冒惠

【摘 要】目的：分析對重型顱腦損傷患者應用亞低溫療法進行治療，并探討其護理要點。方法：選擇2016年12月至2017年12月入院的21例重型顱腦損傷患者進行研究，所有患者均采取亞低溫進行治療，同時在治療的過程中給予其精心護理。結果：在所有患者中，有2例因為顱腦損傷過重造成死亡，其余19例患者均存活，其中有16例患者已經(jīng)意識恢復。結論：應用亞低溫療法治療重型顱腦損傷患者的過程中，采取精心的護理措施，能夠極大的提高患者的生存率，減少其病殘率。

【關鍵詞】亞低溫治療；重型顱腦損傷；護理要點

【中圖分類號】R454.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

顱腦損傷主要是由于腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)等受到外力作用后產(chǎn)生的的損傷，同時患者便會極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，產(chǎn)生的大腦繼發(fā)損害也是比較高的，而患者處于高代謝狀態(tài)，體內(nèi)的兒茶酚胺、乙酰膽堿等細胞內(nèi)因子分泌增多，給細胞帶來了更大的損害[1]。在上世紀九十年代國內(nèi)外便陸續(xù)采用亞低溫療法對重型顱腦損傷進行治療，而在近幾年中得到廣泛的普及，本文選擇2016年12月至2017年12月入院的21例重型顱腦損傷患者進行研究，所有患者均采取亞低溫進行治療，同時在治療的過程中給予其精心護理，分析其護理效果，詳細研究內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 資料

本文選擇2016年12月至2017年12月入院的21例重型顱腦損傷患者進行研究，所有患者均采取亞低溫進行治療，其中，男性患者有17例，女性患者有4例，最小年齡為19歲，最大年齡為57歲，單純腦挫裂傷6例，顱底骨折4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，硬膜下血腫2例，原發(fā)性腦干損傷3例。所有患者均簽署知情同意書與建立人工氣道。

1.2 治療方法與護理要點

1.2.1 治療方法 本組中21例患者均展開亞低溫療法，具體包括：降溫方法：患者在受傷后的2至24小時之內(nèi)入院治療，之后便需要給予患者電腦冰帽、降溫冰毯等進行持續(xù)性降溫，并且應該在患者體表發(fā)生大血管處放置冰袋降溫，給予患者冬眠藥物氯丙嗪、異丙嗪和鎮(zhèn)靜劑等藥物，讓肛溫控制在34攝氏度至36攝氏度之間。復溫方法：即將溫度調(diào)至在22至26攝氏度內(nèi)，將物理降溫清除，降低使用冬眠藥物，直至停用，經(jīng)過12小時左右，患者的體溫便會回升至36.5至37攝氏度內(nèi)。

1.2.2 護理要點 第一，病房環(huán)境護理要點。在進行亞低溫治療的過程中，患者需要擁有一個安靜、空氣清新且室溫溫度在20℃～25℃、濕度在50%～60%的舒適環(huán)境中，防止外界過高的溫度給患者的體溫造成不良影響。；另外還需要對室內(nèi)空氣進行消毒，主要是利用紫外線消毒（一天兩次或者三次），進而減少感染發(fā)生的幾率[2]。第二，監(jiān)測患者的體溫與腦溫。由于患者采取的為低溫治療，期間護理人員需密切監(jiān)測患者的體溫變化，可進行持續(xù)監(jiān)測，也可以每一小時進行一次監(jiān)測。對于患者的腦內(nèi)溫度監(jiān)測而言，當腦內(nèi)溫度高于腋下溫度1℃的時候，其降溫8～ 10小時后，腦溫便會降到36℃以下；正常情況下肛溫的溫度在36.5攝氏度至37.5攝氏度內(nèi)，腋溫為36至37攝氏度間，因此肛溫和腦溫間存在有較好的相關性，可將肛溫作為溫度控制的可靠指標，而在凌晨兩點至四點之間，屬于腦水腫的高發(fā)期，在此時控制好腦溫是極為關鍵的，并通過及時測體溫，更換冰袋、冰塊等內(nèi)容，確?；颊叩捏w溫保持恒定。第三，神經(jīng)系統(tǒng)護理要點。在實際的治療過程中，應該重視監(jiān)測患者的意識、瞳孔與生命體征發(fā)生的變化，如果患者的雙側瞳孔出現(xiàn)不等大情況，同時有“兩慢一高”現(xiàn)象，則患者可能發(fā)生腦疝，嚴重威脅了患者的生命安全[3]。為此護理人員需要每小時均進行一次患者的神志、瞳孔觀察，做好動態(tài)記錄。第四，循環(huán)監(jiān)測的護理要點。對展開亞低溫治療的患者實施循環(huán)監(jiān)測，能夠通過心電圖、血壓、脈搏等觀察患者的微循環(huán)是否發(fā)生改善，具體表現(xiàn)為肢端溫暖、面色紅潤以及血壓正常和脈整有力等表現(xiàn)，如果患者發(fā)生與上述現(xiàn)象相反的表現(xiàn)，則顯示患者的微循環(huán)發(fā)生障礙，若是患者出現(xiàn)冬眠過深及體溫過低的情況，需要即刻停止應用冬眠合劑，同時做好保工作，必要時則應該應用血管活性藥物以促進微循環(huán)的改善[4]。第五，呼吸道護理要點。對于實施氣管插管于氣管切開的患者而言，應該對其氣道進行定時的濕化、霧化工作，對氣道中的分泌物進行清除，同時給予患者定時翻身拍背。另外因為患者的正處在冬眠的狀態(tài)，其咳嗽反應比較差，因此需要進行主動吸痰，從而刺激患者咳嗽，能夠更好的將痰液排出，避免墜積性肺炎的發(fā)生。第六，復溫護理要點。在患者停止冬眠治療以后，需要進行復溫，其屬于亞低溫治療中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。而在實際的操作中其復溫速度不應該過快，防止患者發(fā)生腦水腫反彈，進而產(chǎn)生再損傷現(xiàn)象，與之相對的，復溫蘇定也不宜過慢，避免增加并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。因此，當前多數(shù)是主張自然復溫，簡單來說便是停止亞低溫治療后，每隔4小時復溫1℃，并在12小時以上復溫到37℃左右；同時復溫過程中需要對患者進行更加緊密的觀察，若是發(fā)生寒戰(zhàn)、復溫性休克以及心率加快等情況時則患者可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，為此應該嚴密監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓變化以及時有效的展開救護。

2 結果

在所有患者中，有2例因為顱腦損傷過重造成死亡，其余19例患者均存活，其中有16例患者已經(jīng)意識恢復。

3 討論

綜上所述，應用亞低溫療法治療重型顱腦損傷患者的過程中，采取精心的護理措施，能夠極大的提高患者的生存率，減少其病殘率。

參考文獻

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