and set as control group. Difference were compared. Results：There was no significant difference in delivery success rate and maternal and infant outcome including course of labor， bleeding amount during labor， neonates weight， length of hospital stay and Apgar score between groups （P>0.05， P>0.05）； Incidence of wound infection， uterine rupture and bleeding， urinary retention， asphyxia and peritoneum adhesion between groups had no difference （P>0.05）. Conclusion： Scarred uterus in line with production conditions and with strict nursing care， vaginal delivery is feasible and safe.

Key words：Scarred uterus； Vaginal delivery； Safety； Feasibility

【中圖分類號】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

剖宮產(chǎn)是不可經(jīng)陰道分娩重要補(bǔ)救方式，現(xiàn)已成為臨床常用生產(chǎn)方式之一。疤痕子宮是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥。既往研究認(rèn)為[1-2]，疤痕子宮產(chǎn)婦在再次生產(chǎn)時(shí)應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)，但隨著臨床醫(yī)護(hù)人員觀察發(fā)現(xiàn)，疤痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道分娩成功率顯著提高，其分娩后恢復(fù)好于剖宮產(chǎn)。因此，本文回顧性分析我院2015年2月-2017年2月收治的疤痕子宮產(chǎn)婦分娩方式，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，效果理想，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年2月-2017年2月收治的50例疤痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，納入觀察組；另選同期50例非疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡29～34歲，平均年齡（32.59±1.14）歲，孕周34～40周，平均孕周（36.48±1.98）周。對照組產(chǎn)婦年齡29～35歲，平均年齡（32.59±1.10）歲，孕周34～41周，平均孕周（36.47±1.95）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.此次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)2+年以上；2.前次剖宮產(chǎn)術(shù)是子宮下段橫切口；3.產(chǎn)婦已同意本次研究；4. 測量子宮下段肌層厚度>2mm并且肌層連續(xù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.嚴(yán)重肝腎功能不全的產(chǎn)婦；2.前次剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)口感染的患者；3.創(chuàng)口愈合不佳的產(chǎn)婦；4.有其他開腹手術(shù)史。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)前需接受嚴(yán)格的檢查，B超探查患者胎兒位置及具體情況，做好陰道分娩準(zhǔn)備。測量產(chǎn)婦盆骨，了解產(chǎn)婦產(chǎn)道情況，及宮底高度。詳細(xì)記錄產(chǎn)程情況，觀察羊水性狀，如產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，需注射縮宮素。分娩結(jié)束后要及時(shí)保暖，動作輕柔防止產(chǎn)婦撕裂傷口。如果產(chǎn)婦產(chǎn)程中出現(xiàn)大出血、瘢痕破裂等情況，需及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，保護(hù)母嬰安全。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 陰道分娩成功情況：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功人數(shù)，計(jì)算成功率。母嬰結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒體質(zhì)量、住院時(shí)間及新生兒Apgar評分。并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦在陰道分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部研究結(jié)果由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)工作人員篩選、收集并整理，數(shù)據(jù)由雙人雙機(jī)嚴(yán)格錄入Epidata3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.00軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比“%”形式表示，單因素分析采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)“”形式表示，兩兩比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道分娩成功率比較

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩成功率為 78.00%；對照組產(chǎn)婦陰道分娩成功率為74.51%；兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率比較無差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較

研究發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組的產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒體質(zhì)量、住院時(shí)間及新生兒Apgar評分比較無差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2 。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦傷口感染、子宮收縮乏力出血、尿潴留、新生兒窒息、腹膜粘連發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為瘢痕子宮足月胎兒應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，但因二胎政策的開放，再次生產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量急劇增多，分娩相關(guān)醫(yī)療糾紛事件明顯增加，致使產(chǎn)科醫(yī)患關(guān)系緊張，加之部分瘢痕子宮產(chǎn)婦對生產(chǎn)知識不夠了解[3]，單純認(rèn)為剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道分娩。很多不具有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦也選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。過往研究發(fā)現(xiàn)[4]，剖宮產(chǎn)較陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是瘢痕子宮產(chǎn)婦術(shù)中常伴大出血、術(shù)后切口感染、切口愈合不佳等并發(fā)癥，危害較大，根據(jù)手術(shù)指征選擇正確的生產(chǎn)方式顯得尤為重要。

劉肖英等研究認(rèn)為[5]，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮縱切口已經(jīng)被子宮下段橫切口代替，能有效減少對機(jī)體組織的破壞，保護(hù)子宮壁平滑肌及周邊神經(jīng)，這為瘢痕子宮陰道分娩提供了切實(shí)可行的條件。但瘢痕子宮最佳陰道分娩時(shí)間需與上次剖宮產(chǎn)術(shù)或其他腹部手術(shù)間隔至少2年以上，切口肉芽生長較好，結(jié)蹄組織及肌肉纖維功能已基本恢復(fù)，可以承擔(dān)陰道分娩過程中因子宮收縮、產(chǎn)婦掙扎而造成的劇烈張力，預(yù)防前次剖宮產(chǎn)創(chuàng)口撕裂情況發(fā)生，保證陰道分娩順利進(jìn)行。本文研究顯示，觀察組產(chǎn)婦陰道分娩成功率為78%，僅有22%的產(chǎn)婦因?yàn)樽訉m乏力或新生兒窘迫轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。為確保生產(chǎn)順利進(jìn)行，對部分因非胎頭下降受阻所引起的子宮乏力的產(chǎn)婦，可以適當(dāng)使用縮宮素，刺激子宮收縮，并鼓勵瘢痕子宮產(chǎn)婦克服陰道生產(chǎn)恐懼感，積極配合生產(chǎn)醫(yī)生。及時(shí)查看產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)口情況，詢問產(chǎn)婦創(chuàng)口有無壓痛感，及時(shí)預(yù)防子宮破裂。觀察兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局可知，非瘢痕子宮產(chǎn)婦組（對照組）與瘢痕子宮產(chǎn)婦組（觀察組）的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒體質(zhì)量、住院時(shí)間及新生兒Apgar評分比較無顯著差異；同時(shí)，兩組產(chǎn)婦創(chuàng)口感染、子宮收縮乏力出血、尿潴留、新生兒窒息、腹膜粘連發(fā)生率比較無明顯差異。提示，瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道生產(chǎn)安全性較好，母嬰結(jié)局較優(yōu)，可減少住院時(shí)間，降低住院花費(fèi)。此外，結(jié)合臨床工作及他人研究經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)科在對瘢痕子宮產(chǎn)婦實(shí)行陰道分娩前應(yīng)加強(qiáng)一下工作：產(chǎn)前需詳細(xì)了解瘢痕子宮產(chǎn)婦病史，掌握陰道生產(chǎn)適應(yīng)癥（骨盆條件適合、前次手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)較好）。胎兒體質(zhì)量不能過大，需在3500g以下；兩次妊娠間隔時(shí)間不能過短，需2年+。陰道分娩過程中要做好備用方案，預(yù)防瘢痕破裂、新生兒窒息、大出血突發(fā)事件。瘢痕子宮產(chǎn)婦良好的生產(chǎn)意識對選擇分娩方式起到至關(guān)重要的作用[6]，產(chǎn)前醫(yī)護(hù)人員要對瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前保健，糾正錯誤的生產(chǎn)理念，減少剖宮產(chǎn)率，提高陰道生產(chǎn)意識。重視產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，產(chǎn)科需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎兒情況[7]，準(zhǔn)確判斷宮內(nèi)胎兒具體情況，必要時(shí)可使用陰道器械助產(chǎn)。如果宮內(nèi)胎兒情況較差，陰道分娩無法繼續(xù)進(jìn)行，需立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。條件允許的產(chǎn)科可成立一支由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)理人員組成的瘢痕子宮陰道分娩團(tuán)隊(duì)，為瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩保駕護(hù)航，確保母嬰安全。

綜上所述，瘢痕子宮陰道分娩具有切實(shí)可行性，陰道分娩后母嬰結(jié)局較好，并發(fā)癥發(fā)生率較少，安全性較好。但是瘢痕子宮陰道分娩具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，需醫(yī)生嚴(yán)格掌握生產(chǎn)指征，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，產(chǎn)時(shí)密切觀察子宮內(nèi)胎兒情況，為成功陰道分娩提供可靠保障。

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